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文档简介
1、,护理查房,神经内科,病例介绍,患者,李某某,89岁,因右侧肢体无力,吐词欠清7小时入院。患者5小时前感右侧肢体无力加重,伴头晕,无头痛,用筷子夹不住食物,到医院就诊。首测T 36.7 P80 R20 BP150/80mmHg 查体:神清,双肺无湿罗音,心律齐,无杂音,腹软,脾未扪及,双瞳等大,光反射正常,无明显舌瘫,右上下肢肌力减弱,右上下肢,痛觉减退,右膝反射(+),双下肢病理征(-),右侧指鼻及抱膝胫试验欠准,吐词欠清。遵医嘱给予 硝苯地平缓释片、甘露醇、倍他乐克等药物治疗。 既往史:30年高血压病史,最高血压收缩压达180mmHg 辅助检查:脑部CT检查,左基底节腔梗灶;痰检球杆比4:
2、6;梅毒(+) 临床诊断:左侧脑梗塞,合并脑卒中,肺部感染,护理诊断,1、躯体移动障碍 与脑梗塞损伤神经引起偏瘫有关 2、语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 3、吞咽障碍 与脑梗塞神经损伤引起吞咽困难有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与肢体无力长期卧床有关 5、清理呼吸道无效 与肺部感染呼吸道分泌物增多有关 6、潜在并发症:出血 与早期溶栓有关,护理诊断1 预期目标:病人躯体活动能力增强 护理措施: 1)生活护理:安置舒适的体位,翻身拍背,做好口腔护理 2)运动训练:鼓励自主活动,指导家属进行患肢被动功能锻炼,如帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,。 3)安全护理:防坠床跌倒,确保安全 4)心理护
3、理:关心尊重病人,鼓励安慰病人及其家属,护理诊断2 预期目标:能表达基本需要,保持沟通 护理措施: 1)心理护理:要多接触病人,了解病人痛苦,鼓励家属与患者多耐心的交流 2)沟通方法的指导:鼓励病人表达自己的需要,与病人沟通尽量采取简单的语言 3)语言康复训练:尽早地诱导和鼓励患者说话,采用复述训练法等,护理诊断3 预期目标:病人能够保持一定量的进食,保持良好的营养状态 护理措施: 1)遵医嘱安置胃管,给予糊状流质饮食,做好胃管的护理 2)保证每日的输液量。,护理诊断4 预期目标:皮肤完整无破损 护理措施: 1)保持床单位干燥整洁,使用气垫床 2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 3)进高蛋白高维生素富热量食物。 4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。 5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,护理诊断5 预期目标:病人的痰液能够排出, 呼吸道保持通畅 护理措施: 1)促进排痰:采用胸部叩击,雾化吸入,机械吸痰等方法促进排痰 2)用药护理:遵医嘱给予抗生素、祛痰的药物 3)吸氧,护理诊断6 预期目标:患者无
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