糖尿病课件.ppt (1)

1、第八篇代谢疾病和营养疾病，第二章，糖尿病(Diabetes Mellitus)，1确定糖尿病原因、发病机制、临床表现和常见并发症。2了解糖尿病分类。理解长期良好控制对糖尿病控制的重要性。4确定糖尿病诊断、鉴别诊断和治疗原则5确定口服降糖药和胰岛素使用6确定糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断标准和治疗原则。学习目的和要求，主要内容讲座，原因和发病机制概述，临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗，以多种原因引起的慢性高血糖为特征的代谢疾病概述。胰岛素分泌或作用缺陷(胰岛素抵抗)会导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。流行病学，糖尿病是常见病、多发病、生活水平提高、生活方式变化

2、、人口老化、诊断技术进步、患者人数增加。患病率：DM IGT 1980年0.61%，1994年2.51% 3.2%，1996年3.21% 4.76%，2010年1.8亿人9000万人，糖尿病分类，糖尿病病原学分类(1997，ADA病例)免疫介导(急性发型，慢发型)2。特发性(2)型糖尿病(胰岛素分泌不足，胰岛素抵抗)其他特殊类型糖尿病1 B细胞功能遗传缺陷(1)年轻人们期间成人发病型糖尿病(MODY) (2)线粒体基因突变糖尿病2胰岛素作用遗传缺陷(基因异常)3胰腺外分泌疾病4内分泌疾病5药物或化学物质糖尿病6感染7常见怀孕6周后按血糖水平进行探讨和分类。(1)糖尿病(2)空腹血糖过高，(3)

3、党内量(IGT)减少(4)正常血糖者，发病机制，1型糖尿病及遗传因素； 环境因素及自身免疫相关(1)第一期遗传学感性(2)第一期自身免疫反应(3)第一期免疫学异常(4)第一期进行性胰岛B细胞功能丧失(5)第一期林爽糖尿病(6)第一期胰岛B细胞完全破坏(a)遗传病毒感染直接破坏胰岛或损伤胰岛柔道自身免疫反应2。化学物质3。饮食因素，(3)自身免疫胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体，2型糖尿病发生，发展分阶段，(1)遗传易感性，(2)高胰岛素血症或胰岛素抵抗，(3)葡萄糖耐受减少，(IGT) (1)遗传因素1。b细胞功能缺陷(1)葡萄糖激酶缺陷(2)葡萄糖运输蛋白(GLUT2)数量减少

4、或活性减少(3)线粒体缺陷(4)胰岛素成本工厂爱(5)胰岛素结构异常(6)胰淀粉样蛋白，病理生理学，胰岛素绝对或相对不足葡萄糖间，肌肉，脂肪组织葡萄糖利用减少，肝糖输出增加脂肪脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少脂蛋白脂酶活性下降，游离脂肪酸，甘油浓度增加胰岛素绝对不足，脂肪组织大量分解导致酮症酸中毒蛋白质合成减弱，分解加速，负氮平衡，第一，物质代谢障碍综合征糖尿病酮症酸中毒和修复性非酮症昏迷2。皮肤化脓性感染皮肤真菌病肺结核感染肾乳头坏死(高烧、肾绞痛、血尿、尿液中坏死的肾乳头组织排出)，2，急性并发症或伴发症，(1)大血管病变，(2)微血管病变1糖尿病肾病2糖尿病视网膜病变3糖尿病心肌病，

5、1糖尿病肾病毛细管肝肾体积增大，肾小球滤过率提高到空动脉扩张，肾小球毛细管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(AER)牙齿正常或间歇性升高的早期肾病，微量白蛋白尿，AER20200g/min期临床肾病，AER 2200g 简单型III期，黄白色棉花般柔软的排出，增殖期，新生血管玻璃体出血纤维增殖黄斑水肿， 电解质第二，血液葡萄糖(血糖)测定血糖升高是糖尿病诊断的主要依据，血糖是反映糖尿病病情和控制情况的主要指标葡萄糖氧化酶法静脉血浆、血清毛细管全血、3、葡萄党内剂量测试(OGTT和IVGTT) OGTT 75g葡萄糖250300ml水中溶解，5分钟内全部喝完，儿童1.75g/，4，糖化血红蛋白A1(G

6、HbA1)和糖化血浆白蛋白测定ghba 1c 3% 6% ghba 1 8% 8%过糖胺1.72.8mmol/L，胰岛素空腹520mu/L 3060分高峰标准510 5。血浆胰岛素和C肽测定，诊断标准，1。空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类正常6.0 mmol/l (108mg/dl)空腹血糖过高(IFG) 6.16.9 MMOL/2。OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类正常7.7mmol/l糖耐量减少7.811.1 mmol/l (140199mg/dl)糖尿病11.1mmol/l(200mg/dl (200mg)，鉴别诊断，(1)其他原因引起的尿糖阳性，(2)继发性糖尿病，(3) 1型

7、和2型糖尿病鉴别，(1)其他原因引起的尿糖阳性1。肾性糖尿病2。肠吸收过快的甲状腺机能亢进，胃肠吻合后3。假阳性，(2)1型2骑兵年龄和最高值40岁，6065岁骑兵方式紧急隐藏时体重正常，体重减轻或肥胖“3比1”综合症不典型或无症状急性并发症酮症倾向小的慢性并发症心血管减少70%，主要死因肾病30E%，主要死因5%脑血管少血糖正常或几乎正常，并发症的预防或延迟，保持良好的健康状态和劳动(学习)能力，确保儿童生长发育，生命延续，病死率减少，生活质量治疗原则改善早期治疗，器官治疗，综合治疗，个别治疗措施，饮食治疗和体育锻炼基础，根据病情进行药物治疗第一，糖尿病教育对象低血糖2型肥胖预防或超重患者，

8、饮食有助于减肥，改善(a)总热量理想体重(kg)=kg(cm)-105休息时2530kcal/kg/日经体力劳动3035 kcal/kg/日胰岛素过多的时候，运动会增加肌肉的摄取和葡萄糖的利用，减少肝葡萄糖的生成，减少血糖，发生低血糖等。2型，特别是肥胖的2型糖尿病患者，有助于减肥，提高胰岛素敏感性，改善血糖及脂肪代谢障碍。，糖尿病运动适应证：(1)2型DM血糖低于16.7mmol/L。特别是肥胖人(2)1型DM，病情稳定，饭后进行，所以时间太长，渡边杏，饭前注射胰岛素腹壁皮下注射渡边杏。体育锻炼渡边杏。(1)1型DM病情不稳定。(2)合并糖尿病肾病的人(3)伴有眼底病变的人(4)严重高血压或缺血性心脏病(5)糖尿病脚(6)脑动脉硬化、严重骨质疏松等，(4)。尿糖血糖三餐自我监测血脂水平，心脏、肾脏、神经、眼底状态，5，口服降糖药物(1)胰岛素分泌剂1)磺酰脲类2郑智薰磺酰(格列奈)(2)胍(3) a-糖苷酶抑制剂()，剂量范围每日约生物反作用时间(h) (mg/d)数衰退期(H)最强的甲苯磺酰脲5003000 23 48 0.5 46 612甘氨酸尿素2.515 12 1016 0.5 26 1624甘氨酸530 12 36 1.52 1222(3)2型DM胰岛素不敏感，每日使用量为30U，可添加尤里亚类药物。尤里亚类有：(1)1型DM (2)2型合并严重感染，