肺部感染护理查房.ppt

1、肺部感染护理查房,呼 吸 内 科,张 美 红,2013、11、4,现病史,25床,孙玉辉，男，79岁，退休职工，高中文化，因“咳嗽咳痰四天”于2013年9月8日22：00家属背入院。神志模糊，言语不能，查体：T: 37.3 P 81次/分 R 32次/分 BP 137/80mmHg spo278%。呼吸急促，叩诊双肺呈浊音，肺部呼吸音粗，双肺可闻及大量的干湿性啰音。带入骶尾部压疮2.0 x2.5cm2，压疮处予渗液吸收贴保护。急查血气分析，提示氧分压118mmHg,二氧化碳分压43mmHg.测得随机血糖为17.1mmo/L.医嘱予内科一级护理，告病重。给予心电监护示波窦律，留置胃管，插入深度5

2、5cm。9月9号15：30测得血糖为16.8mmol/L遵医嘱予诺和灵30R 10u 皮下注射，开诺和灵30R早 10u，晚16u. 19：30测得血糖为13.3mmol/L医嘱暂观察。,2013-9-8 临床检验报告：白细胞数目 11.82 *109/L ，红细胞数目 4.13 *1012/L ，血红蛋白 128 g/L ，中性粒细胞数目 10.73 *109/L 。生化检验报告：葡萄糖(干化) 17.94 mmol/l ，钾（干化） 5.78 mmol/l 。临检检验报告：D-二聚体 1.69 ug/mL 。2013-9-9 放免检验报告：降钙素原 2.23 ng/ml 。生化检验报告：白

3、蛋白 30.97 g/L ，C-反应蛋白. 55.40 mg/L 。,9月9号在支气管镜下吸痰术吸出大量白色脓性痰，并送痰培养及涂片。 患者长期卧床致痰液明显增多，间断吸出大量黄脓痰，营养不足，极其消瘦，予控制血糖，化痰，加强营养支持。9月14号痰培养结果：肺炎克雷伯菌，对头孢他啶敏感。16号患者呼之能应，仍有咳嗽，痰仍多、浓。血氧饱和度94%左右。,9月10号患者神志模糊，呈嗜睡状态，咳嗽，痰多，无法咯出，精神差。2013-9-10 临检检验报告：氧分压 118 mmHg ，二氧化碳分压 43 mmHg 。临检检验报告：革兰氏染色 找到革兰氏阴性杆菌和 P，白细胞 25 /LP ，鳞状上皮细

4、胞 10 /LP 。生化检验报告：钠（干化） 144.94 mmol/l ，氯（干化） 109.83 mmol/l ，钙（干） 2.05 mmol/l 。,10月22号在右锁骨下中心静脉置管术。 目前患者嗜睡状态，呼之能应 。患者全身出现消瘦，痰量有所增加，于今天加强营养，脂肪乳，痰热清以化痰。10月28号骶尾部0.5x0.5cm2三度压疮。11月16号压疮已愈合，仍予渗液吸收贴保护。,既往史,既往有帕金森病史，糖尿病史。,入院诊断,1.肺部感染 2.I型呼吸衰竭 3.2型糖尿病 4.帕金森病后,治疗方案,抗感染 化痰 营养,主要护理问题,1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳

5、痰有关 2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常：发热 与肺部感染有关 5.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关,护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施： 1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，及时吸痰。 2.提供舒适的病房环境：室温18-22，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。 3.氧气疗法，持续低流量吸氧2L/MIN,遵医嘱定时给予雾化吸入。

6、4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。 5.做好口腔护理，每日2次。 护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施： 1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/MIN。 3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。,营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关,护理目标：病人住院期间

7、未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测病人的生命体征，血清电解质（正常），白蛋白30.97 (40.0-55g/l)，血红蛋白114（130-175g/l）水平。 2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，eg:肉饼汤、鱼汤、匀浆膳、新鲜果汁等。 3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。 护理评价：患者未出现明显消瘦,体温异常：发热 与肺部感染有关,护理目标：体温维持正常 护理措施： 1.保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。 2.体温大于37.3，给予物理降温，如温水擦浴。 3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。 4.及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。 5.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。 护理评价：患者体温在正常范围。,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,护理目标：压疮得到有效控制 护理措施： 1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴，并注意观察。 3.翻身时