体外循环下心脏手术的护理.ppt

1、体外循环下心脏手术的护理,体外循环的概念,将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体外循环。,血泵是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌注。 氧合器将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环阻断后替代人体肺的,体外循环的设备装置,体外循环的管道 最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。 管道应以安全、简单为原则。 血液回收系统 吸引

2、术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少的辅助装置之一。 血液过滤系统 过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞,体外循环的设备装置,热交换系统 用于血流降温。 变温器直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱为变温器提供冷、热水源,体外循环的设备装置,体外循环的设备装置,监测系统 心电图 动脉血压 脉搏血氧饱和度 血流动力学指标：中心静脉压、左房压、 肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、 外周血管阻力、肺循环阻力等 体温 尿量 血气及电解质,体外循环对机体的影响,体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。 血液恒流

3、 血液稀释 体外氧合 低温 心脏停止跳动 手术本身的创伤,体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。 产生的炎性介质可直接损伤心脏 心脏缺血再灌注损伤 手术对心脏结构和功能的改变,体外循环对机体的影响,体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定影响。 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液流量重新分布。,体外循环对机体的影响,体外循环术后常见并发症,体外循环后低心排综合征 体外循环后急性呼吸功能衰竭 体外循环后出血 体外循环后急性肾功能衰竭 体外循环后脑部并发

4、症,护理宗旨,监测、发现术后各种并发症并及时处理，保证各器官、系统的正常生理功能 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心理特点，提供具有针对性的个体化护理 保持病人术后的心理健康 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康,术后护理,观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流,1,术后护理,术后早期可出现有效循环血量不足、心肌收缩不同程度的损害和外周血管壁张力的改变。 术后应持续监测各种循环功能指标，及时掌握病情的动态变化，预防或控制并发症的发生。 心率（律）监测 血压监测 血流动力学指标监测 体温监测 皮肤观察 应用药物或循环辅助装置 术后做超声心电图，了解手术效果,1,

5、IABP,术后护理,维护并促进呼吸功能，保证足够的氧供和氧利用，预防呼吸功能衰竭,2,气管插管的护理 停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧 抬高床头，利于呼吸及痰液引流 做好胸部物理治疗 预防及控制肺部感染 肺动脉高压的处理及护理 发生急性呼吸功能衰竭，及时处理,术后护理,2,术后护理,做好胸腔引流管的护理,3,每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理,术后护理,3,术后护理,维持水分、电解质、酸碱及营养的平衡,4,术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具

6、体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 拔除气管插管后，保证营养供给 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重,术后护理,4,术后护理,监测并维护肾功能，预防急性肾功能衰竭,5,术后早期每小时测量尿量并记录 观察尿的颜色和性状 监测尿比重 监测血清尿素氮和肌酐水平 做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染 发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原则：限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行CRRT,术后护理,5,术后护理,促进神经功能,6,严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射 观察定向力

7、观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍 脑部并发症的处理：,术后护理,6,术后护理,做好手术切口及其它有创性检查、治疗的护理，避免感染，促进愈合,7,每日消毒伤口、更换敷料 发现伤口异常，及时报告医生 护理好各种有创性监测、治疗的管道，严格无菌操作，避免医源性感染,术后护理,7,术后护理,增进舒适与休息,8,止痛剂、镇静剂的应用：带气管插管不耐受的病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制的药物；术后48-72小时可规则地给予止痛剂以减轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一个不错的选择 使用一些减轻疼痛的方法 减少环境刺激，集中护理操作，保证病人休息 基础护理：个人卫生、床单位清洁,术后护理,8,术后护理,促进病人术后的心理适应,9,引起术后意