认识糖尿病新版PPT课件

1、认识糖尿病,提纲 糖尿病知识 糖尿病认识误区解答（1）,什么是正常的糖代谢？,3,胰岛分泌 适量的胰岛素,胰岛素将糖 运到相应组织,胰岛素与受体结合血糖被利用！,血液中的糖 血糖,糖代谢紊乱可致糖尿病发生,4,胰岛素 分泌减少,血糖不能被利用,胰岛素抵抗！,糖在血液中堆积！ 血糖增高！,胰岛细胞 破坏/功能缺陷,什么是糖尿病,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,糖尿病的警示灯-易患糖尿病的高危人群,6,.,试验要求： 空腹采血，受试者将75克

2、无水葡萄糖溶于150300ml水中，5分钟喝完。分别于糖负荷前（空腹）和糖负荷后两小时采血测血糖值。,OGTT糖尿病诊断的金标准,7,.,+,随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl) 空腹血糖* 7.0mmol/l(126mg/dl) 葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l(200mg/dl),* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 * 空腹状态指至少8小时没有进食热量,糖尿病的诊断标准,8,.,多尿,多饮,多食,体重下降,糖尿病的典型表现：三多一少,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P17,常见的不典型表现,视物模糊,皮肤瘙痒,中华医

3、学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P18,出现以下症状也要警惕糖尿病：,糖尿病的危害： 高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症,立即、快速 测定血糖,糖尿病的危害： 慢性高血糖所致的各类慢性并发症,微血管 视网膜病变、肾脏病变、神经病变,大血管 心脑血管病变、下肢血管病变,糖尿病足,糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4,中风 心血管死亡和中风增加24倍2,糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,慢性并发症致死致残率高,13

4、,.,我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率,糖尿病不能治愈，但可以控制！,为了摆脱糖尿病，您是否也曾经这样？,远期目标： 预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,近期目标： 全面降糖，防止急性并发症,糖尿病治疗的基本目标,“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障,糖尿病综合管理的“五驾马车”,糖尿病综合管理科学理念,科学饮食好处多,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1,建议正餐的食物比例食物比例,手掌法则,碳水化合物

5、(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,20,.,蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜绿或黄豆，卷心菜等；,脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）。每餐不超过250ml 低脂奶,手掌法则,21,.,1两肉 （瘦肉）,22,.,23,.,血糖控制的比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血

6、糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,糖友如何吃水果？,水果的种类,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲 优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,控制血糖 减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,合理运动是手段,27,.,运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯 其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动 主要包括：,中华医学会糖尿病学

7、分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P49,运动方式,游泳,跳绳,步行,划船,骑自行车,慢跑,爬楼梯,每周运动频率：每周35次 运动持续时间：2060分钟，但不包括热身和结束后的整理运动,运动频率和持续时间,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄 自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P103-104,运动强度,举例： 1名58岁男性病友，达到中等运动强度的脉率为170- 年龄 =170-58=112（次/ 分钟）,推荐的运动时

8、机,不要空腹运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动 不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动,运动时机,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,不适当的运动时机,中国糖友多为餐后血糖高，运动宜在餐后13小时内,做心肺功能检查，如血压、心率、肺活量、心脏功能等 做糖尿病方面的检查,运动前评估,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P105-106,选择环境好且安全的运动场地 选择宽松吸汗的棉线衣服 穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜 天气不好时选择室内运动,中华医学会糖尿病学分

9、会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106,运动前场地服装选择好,室内,33,.,血糖监测有什么作用？,中国糖尿病护理及教育指南. 2009. p104,什么时间需监测血糖？,中国2型糖尿病防治指南. 2010,餐后2小时,睡前,其他情况： 出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后,餐前,正确记录血糖值,控制标准：4.4-6.1 mmol/L,控制标准：4.4-8.0 mmol/L,血糖波动的影响因素,37,.,（1）疾病进展,Kendall DM, Bergenstal RM. Copyright 2005, the International Diabetes Center,

10、 Minneapolis, Minn. All rights reserved,年,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,血糖 (mg/dL),50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,餐后血糖,糖尿病发生,坚持饮食+运动+药物,（2）饮食,NEW,新的食品,赴宴、聚餐,食量增加或吃甜食,随时监测血糖！,（3）运动,运动前血糖5.6mmol/L， 先进食，后运动,运动前血糖14mmol/L， 先休息，后运动,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54,运动后不要立即监测血糖,（4）药物,忘记用药或用药剂量不足,胰岛素注射部位吸收不好,孙子林主编.糖

11、尿病自我管理技巧. 2009. p54,加强监测血糖,（5）情绪波动,生气、紧张、害怕均可使血糖升高,保持心情愉悦放松,（6）天气,随时添加衣物,（7）病理状况,外伤、手术,感染、发烧,积极治疗新发疾病,（8）其他,压力大、疲乏,睡眠不佳,女性妊娠,随时监测血糖,自我监测需要全面监测全方位,血 糖,各点血糖谱 糖化血红蛋白 尿糖,血 糖,46,.,降糖药物的分类,降糖药物目前分为三大类：,不同口服降糖药的作用机制有差别,口服降糖药根据作用效果不同的分类,是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素 是机体内唯一直接降低血糖的激素 同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成,什么是胰岛素?,早餐,午餐,晚餐,胰岛素,血糖

12、,血糖和胰岛素的调节配合默契,胰岛素是体内唯一直接降血糖的激素,未来胰岛素,猪/牛胰岛素,速效胰岛素类似物 -门冬胰岛素,长效胰岛素类似物 -地特胰岛素,预混胰岛素类似物 -门冬胰岛素30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理 - 更安全、更方便,改善免疫原性 减少过敏反应,补充外源性 胰岛素 - 控制血糖,第1代胰岛素,第2代胰岛素,第3代胰岛素,1921,胰岛素的发展史,胰岛素的种类,53,.,胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳,更少的夜间和严重低血糖,餐前立即注射、灵活方便,更好地改善餐后血糖控制 更好地控制糖化血红

13、蛋白,胰岛素的正确储存方法,正在使用的胰岛素可在室温下（20左右，不超过 2530）保存 尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存,不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,55,.,人体可注射胰岛素的部位,减少不适反应需注意注射部位的选择,请咨询医生，根据您使用的胰岛素种类选择合适注射部位,56,.,注射部位轮换是避免皮下脂肪增生的关键,任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上 尽量避免在一个月内重复使用一个注射点,“大轮换”,57,.,针头可以重复使用吗？,针头应一次性使用， 重复使用会造成针尖变形，甚至部分折断在体内， 通常用肉眼

14、很难发现这些变化,58,.,什么是低血糖？,3.9mmol/L,正常血糖,低血糖,糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖,59,.,低血糖有哪些典型表现？,60,.,哪些因素可以引起低血糖发生？,61,.,引起低血糖的常见原因有哪些？,1. 药物,用药与进餐时间不匹配,降糖药物过量,62,.,进食太少、漏餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,63,引起低血糖的常见原因有哪些？,2. 饮食,.,引起低血糖的常见原因有哪些？,3. 运动,剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,64,.,低血糖发生时如何治疗？,记住两个“15”,65,.,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,66,.,UKPDS 35

15、, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血红蛋白（HbA1C）降低1%显著减少,小结：远离并发症,67,.,享受幸福生活,减少痛苦，不受并发症的威胁,减轻经济负担,早获益：享受健康幸福生活,68,.,误区1： 糖尿病又叫“消渴病”，如果没有消瘦、口渴，就没有糖尿病,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区1： 糖尿病又叫“消渴病”，如果没有消瘦、口渴，就没有糖尿病,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 这种观点的错误在于没能完全理解消渴的含义。 “消渴”意即

16、“消瘦并烦渴”代表着体重下降，口渴多饮，消谷善饥、小便 频数等一组症候群，实际现代医学中许多病可能具备上述症状，如甲亢。 中年2型糖尿病患者，食欲好，体态偏胖，精神体力与常人无异，但体检时诊断出糖尿病。虽然无明显“三多一少”，但都可能被确诊糖尿病 结论：不能简单根据症状有无判断，还是要看血糖水平来诊断,误区2： 我的同事得了糖尿病，我的小心点，不然的话会被传染上的,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区2： 我的同事得了糖尿病，我的小心点，不然的话会被传染上的,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(20

17、12), P32,52,解析： 糖尿病与遗传因素，环境因素，免疫机制等有关，并没有像流感或非典有明确的传染源和传播途径，不会因为接触而感染，即使是亲密的拥抱，接吻,误区3： 身体没有不舒服，就不用治疗,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区3： 身体没有不舒服，就不用治疗,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 如果长期不治疗的话，血管及心脑肾等脏器已经发病变，引起并发症，此时已晚，糖尿病对身体器官的损害已不可挽回 临床研究发现：对糖尿病的治疗越早，效果越好，费用越低;

18、 治疗越晚，疗效越差，费用越高。,误区3： 糖尿病饮食治疗，控制好主食量就行了,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区3： 糖尿病饮食治疗，控制好主食量就行了,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 单纯控制好主食摄入量是远远不够的， 三种食物使血糖升高：1，碳水化合物（通常指的主食）1克产热16.7千焦 2，脂肪 1克产生37.7千焦 3，蛋白质 1克产生16.7千焦 如何控制：碳水化合物占总热量55%-60% 蛋白质占总热量10%-15% 脂肪占总热量25%-30%

19、 结论：不仅要控制主食量，还要控制蛋白质、脂肪的摄入，还要关注三种物质 比例,误区4： 如果食物吃多了，加大降糖药物剂量就行了,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区4： 如果食物吃多了，加大降糖药物剂量就行了,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 遇到爱吃的就多吃，然后加大降糖药物剂量，这种观点是错误的 “物质不灭，能量守恒”多吃的食物会以糖原，脂肪储存会增加胰岛素抵抗，加快B细胞衰竭，加大药物剂量短时间可以维持血糖正常，但长时间会增加低血糖及药物毒性作用发生的可能

20、性。 偶尔为之，尚且可以，长期这样，绝对不行。,误区5： 无糖食品不含糖，可以放开肚皮吃,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区5： 无糖食品不含糖，可以放开肚皮吃,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 正确认识无糖食品：无糖食品只是不含单糖或双糖（蔗糖），但是主要成分仍是碳水化合物（多糖），而多糖最终仍会被裂解成双糖或单糖，是血糖升高 所以不能放开肚皮吃，仍要限量，养成看食品成分表的习惯，控制摄入量,误区6： 糖尿病患者吃稀粥比吃干饭好,糖尿病认识误区解答,中华医学

21、会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 正确认识无糖食品：无糖食品只是不含单糖或双糖（蔗糖），但是主要成分仍是碳水化合物（多糖），而多糖最终仍会被裂解成双糖或单糖，是血糖升高 所以不能放开肚皮吃，仍要限量，养成看食品成分表的习惯，控制摄入量,误区7： 糖尿病患者吃稀粥比吃干饭好,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,误区7： 糖尿病患者吃稀粥比吃干饭好,糖尿病认识误区解答,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,解析： 稀粥更容易吸收，且在胃中停留时间短，而在小肠吸收更快更彻底，血糖升高更快，而米饭为固体，颗粒大，不容易吸收，血糖升高慢。 面对“粥”和“米饭”时，请不要犹豫，选择米饭。,误区8： 膳食纤维对控制血糖有