2015 ASCO 肝胆肿瘤王凯峰.ppt

1、肝胆肿瘤，2015年ASCO研究进展，Plenary session oral abstract sessions clinical science symposia(CSS)poster sessions(poster discussions)肝癌免疫治疗突破性肝癌治疗的新方向？三个茄子问题、肝癌MDT问题、肝癌综合治疗、美国斯坦福大学医学中心的Robert G. Gish教授美国比尔康奈尔医学院、斯隆-凯特林癌症中心盖山K. abou-Alfa教授美国芝加哥大学医学院John Renz教授意大利披萨大学医学院Riccardo Lencioni教授Goals of HCC MDT impro

2、ve treatment outcomes，presented by Robert GISH at 2015 ASCO annual meeting，Goals of HCC MDT improve survival time 3333 riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting，slide 4，presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting，HCC生物标记对肝硬化患者每3 6个月进行CT、MRI或超声检查，对肝炎患者每6 12个月进行超声检查，随访时间为32.812.3个月(

3、5-46)，AFP-L35%高于AFP-L35%。参与强制检查计划检测HCC患者的5年生存率达到42.7%，一般检出HCC患者的5年生存率为11%，HCC biomarkers，Presented by Robert GISH at 2015 ASCO annual meeting 中位数OS从4.8个月延长到13.2个月(P=0.005)，矫正巴塞罗那临床肝癌(BCLC)的早期分割(A或B)和治疗措施后，MDT还延长了OS延长和独立相关(HR: 2)。 慢性HCV感染患者应用干扰素利巴韦林治疗，接受持续病毒学反应(SVR)和持续生化反应后，HCC发生危险明显降低，对HBV相关HCC手术切除后

4、患者进行随访调查，发现口服抗病毒治疗可以显着降低HCC复发率和整体死亡率、幻灯片30。Robert GISH at 2015 ASCO Annual Meeting，initiating an HCC MDT obtain buy-in，Presented by Robert GISH at 2015 ASCO Annual Meeting免疫治疗和局部治疗费可能有一定的前景，抗肿瘤药物研究室占优势，PD-1拮抗剂治疗肝癌，美国斯隆凯特林癌症中心gossan k . abou-Alfa教授，PD1-PDL-1 Axis HCC，Presented by ghassan ababes regio

5、nal therapy in HCC as a method to augment the immune response，Presented by ghassan abou-alfa at 2015 ASCO annual meeting，HCC临床试验研究的次要期间实验分别接受ADI-PEG20或安慰剂(18 mg/m2，近周1次)治疗，包括索拉维尼治疗失败633例，Child A-B级，ECOG PS 0-2，具有充分器官功能的晚期HCC患者。期间实验将索拉维尼治疗失败760例，Child A级，ECOG PS 01，具有充分器官功能的进展期HCC患者按2:1的比例随机分类，分别接受卡波

6、提尼(60 mgQD)或安慰剂治疗。主要终点为OS，实验结果大气，卡波蒂MET低的患者的中值OS为9.0个月，MET高的(50%肿瘤组织染色为2或3)患者的中值OS仅为3.8个月(时间检查，P=0.02)。MET高的HCC患者应用Tivantinib治疗的中等水平OS为7.2个月(95% CI为3.9-14.6)，比安慰剂组3.8个月(95% CI为2.1-6.8) (HR: 0.38，HR，Tivantinib比较安慰剂期间实验，SPACE研究结合肝动脉化学栓塞(TACE)和索拉维尼治疗，与TACE和安慰剂联合治疗相比，OS在没有显著性差异的情况下完成了初步实验或临床试验进行中。应用PD-1

7、和PD-L1阻断剂、细胞毒T淋巴细胞相关抗原(CTLA4)阻断剂等免疫治疗研究HCC的效果和安全性的HCC局部制剂可以作为增强免疫反应的措施，HCC的手术治疗主要包括肝切除术和肝脏移植术。虽然对捐赠者不足和患者的适当选择有限制，但肝脏移植是不能移除HCC的最佳治疗方法。选择合适的适应症是提高HCC肝移植的疗效，确保非常宝贵的捐赠者资源公平有效地利用的关键，HCC外科治疗的争论和进展，美国芝加哥大学医学院John Renz教授，1996年，意大利学者Mazzaferro等在肝硬化后对48例HCC患者进行肝移植，中尉追踪时间26个月后发现，那4年准确无误部分HCC患者在等待肝移植的过程中因肿瘤进行

8、或死亡被排除在米兰标准之外。因此，关于扩大米兰标准的提案也在增加。米兰标准解除肿瘤大小限制不会对肝移植治疗HCC的存活率产生不利影响。2001年提出的UCSF标准(单一肿瘤直径6.5cm或肿瘤数3个，最大直径4.5cm，肿瘤直径合计8cm)中，适当扩大了米兰标准肿瘤体积限制。也就是说，肿瘤数与最大肿瘤直径(cm)之和不超过7，符合牙齿标准的HCC患者5年生存率为71.2%，与米兰标准HCC肝移植患者5年生存率(73.3%)几乎相似。据新米兰标准(up-to-seven标准意向性治疗分析)表示，应以米兰标准为标准，限制肿瘤的部分生物指标，如小血管侵犯、卫星结节、分化水平等。为了提高治疗性肝移植的

9、术后生存率，60岁以下、DNA金志洙1.5、肿瘤生长迟缓等特征的患者，肝移植后也可以进行长时间的肝移植术后适当的药物治疗(抗病毒治疗及分子靶向药物等)，减少和延迟HCC复发，改善生存。手术是HCC的首选治疗方法，但在诊断中，大部分患者已经是HCC非手术治疗的基础，比一般支持治疗提高存活率，将中期HCC患者的自然生存时间从16个月延长到20个月，获得HCC患者的利益，TACE蓬勃发展，共同治疗前景广阔。意大利比萨大学医学院Riccardo Lencioni教授，幻灯片6，Presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting，slid

10、e 7，Presented by Riccardo Lencioni slide 21，Presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting，slide Presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting 因为钇-90放射性栓塞是引起肝动脉微闭塞的过程。我相信，现在正在进行的有关钇-90放射性栓塞的多个临床研究，随着这些临床研究的完成，我们将更好地了解如何合理应用放射性栓塞治疗。钇-90放射性栓塞，幻灯片24，presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO anni肝病和医生、外科医生、放射肿瘤和医生，放射和医生干预，通过MDT预防、检测、治疗、管理、医生全面了解手术及TACE治疗在HCC中