后循环缺血性PPT课件

1、1、后循环缺血性脑卒中、2、后循环缺血性脑卒中通常占缺血性脑卒中的2025%。 后循环TIA常表现为短暂或轻微的脑干缺血症状，较前循环缺血更难诊断。 后循环缺血性死亡与前循环缺血性死亡相比，在溶栓治疗时间内及时评估患者，实施溶栓治疗困难。3、后循环缺血性脑死亡中的复发率比前循环脑死亡中尤其是伴椎基底动脉狭窄的患者高，其复发率增加了3倍。 脑积水和颅内压上升的患者需要尽快进行神经外科手术治疗。 基底动脉闭塞患者多伴有高死亡率或严重致残率，供血不能恢复时尤其明显的效果患者出现急性昏睡、构音障碍、吞咽困难、四肢麻痹、瞳孔和眼球运动异常等症状时，应及时向死亡专家寻求治疗。4、5、后循环缺血性脑卒中的定

2、义，后循环缺血性脑卒中是椎管狭窄、原位血栓形成或血栓性闭塞后引起后循环动脉缺血的临床综合征。 后循环动脉系统包括颈椎动脉、颅内椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等及其分支(图1 )。 不同闭塞部位的临床表现不同(图1、2 )。 椎基底动脉，Willis环解剖模式图。 a .小脑下后动脉闭塞位置。 b .大脑后动脉闭塞位置。 c .脑桥动脉闭塞位置。 头部磁共振，CT图像。 A.MRI T2像显示右侧小脑下后动脉梗塞灶。 B.MRI DWI影像显示右侧大脑后动脉急性梗死灶。 C.MRI DWI图像显示急性基底动脉闭塞引起的双侧脑桥急性梗塞灶。 d .头部CT显示基底动脉急性血栓。8、前、后循环缺血性死

3、亡中有显着差异：检测仪的诊断价值不同，最佳诊断方式不同，临床特点不同(见下表)。 面臂语言测试(FAST )是院前脑卒中诊断广泛应用的测试工具，前循环(颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉及其分支)对缺血性脑卒中的诊断敏感性明显高于后循环。9、后循环缺血性脑卒中的原因，后循环缺血性脑卒中最常见的原因是椎基底动脉粥样斑块形成或动脉夹层引起的动脉闭塞和心源性栓子脱落引起的动脉栓塞。 美国一家大型医院的研究结果显示，407名后循环缺血性脑卒中患者，由栓塞引起的占40%，由闭塞引起的占32%，其原因有原位小血管闭塞，有某些已知原因和未知原因。 其中40%的栓塞病例中，24%为心源性栓塞，14%为动脉到动

4、脉的栓塞，剩下的2%为多源性混合源。10、对椎动脉夹层患者的系统回顾研究显示，常见症状最眩晕(58% )，其次是头疼(51% )，颈部疼痛(46% )。 据报道椎动脉夹层的年发病率为11.5/100，000。 不常见的原因是动脉炎、椎基底动脉的延长或扭曲。 在年轻患者中，动脉延长或扭转多见于Fabry病(少见的x染色体连锁遗传的多系统溶酶体储存障碍疾病)。11、后循环缺血性脑卒中的临床症状和体征，1 .运动缺损症状(无力、笨拙或不同组合的肢体麻痹)2.交叉症状，同侧颅神经功能障碍伴有对侧肢体麻痹和感觉障碍，这是后循环缺血性脑卒中的特征表现3 .感觉缺损症状(感觉缺损)即四肢、头面部的感觉4 .

5、同向偏盲双眼同侧半(左侧或右侧)视野同向视野缺损5 .共济失调、姿势、步态不稳定6 .伴有或不伴有眩晕、恶心呕吐7 .眼肌麻痹复视8 .吞咽困难或构音障碍9 .单纯意识障碍不典型的常见体征为单侧肢体肌力下降38%，步态互助13、易与后循环缺血性脑卒中混淆的疾病、急性周围前庭功能障碍中毒或代谢障碍疾病3360药物滥用、低血糖、脑桥中央髓鞘溶解症和感染后疾病可逆性后脑病综合征. 14、后循环缺血性脑卒中的不同部位损伤所致的不同临床特征.延髓外侧(颅内椎动脉梗塞，)延髓内侧：同侧舌肌麻痹，后期舌肌脑桥：偏瘫或偏身感觉障碍、混合性轻瘫、构音障碍、水平方向眼球凝视瘫痪综合征、四肢瘫痪、失语、意识和认知功

6、能保留、眼球垂直运动保留。 基底动脉尖：困倦、混乱(丘脑梗塞)； 无双侧视野缺损、视野缺损(双侧枕叶梗死)自觉或否认。 小脑下后动脉：躯干共济失调、眩晕(累及小脑下足可伴肢体共济失调)。 大脑后动脉：对侧同向偏盲(枕叶梗塞)偏侧感觉缺损(丘脑梗塞)丘脑梗塞引起的偏身痛(丘脑痛)波及两侧的话，伴随视物的变形，有失去视觉的可能性。16、图3 .左侧脊髓梗塞。 A.MRI T2扫描图像。 B.MRI DWI扫描图像。17、延髓背外侧综合征(图3 )是颅内椎动脉梗塞中最常见的临床综合征，由于其提供延髓背外侧的血管分支梗死，常漏诊或误诊。 临床生命体征为对侧头部和肢体的触痛感、温度感觉减退，也有其他临床

7、特征。 小脑下后动脉梗死多引起共济失调，其供应部位损伤导致各局部神经功能障碍(图2 )后可引起同侧后枕部、颈部疼痛。18、同侧无同向偏盲、感觉缺损、肢体麻痹，是大脑后动脉梗死的临床特征(图2B )。 基底动脉尖闭塞引起中脑、丘脑、颞叶、枕叶的一部分(大脑后动脉分支被供给的部分)的梗塞。 脑干被盖区梗死主要影响警戒、行动、记忆、动眼、瞳孔等功能。19、完全脑桥梗死(图2C、2D )可引起“闭锁综合征”四肢麻痹、构音障碍，但意识保留，患者可通过眼球和面部的部分运动与外界交流。 与此并列的后循环梗塞综合征也很多，但多为不完全的神经功能障碍症状。20、后循环缺血性卒中如何诊断，尤其是后循环缺血性卒中，

8、在卒中超早期，MRI扩散成像(DWI )检查是最佳选择，在卒中后24内，MRI DWI的敏感性为8095%，CT的敏感性为16%。 对于后循环缺血性脑卒中早期，MRI的敏感性低，即假阴性率高的项目列入第31位后循环缺血性脑卒中患者的病例研究，结果显示假阴性率为19%。 21、后循环缺血性中风的治疗、溶栓治疗急性血管内治疗神经外科内科治疗、22、后循环轻微脑梗塞和TIA患者中谁最容易加重，基底动脉闭塞患者最先伴有口吃，可能伴有症状波动类TIA，但基底动脉闭塞后发展成毁灭性的脑中风。 55%至63%的基底动脉闭塞患者有前驱症状，例如TIA、轻微的中风或其他症状。 有研究表明，急性基底动脉闭塞患者的死亡率为4195%，上述研究也指出，如果基底动脉闭塞不能再开通，死亡率就很高。 已经不通的幸存者多数也是封闭综合征等严重的障碍。 适用于、23、TIA的ABCD2临床初步评分(年龄、血压、临床症