抗菌药物合理应用.ppt

1、合理使用抗菌药物，几个茄子概念，药：具有药理活性的物质或制剂，用于预防疾病或诊断生理功能或疾病状态。抗菌药物：具有杀菌或细菌活性，主要用于全身的抗生素和化学合成药物。抗生素：微生物在代谢过程中产生，对特定医院微生物有抑制或杀灭作用的化学物质抗生素滥用：超时、过量、无症状使用或严格限制抗生素使用都是抗生素滥用、抗菌药物的不合理应用、抗菌药物是临床上应用最广泛的药物之一。抗菌药物在治疗很多感染性疾病的同时，也出现了抗菌药物不合理的应用现象，造成了细菌耐药性的增加、不良反应的增加、治疗失败等严重的负面影响。对患者的健康和生命有很大的影响。抗菌药物的不合理使用，抗菌药物的不合理应用在很多方面出现：a

2、.盲目预防药，b .盲目治疗药c .抗菌药物品种，剂量选择错误d .给药途径，给药次数，治疗过程不合理等。抗菌药物分类，1 .繁殖期杀菌剂青霉素，豆类等2。静止杀菌剂氨基糖苷3。快速抑制剂大环内酯类4。慢效抑制剂磺胺，1，繁殖期杀菌剂，(1)-内酰胺类(包括青霉素或豆类)青霉素青霉素G甲氧西林头孢菌素第一代头孢菌素头孢氨苄第二代头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄第二代头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄，头孢三代杜托他酮口服杜托他他他他他胺口服杜克肟内杜隆(2)氟喹诺酮第一代萘酸第二代哌酸(PPA)第三代诺氟沙星埃诺沙星罗米沙星第四代托什沙星帕沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧撒辐射性(3)糖类万古霉素，(1)氨

3、基糖苷链霉素新霉素新霉素新霉素新霉素托博霉素利博霉素庆大霉素罗红霉素15元环：阿奇霉素16元环：麦迪霉素结晶周霉素螺旋霉素(2)林可霉素类霉素(氯霉素)(3)霉素类霉素(4)阿霉素(5)氯霉素细菌氧菌和厌氧菌G菌和G-菌2。病毒3。真菌4。杆菌5。衣原体6。里克车身7。螺旋8。寄生虫，抗菌药物林爽应用原则，1 .只有诊断为细菌性感染者，才能指出抗菌药物的使用，因为细菌不足，上述医院微生物感染的证据不足，在诊断无法成立的人和病毒性感染者时，都不意味着使用抗菌药物。(威廉莎士比亚、细菌性、细菌性、病原体、微生物感染、病毒性感染者、病毒性感染者)、抗菌林爽应用原则、第二，根据早期感染病原体、细菌培养

4、及药敏实验结果，选择抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上由病原体种类和药敏结果决定。因此，住院病人在开始抗菌治疗之前，必须保留相应的标本，并立即发送细菌培养，尽快明确病原体和药敏结果。危重患者在未知病原体及药敏结果之前，根据患者的发病情况、发病地点、原发灶、基础疾病等情况，先进行经验治疗，了解细菌培养及药敏结果后，可以调整疗效不好的患者的用药方案。抗菌药物林爽应用原则，3 .药物的抗菌活性，药动学特性，适应症，不良反应4。预防药在临床上的预防性应用可以免除约30%到40%，只有少数迹象。如果预防药有一定效果：a .预防风湿复发：使用苄青霉素或普鲁鲁.预防感染性心内膜炎的发生：风心病和先心病患者在手

5、术前青霉素应用，预防感染性心内膜炎。c .预防遗脑：春天秋天常见的化脓性脑膜炎，可以预防磺胺。d .预防现成坏疽：梗阻性脉管炎需要截肢手术时，用青霉素G预防产气膜菌引起的现成坏疽。e .结肠手术前预防药：甲硝唑，经棒对抗厌氧菌和氧菌感染。预防药可能有效的情况：a .预防烫伤患者败血症：使用抗绿脓杆菌的抗生素。b .预防新生儿感染c .预防尿路感染：可以使用尼丁山，尤其是女性肾炎。d .预防老年痴呆如果药物预防不适当：病毒感染、心力衰竭、中毒、休克、昏迷、血液病、肿瘤、肾上腺皮质激素应用等患者，抗菌药物林爽应用原则，5 .皮肤粘膜部位应避免容易引起过敏反应和耐药性的应用。6.原因不明的发热，容易

6、渡边杏使用抗菌素。7。联合用药应该有明显的迹象(可以用单一药物有效治疗的感染，不需要联合用药)，原因不明的严重感染。单一抗菌药物无法控制的混合感染；需要远距离治疗，但病原体容易引起对部分抗菌素(如结核病、深部真菌病)有耐药性的感染。长期使用抗菌剂会引起双重感染：必须添加霉菌。抗菌药物林爽应用原则，抗菌药物林爽应用原则，8 .适当的给药方案和治疗过程a。轻，中度感染应口服，肌注。严重感染总是需要静脉注射。b .抗菌药物治疗过程因感染而异，一般使用到体温正常化为止，症状平息3 4天后停药即可(但败血症，感染性心内膜炎，溶血性链球菌咽炎，扁桃体炎，骨髓炎，伤寒，结核病等除外)c .急性感染约48 。

7、否则，不稳定性会增加。抗菌药物林爽应用原则，9 .患者的病理生理及免疫状态等合理用药(如特殊人口)10。要强调综合治疗的重要性。纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡状态，改善微循环，加强营养支持等。抗菌药物的服用频率应使药物发挥体内最大的药效，杀死病灶的病原体，按照药代动力学及药效学的结合原则用药。为了达到良好的抗菌作用和临床疗效，降低不良反应发生率，减少和避免耐药菌的发生。根据抗菌剂的药动学和药效学的关系，大致可分为三类茄子。a .时间依赖性，b .浓度依赖性，c .之间(与时间相关，但半衰期或PAE较长)，抗菌药物的服用频率，时间相关抗菌剂：抗菌效果取决于血液药浓度超过MIC的时间(杀菌效果主要取

8、决于这种药的半衰期短，没有PAE，短，减少剂量间隔)q8h .q6h等。不能用qd。(b)。内酰胺类在输液中不稳定，需要多次临时配制药物。，抗菌药物的服用频率，浓度依赖性抗菌剂：抗菌效果取决于血药最高浓度(Cmax)，在一定范围内，药物浓度越高，杀菌活性越强。例如，氨基糖苷、喹诺酮杀菌作用具有浓度依赖性，有良好的PAE，尽量延长血药浓度超过MIC的时间，提高血药浓度，延长服药间隔，不需要多次给药，所以注射qd即可(重症感染者除外)。抗菌药物的使用频率，其间的抗菌药物：碳青霉，第四代三，阿奇霉素等大环内酯类，林可霉素，万古霉素杀菌作用不浓度依赖性，一定PAE为qd或bid，抗菌药物联合用药。1(

9、青霉素。三派。喹诺酮类)2(丁胺。庆大)3(亚齐克林)4(磺胺)例如，1和2一起使用协同效应(如青霉素或豆类丁胺)1和3一起使用时，拮抗作用(如豆亚齐或克林渡边杏)大环内酯类、林可霉素等一起使用时，在细菌的同一靶上，特殊人群抗菌药物的应用，1 .新生儿(1)适用于毒性低、主要通过肾脏排出的-内酰胺类抗生素(如青霉素、豆类等)。(2)主要是肝代谢氯霉素、磺胺、肾脏排出的氨基糖苷、万古霉素、多粘菌等，(3)幼年动物软骨有损伤，应应用于新生儿。(4)新生儿组织对化学刺激的耐受性降低，im抗菌剂容易发生硬结，影响吸收。(5)随着年龄的增长，新生儿体重和组织器官发育成熟，应根据年龄调整药物处方。特殊人群

10、抗菌药物的应用，2 .老年人(1)老年人感染的特征：临床表现不典型，经常有各种非特异性疾病，如无力、软弱、精神状态的变化，不伴随发烧。(2)药物使用：早期诊断；最好使用杀菌剂。监视肝肾功能。特殊人群抗菌药物的应用，3 .孕期根据抗菌药物对胎儿的影响，将孕妇常用的抗菌药物分为三类。适用：青霉素、豆类对细菌有选择性作用，但对人体无害，可以更安全地用于孕妇，但要严格掌握适应征兆。林可霉素和克林霉素在整个怀孕期间都可以使用。应用的时候要权衡利弊。氨基糖苷种类对胎儿和成人都有可能引起耳、肾毒性，应避免采用。必须使用的时候，要进行TDM，缩短治疗过程(2周)。异烟肼，利福平，要小心使用。节拍器在头三个月被

11、禁止.违禁药物：四环素、喹诺酮、大环内酯、磺胺、氯霉素、特殊人群抗菌药物的应用，4 .泌乳期a .乳房中分泌量高的药，如氟喹诺酮，四环素，大环内酯类，氯霉素，b .哺乳期患者应避免氨基糖苷，喹诺酮，四环素，氯霉素，磺胺类药物等C。哺乳期患者使用抗菌药物时，应停止喂奶。抗菌药物的角色禁忌，1 .VitC酸化尿液，减少氨基糖苷抗菌作用2。-内酰胺类不能与VitC、氨基酸、碱性药(如茶碱、NaHCO3等)一起使用。3.效价变化：-内酰胺类与氨基糖苷类在同一容器内，前者使后者无效。4.毒性增加：豆类和氨基糖苷类一起使用，可以提高肾毒性。5.产生沉淀物：青霉素钠和碱性药品用溶液配制时6。水解：红霉素的稳

12、定pH值为6.08.0，不是直接溶于葡萄糖(pH3.25.5)，而是国外注射水(PH 5.07)。），抗菌素的经验药，根据细菌药敏：第一，科学！但是细菌阳性率低(20%)，需要很长时间，很难满足林爽要求。肺炎链球菌，流感嗜血杆菌在普通培养基中难以生长，阳性率低。受杂菌影响，临床上抗菌药物的选择仍以经验药为主。区域社会获得性感染，主要致病菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，麦科等离子体，衣原体；抗生素可以选择大环内酯，结合头孢曲松(或口腔第三代头孢菌素)。轻度：头孢拉定大环内酯。院内得性感染，主要病原体：铜锈菌，固定菌，金葡菌；细菌耐药性高。抗生素：吡拉西胺卡/舒巴坦，抗生素应用的误区，误解1:抗生素

13、=消炎药抗生素对炎症没有直接作用，而是对炎症微生物起到杀灭作用。消炎药是针对炎症的，例如常用的阿司匹林等消炎药。抗生素只适用于细菌引起的炎症，对病毒或其他原因引起的炎症没有效果。抗生素应用的误区，误解2:广谱抗生素优于窄频谱抗生素的原则是，可以使用低阶而不是窄光谱。不使用高级，使用一种，两种茄子，轻微或中度感染一般不同时使用抗生素。医院微生物不明显时，可以使用广谱抗生素，如果致病微生物明确，最好使用窄的频谱抗生素。否则，细菌对抗生素的耐药性、抗生素应用的误解、误解3:新的抗生素比老年人好，昂贵的抗生素比便宜的事实是，每种抗生素都有其独特的特性，优势的缺点不同。(威廉莎士比亚、哈姆雷特、抗生素、

14、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素)一般来说，由于疾病，因人的因素，要坚持个别剂量。例如，红霉素是一种古老的抗生素，价钱价格非常低廉，对军团菌和麦科等离子体感染肺炎有相当好的效果，价钱很高的碳苯丙胺的抗生素和第三代头孢菌素对付这种疾病的效果不如红霉素。还有一些老药药效比较稳定，价钱价格便宜，不良反应比较明确。另一方面，新抗生素的诞生往往对旧抗生素产生了抗药性，因此，如果旧抗生素有疗效，就应该使用旧抗生素。对抗生素使用的误解，误解4:使用抗生素越多，就越能有效地控制感染，一般不提倡共同使用抗生素。合用药可以增加不合理的药物使用因素，容易产生毒性副作用，或细菌对药物的耐药性。因此，合并

15、药的种类越多，由此产生的毒性副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为了避免耐药和有毒副作用的发生，用一种茄子抗生素解决的问题绝对会渡边杏使用两种。抗生素应用的误区，误解5:使用感冒抗生素病毒或细菌引起感冒。但是感冒病毒基本上属于病毒性病毒。没有对病毒性感冒有效的药物。只要多休息，症状治疗就行了。使用抗生素没有用。浪费和滥用，抗生素应用的误区，误解6:发热抗生素只适用于细菌和一些其他微生物引起的炎症发热。对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、感冒、流感等患者进行抗生素治疗的有害咽喉炎、上呼吸机感染者大部分是因为病毒，抗生素无效。另外，细菌感染引起的发热也有多种茄子类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。例如，结核病引起的发烧，盲目使用抗生素会延迟常规抗结核治疗，对抗生素应用的误解，误解7:频繁使用更换抗生素的疗效存在周期性问题。如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，则需要寻找给药途径、剂量、全身免疫功能状态等影响抗生素疗效的情况。如果与这些因素相关，受精，经常更换药物，会引起药物混乱，伤害身体。而且，很容易使细菌对多种药物产