围手术期呼吸道管理

1、1、围手术期呼吸系统管理、2、标题、标题、主要内容、3、标题、标题、常见呼吸系统并发症、4、常见呼吸系统并发症、气道阻塞：舌尖下垂、错误年龄肥胖吸烟史并发症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化患者不能咳嗽，患者因子，7，全身麻醉抑制呼吸中枢抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道闭锁，导致V/Q失调的气管分泌物增加，麻醉因子，8，手术类型：急救，择期手术部位，范围：肺容积减少，横膈膜功能损伤手术方法，时间术后伤口疼痛，胸带和腹部固定， 呼吸术后长时间刹车，特别是骨科手术患者，手术因素. 术前呼吸器准备.11、禁烟呼吸功能训练有效咳嗽预防呼吸器感染，术前呼吸器准备.12、长

2、期吸烟增加呼吸器分泌物呼吸器粘膜长时间受烟刺激，清除分泌物能力下降，痰液易降低呼吸器肺功能， 为什么戒烟，12 24 h后血CO及烟碱水平下降48 h后，血红蛋白水平恢复正常48 72 h后，支气管黏膜纤毛功能上升1 2 w后，痰液分泌减少4 6 w后，肺功能改善6 8 w后，吸烟对肺功能的近期影响解除，戒烟越快越好戒烟呼吸功能训练有效预防咳嗽呼吸道感染、术前呼吸道准备、15、呼吸功能训练、呼吸功能训练：即可控性呼吸技术，能训练患者控制呼吸频率、深度和部位，改善通气和氧结合，减轻呼吸困难症状。 包括缩唇呼吸、腹(胸)式呼吸、力呼吸。16、方法：1.闭上嘴唇，用鼻子慢慢深吸气，吸气的同时缩口吹口

3、哨，像慢慢吸气一样，同时63 .吸气与吸气比为：缩唇呼吸、1.2.3、1.2.3.4.5.6、17、腹式呼吸、腹式呼吸：亦称膈膜式呼吸，患者取坐位或半卧位，结合缩唇呼吸练习。 座位：坐在靠背椅上，双手自然下垂，胸部尽量不能活动。 吸气：闭上嘴唇，用鼻子慢慢深深吸气，抬起上半身，腹部膨胀。 呼气：收缩嘴唇就像口哨，缓慢呼气，腹部尽量收缩。18、腹式呼吸、半卧位：双膝屈曲、腹壁放松、单侧胸部、单侧向腹部。 吸气：闭上嘴唇，用鼻子慢慢深深吸气，腹部手抬起，腹部膨胀。 呼气：收缩嘴唇是吹口哨，慢慢呼气，腹部部下压迫，腹部尽量收缩。 胸式呼吸与腹式呼吸相反.19，力呼吸：张开嘴深深吸气后再用力吸气或吹气

4、，吸气时使腹肌和肋间肌收缩。 爬楼梯：据报告，可以爬到3层(通常20层是1层)以上的楼梯，术后的并发症发生率和死亡率显着降低。 不到2层被认为是术后并发症的高风险因素。用力呼吸、20、缓慢深深吸气可增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡塌陷，预防肺不张。 通过有意识地控制呼吸比，有利于肺内的气体分布，改善肺通气功能。 用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。 呼吸功能训练的作用，21，禁烟呼吸功能训练是有效的防治咳嗽引起的呼吸道感染，术前呼吸道准备，22，方法：患者取座位，上身稍微前倾，慢慢深呼吸数秒后屏住呼吸，声门闭合，肋间肌收缩，横膈肌上升(呼吸)练习有效咳嗽，23，爆发性咳嗽：患者深吸气，声带闭合

5、，随之胸腹肌收缩，接着首尔呼气。 术后患者常常会引起伤口剧痛。 段咳：患者先小声咳嗽一系列，使支气管分泌物脱落，将痰液导向气管后加重咳嗽，再将痰液咳出。 这种方法虽然效果稍差，但患者的痛苦很少。 发声性咳嗽：患者咳嗽有剧烈疼痛时，可以指导患者深深吸气，张开口开声门再咳嗽。 有效咳嗽方法，24，禁烟呼吸功能训练有效咳嗽防治呼吸道感染，术前呼吸道准备，25，抗生素治疗雾化吸入，呼吸道感染防治，26，雾化吸入的优点：1.直接作用于呼吸道， 局部浓度高2 .安全性高的雾化吸入器的类型：1.超声波雾化吸入器2 .喷射式雾化吸入器：压缩雾化吸入器和氧雾化吸入器3 .定量雾化吸入器，27，不同的雾粒堆积部位

6、，28，超声波雾化器：通过超声波发生器薄板的高频振动使药液微细化，超声波雾化吸入，29， 特点雾化剂量大(20ml )，浓度低，雾量大小可调，但雾粒大小无选择性(直径510 m )，多沉积于鼻咽腔。 近年来，在下呼吸道治疗中的应用逐渐减少，有些药物不能雾化：如大分子化合物； 缺氧患者在耐受性差、无法完全清洗和消毒的超声作业中发热，可能破坏药物结构，影响药效。超声雾化吸入、30、喷射式雾化器：利用压缩空气、高速氧气流，在药液中形成雾，吸入呼吸器。 压缩式雾化器、氧雾化器、喷射式雾化吸入、31、喷射式雾化吸入，特点：雾化剂量少(5ml )，浓度高雾粒小(直径5m )，下呼吸道和肺泡中多堆积的氧气驱

7、动流速为6-8L/min，同时吸氧，改善缺氧症状氧气面罩使用固定患者，减少交叉污染。32、定量雾化吸入器：常用的是布地奈德气溶胶传播、爱全乐气溶胶传播。 用手按下阀门，药液作为雾喷出，被呼吸器和肺泡吸入。 具有轻量、便携性、易用性等优点。 定量雾化吸入器，33，定量雾化吸入器，34，注意事项：给药前请摇晃按压和吸气同步进气过快，雾粒可以沉降到上呼吸道上如果不能屏住呼吸，雾粒可以沉降到肺内如果需要再用药的话定量雾化吸入器，35，注意事项：取座位，通过重力作用使雾粒吸入细小的支气管、肺泡为宜。 指导患者慢慢深呼吸雾化吸入后，指导患者及时咳嗽雾化吸入.36，标题，标题，术后呼吸评价.37，呼吸观察肺

8、部听诊动脉血氧饱和度监测血气分析，常用呼吸评价方法.38，呼吸观察肺部听诊动脉血氧饱和度监测血气分析常见于发热、疼痛、缺氧、甲状腺功能亢进等。 呼吸缓慢：频率低于10次/min。 多见于呼吸中枢抑制、颅内压升高、安眠药中毒等。 节奏异常：包括潮式呼吸和间歇呼吸。 潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、颅内压增高等。 断续呼吸多见于临终前的呼吸。 异常呼吸的观察，41，深浅异常：包括深呼吸和浅速呼吸。 深呼吸：代谢性酸中毒浅速呼吸多见：呼吸肌麻痹，多见于部分肺胸膜疾病和濒死患者声音异常：包括蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸。蝉鸣样呼吸：喉水肿、喉异物等鼾呼吸多见：昏迷患者，分泌物潴留，观察异常呼吸

9、多见.42，呼吸困难：呼吸频率、节律和深度变化的呼吸障碍称为呼吸困难。 表现：患者自觉缺氧、胸闷、呼吸困难、睡不着、正坐呼吸、口唇颜色、指甲紫绀、鼻翼煽动、焦躁等异常呼吸的观察， 43，呼吸的观察肺部听诊动脉血氧饱和度常见肺部听诊异常是呼吸音减弱或消失、湿性啰音、干性啰音、干性啰音可见肺泡呼吸音减弱或消失局部或单侧减弱或消失：胸水潴留、气胸、支气管闭塞、肺不张、胸膜增厚等双侧减弱或消失：呼吸衰竭、重症肌无力、消失主支气管发生上大呼吸道干咳音，有时无需听诊器即可听到，称为喘鸣。 局部干哕音：支气管内膜结核、肿瘤等可见双肺干哕音：支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心源性哮喘等可见.47，湿性

10、啰音(水泡音):吸气时指气道内较稀薄的分泌物，如渗出液、痰液、血液、粘液等局部湿润音：局部病变如肺炎、肺结核双肺满布湿啰音：急性肺水肿，可见严重的支气管肺炎。48、呼吸的观察肺部听诊动脉血氧饱和度监测血气分析，常用的呼吸评价方法，49、血氧饱和度(SaO2)、SaO2(动脉血氧饱和度):动脉血氧与血红蛋白的结合程度是单位血红蛋白的含氧率。50、氧化血红蛋白和还原血红蛋白有不同的吸收光谱，前者多吸收可见红光，后者多吸收红外线。 使用分光光度测定法，光学以及容积地测定局部(例如手指)跳动的小动脉血流中的血红蛋白，由红外线吸收量与红外线吸收量的比决定血液的氧结合的程度。 SaO2的监测原理，51，正

11、常值： 95% 95 :缺氧90 :低氧血症85 :重症低氧血症，SaO2的意义，52，病理因子贫血低血压，休克外周血管疾病应用血管收缩药黄疸， 影响sao干扰因子传感器无法设置局部激烈的活动是测量血压的指甲油皮肤色素和角质层厚度周围强光干扰电磁波干扰体温过低、53、呼吸的观察肺部听诊动脉血氧饱和度监测血气分析、54、血气分析可提供的多个指标中，最基本的指标是pH、 作为PaO2、PaCO2的1. pH 2. O2:PaO2、SaO2、P50 3. CO2:PaCO2、CTCO2 4. HCO3-: AB、SB、BB、BE、AG， 血气分析正常值： 80100mmHg 80 mmHg :缺氧6

12、0 mmHg :呼吸衰竭40 mmHg :重度缺氧20 mmHg :生命维持困难危急值： 50 mmHg，PaO2， 56，反映PaCO2(动脉血二氧化碳分压)肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的指标。 正常值3545mmHg，PaCO2， 57，型心力衰竭：低氧血症型PaO260 mmHg，PaCO245 mmHg型心力衰竭：高碳酸血症型PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg， 58因此，CO2被认为是“挥发性酸”。 储存CO2时出现胆酸，pH、PaCO2过度通气时出现胆碱，pH、PaCO2 PaCO2和pH值各向异性变化。肺在PH、59、酸碱平衡调节中的作用： CO2与H2O可逆结

13、合产生强酸性的h和弱碱性的HCO3-。 CO2是h的供给源，通过呼吸排出，成为“挥发性酸”。 储存CO2时出现胆酸，pH、PaCO2过度通气时出现胆碱，pH、PaCO2 PaCO2和pH值各向异性变化。 PH、60、标题、标题、术后呼吸管理、61、术后呼吸管理、62、分泌物、异物和出血舌后下沉：昏迷、麻醉苏醒期、镇痛镇静药物患者中较常见。 表现为鼾声、呼吸困难、发绀、SaO2下降。 影响呼吸道通畅的常见原因有：63、分泌物的除去、吸引、异物和出血侧头、下颌、口咽通气道的留置、呼吸道通畅的基本方法、64、下颌前推法、抬下颌法、抬头法、抬头法吸氧、67、手机、运输、利用、摄取、缺氧当出现air、(

14、低张性缺氧)、(循环性缺氧)、严重出血、可能发生血液性缺氧的休克肺时，由外呼吸功能障碍引起低张性缺氧的休克末期，由于细胞线粒体功能受损而发生组织性缺氧。69、吸氧对低张性缺氧最有效，吸氧可提高肺泡内氧分压，提高PaO2及SaO2，增加对组织的氧供给。 但是，动静脉分流时，吸氧对缺氧的改善作用很小。 吸氧对血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧可提高PaO2、SaO2，但作用有限。70、鼻导管吸氧：适用于低流量吸氧(SaO2 95% )、氧流量1 5 L/min。 注意：流量过高会使呼吸道粘膜干燥，分泌物变硬患者用口呼吸会降低吸氧效果。 口罩吸氧：适用于开口呼吸、高流量吸氧(SaO2 95% )、氧流量6 L/min。 注意：如果低氧流量不能冲走呼出的CO2，CO2就会积蓄在口罩内，反复吸入CO2，形成高碳酸血症。 吸氧方式，71，氧枕：适用于重症患者急救、运输途中。 使用时将患者的头枕放在氧枕上，或者用手按压氧枕，用压力供氧。 气缸盖罩式供氧：适用于新生儿、婴儿，安全、有效、简单、舒适。 吸氧方式，72，氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。 肺不张：控制吸氧浓度，指导深呼吸。 呼吸道分泌物干燥：加强湿化和雾化吸入。 结晶后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。 呼吸抑制：以低流量持续供氧。 吸氧不良反应及预防.73 .患者麻醉苏醒