宫颈癌MRI临床应用

1、.,1,宫颈癌MRI临床应用,.,2,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄3035岁，浸润癌高发年龄5055岁,.,3,子宫、卵巢解剖,.,4,.,5,.,6,.,7,相关解剖基础,绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ) 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面 静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋

2、巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合,.,8,病理,鳞状细胞癌：约占90% 外生型、内生型、溃疡型、 颈管型 腺癌：约占5-10% 腺鳞癌：极少部分为此类型,.,9,.,10,宫颈癌临床,女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 好发生于鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ) CIN（宫颈上皮内瘤变） 原位癌 浸润癌的演变过程 国际通用FIGO分期方法，A期以下手术治疗， B期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素,.,11,.,12,.,13,MRI 检查意义,发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治

3、疗后评价疗效 了解治疗后复发及转移情况,.,14,MRI检查方法,扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 平扫 矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI 增强 LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位,.,15,正常宫颈MRI表现,T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪组织 T2WI 自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等 信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）,.,16,.,17,.,18,宫颈癌MRI表现,宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断

4、 异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水 宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信号，放疗后纤维化呈低信号,.,19,7024,外生型（Exophytic CCa）,.,20,7869,浸润型(Infiltrating CCa) (高分化粘液腺癌),.,21,浸润型(Infiltrating CCa),.,22,外生浸润型,.,23,外生 浸润型,.,24,颈管内型(Endocervical Ca),.,25,0 期 原位癌（浸润前癌）,MRI分期,.,26,癌灶局限在子宫颈（扩

5、展至宫体将被忽略） A 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶 A1 间质浸润深度3mm,宽度 7mm A2 间质浸润深度 3mm5mm，宽度 7mm B 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶IA2 B1 肉眼可见癌灶最大径线 4cm B2 肉眼可见癌灶最大径线 4cm,期,.,27,肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3 A 无宫旁浸润 B 有宫旁浸润, 期,.,28,肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 A 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 B 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能, 期,.,29,期,A 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆 B 远处转移

6、,.,30,6993,F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌,.,31,7478,F-38 宫颈外缘基质环完整 （B）,.,32,F-50 病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）,.,33,6901,侵犯前后穹隆（A） 宫旁未见侵犯,.,34,侵犯后穹隆（A） 宫旁边界光滑,7404,.,35,7247,F-32 侵犯前穹隆（A） 宫旁未见侵犯,手术病理：3点侵犯全层（B）,.,36,7702,F-30 侵犯前穹隆及宫旁（B） 右侧闭孔淋巴结转移,.,37,宫旁结节样突出（B）,.,38,7461,宫旁团片样浸润（B）,.,39,7236,阴道下端受侵（A）,.,40,7869,左侧盆壁受侵（B）

7、,.,41,8152,宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）,.,42,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,.,43,8830,腹膜后淋巴结转移导致肾积水,.,44,膀胱及直肠壁受侵（A）,.,45,肿瘤侵犯尿道（ A ）,.,46,F-57 宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及膀胱后壁（A期）,.,47,同上病例，增强扫描病变明显不均匀强化,.,48,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 A,.,49,淋巴结表现,65% 80% (1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关 肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为59%,.,50,F-

8、48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋巴结转移,.,51,盆腔淋巴结转移,.,52,腹膜后淋巴结转移,.,53,阴道残端形态及信号 盆腔及腹膜后淋巴结 术后淋巴管囊肿,术后评价,.,54,放化疗后分级,1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成,.,55,左侧髂血管旁淋巴管囊肿,7025,.,56,术后阴道残端肿瘤复发,7280,.,57,术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移,8127,.,58,7404,盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨,.,59,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,治疗后评价,.,60,.,61,放疗后肿瘤复发,8284,长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤,.,62