IVF-ET并发症及处理

1、. 1，IVF-ET并发症和处理，2，IVF-ET定义：包括体外受精胚移植、药物排卵诱发卵体外受精胚培养移植等过程。 目前，许多生殖中心报告成功率为40-60%，为千万家庭带来了好处。3、IVF :双刃剑1 .福不孕夫妇2 .并发症：卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、腹腔出血及感染等。4、第一部分：近期影响、5、关于超排卵的并发症： (一)卵巢过度刺激综合征(OHSS):1，总体发生率：约20%，其中，重度与1使用超排卵促进剂的种类、剂量、治疗方案、患者的内分泌状况及有无妊娠等因素有关。 妊娠周期OHSS的发生率约为4倍非妊娠周期。6、2、发病机制：具体不明，可能与卵巢肾素(ra )血管紧张素(a

2、ll )醛固酮系统(RAAS )血管内皮生长因子(VEGF )炎性介质或细胞因子有关的OHSS的发生：多因素协同作用的结果。7，3，临床表现： (1)腹水，胸水，(2)少尿，(3)凝血功能异常：粘稠度增加，凝血功能障碍，甚至血栓形成。 (4)消化道症状：胃肠道不适，食欲减退，恶心、呕吐。 hCG是卵巢过度刺激症发生的重要因素。8、4、病情等级(1)轻度：下腹不适，感觉沉重或轻度下腹痛，伴胃纳差，略感疲劳。 E2水平10厘米； 体重增加了4.5公斤。 一部分患者伴有水电解质的紊乱。 9，5，高风险因子(1)年轻(4000pg/ml，卵泡数30 (5)过敏体质：重度OHSS中50%有过敏病史(6)

3、其他：卵巢血管阻力下降测定卵巢大小也可能有助于预测OHSS的发生预防：缺乏有效治疗，预防更为重要。 (1)仔细选择超排卵对象，E2水平与b超严密监护相结合。 (2)个体化用Gn原则：延长GnRH-a，强化下降调节，延迟开始使用Gn的时间，以低剂量Gn启动，然后根据E2水平和卵泡数调整Gn使用量。11、(3)及时取消周期或延迟HCG注射时间，减少其注射量：在可能怀疑重症OHSS者，如超排卵早期(卵泡直径14mm )，应立即取消本周期。 少或停止注射hCG，后者可进行未成熟卵子培养。 另外，由于患者接受了GnRH-a降低调节，提出GnRH-a代替hCG来刺激LH峰尚未得到证实。 (4)黄体期不由h

4、CG而由p支持。 血中E2水平的hCG: E2:2500-3000pg/ml，将hCG减少到5000IU，决定是否诱发排卵，有人不支持hCG黄体。 E2 :3000-5000 pg/ml注射hCG5000IU诱发排卵，胚胎冷冻。 E25000 pg/ml，不能注射hCG。13、(5) Coasting疗法：出现明显的OHSS倾向，每天继续使用GnRH-a，从FSH和HMG1停止使用数天，使用hCG，可减少重度OHSS的发生。 (6)防止早期卵采集(ETfa ) OHSS :投用HCG 10-12小时后，先采集一个卵巢的卵泡，36h采集另一个卵巢的卵泡，进行et。 结果：怀孕率高，胚胎存活率高。

5、 (7)全胚胎冷冻保存：虽然不能减少OHSS的发生，但能减轻病情及其并发症。 不要浪费初期的刺激周期。14、(8)白蛋白和免疫球蛋白的防治：取卵时静脉滴注白蛋白或免疫球蛋白预防OHSS的发生。 其机理不清，可能有利于保持胶体渗透压，降低游离E2和一些有害因子水平。 (9)未成熟卵母细胞体外培养(IVM ) :卵泡D14mm以下时注射hCG，36h后可见卵泡全部穿刺，检测未成熟卵母细胞，体外培养成熟后进行IVF或ICSI。 由于卵泡最终不成熟，E2水平在安全范围内，避免OHSS的发生。15、7、治疗：缺乏明确有效的方法。 原则：轻度密切观察，中度适当干预，重度患者积极治疗。、16、盆腹腔检查、禁

6、止重压及激烈运动，并鼓励患者注意休息，少量饮食；对中重度患者的治疗包括： (1)注意精神鼓励，确立克服疾病的信心。 (2)使促性腺激素无效时，用肌肉注射和阴道注射黄体酮代替含有hCG的hCG进行黄体支持。17、(3)纠正血液容量：是预防各种循环障碍并发症的关键。 可以使用白蛋白、低分子右旋糖酐的扩张和利尿剂，根据需要可以使用肝素抗凝固防止血栓形成，同时监测水电酸碱平衡和血液凝固状态的病情稳定后，停止补液，严格控制水摄取量，保持1L/d，胸腹水增加、18、(4)胸腹水处理：患者因大量腹水引起腹部疼痛或严重不适时，可在超声引导下进行胸穿或腹穿，减轻症状。 在重症病例腹穿刺时，可以同时提取卵巢黄素囊

7、肿液，减少进入血液循环的E2量。 (19 )改善血管通透性：采用消炎痛、强力松龙等前列腺素拮抗剂，可减少毛细血管的渗出。 (6)其他药物： OHSS合并肾功能衰竭患者，在补充血容量的前提下，可点滴多巴胺5mg/kg.min，扩张肾血管。 (7)一般增大的卵巢无需手术即可自行消退，但要注意卵巢囊肿破裂、出血或扭转的发生，必要时进行手术治疗。 (8)全身状况不好时要注意预防感染；重症患者必须坚决停止妊娠。20、2、穿刺取卵手术并发症(一)取卵穿刺损伤和出血：阴道b超引导下取卵一般安全，但可能损伤相邻肠道、输尿管、膀胱甚至血管，引起盆腔内出血等。 发生率为0.2%。 原因：骨盆粘连，穿刺针受力后转弯

8、，技术操作不熟练等。21，1临床表现和诊断(1)疼痛等：伴有逐渐加重的腹部疼痛、恶心、呕吐、冷汗等症状、血尿等，应特别注意。 (2)腹膜刺激症状：腹肌紧张、下腹部压痛、反跳痛等症状成像。 (3)失血性休克：降血压、脉搏弱、加速等。 (4) B超检查：可诊断有无内出血发生。22、2处理(1)阴道壁或宫颈穿刺点少量出血：纱布压迫止血，24内取出，需宫颈钳短时钳止血。 但是，必须监测腹腔内出血的可能性。 (2)少量盆腔内出血可用止血药，严格观察血压、脉搏，一般可自行停止，无需手术治疗。 (3)发生大量不能控制的内出血时，在输液或输血条件下，立即进行剖腹手术治疗，同时停止本周期的治疗。 (2)生殖器和

9、盆腔可能存在慢性炎症的患者，因阴道操作而反复感染的危险性增高。 有骨盆脓肿或卵巢脓肿形成的报告，发生率为0.4%。 术前要注意外阴、阴道、宫颈的清洁和清洗，手术时尽量减少穿刺次数，避免肠道损伤有助于减少术后感染的发生，必要时应用抗生素预防感染。 确认盆腔感染发生后，应放弃后续步骤，进行相应治疗。24、3、辅助生殖治疗后妊娠并发症(一)自然流产： 25%左右。 原因患者普遍年龄偏高与染色体畸变感染率升高有关。 (二)异位妊娠：发生率为2.1%9.4%，明显高于自然妊娠。 可能与胚胎移植时移植管进入宫腔的深度、移植管内的液体量、移植时的注入速度、移植胚胎数量的多寡、移植后患者的体位、胚胎在宫腔内的

10、游走、胚胎与子宫内膜发育的同步性、子宫输卵管感染率高有关。 先天畸形：发生率2.25%左右。 据报道，IVF后的男性新生儿尿道下裂发生的危险性上升5倍。 然而，许多文献认为，整体上对正常人群采用IVF-ET或其他辅助生殖技术得到的儿童先天性和染色体畸变率并未上升。 (四)多胎妊娠：一次妊娠同时形成两个以上胎儿称为多胎妊娠。母婴妊娠并发症的发生率明显增加。26、4、其他问题(一)使用GnRH-a过程中意外妊娠(二)实验室污染和交叉感染问题、27、第二部分长期影响、28、一、超排卵治疗(一)卵巢癌病因不明，包括遗传、环境、内分泌等因素。 有学者认为卵巢是促性腺激素的靶器官，高Gn水平是发生卵巢癌的危险因素，提示促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的风险。 但是，也表明超排卵促进剂不是卵巢肿瘤的高风险因子。 (29 )乳腺癌在促排卵过程中，多卵泡的发育和排卵产生高水平的雌激素，可能使女性面临乳腺癌潜在增长的环境。 因此，特别是对于反复进行超排卵