04【史国兵】医院药师 行动起来.ppt

1、医院药师 行动起来勇敢地为用药结果承担一份责任,沈阳军区总医院,人类生命、健康的最大威胁？,历史：战争、灾害、政治、瘟疫 “烈性传染病”中的鼠疫、天花、白喉已得到控制！ 二十一世纪： 超级细菌与病毒：欧洲大肠杆菌、多重耐药，艾滋-肝炎 非传染性慢性疾病：心脑血管疾病、神经退行性疾病、代谢障碍性疾病、肿瘤、精神、心理以及各种复杂病（病原体不明、多因素）,NCD成为当代寿命、健康的最大挑战! No-communicable Chronic Diseases,在人类&疾病斗争 药物治疗手段: 最基本 最广泛,但是，药物“双刃剑”！,双重作用！ 朋友+敌人？,药，三分毒,现代的NCD往往多病集于一身

2、多药联合 长期治疗 非技术因素干扰 药物使用的情形复杂 合理用药形势更严峻,健康危机、医疗危机,新世纪 社会进步、科技发展 良莠新药、海量信息 难度越来越大 权衡利弊！,如何选择、怎么用好?,治疗作用,副作用,相互作用,不合理用药的结果会怎么样？ 直接威胁医疗安全&降低医疗质量！,不安全：风险！药源性损害！致伤-残-命！遗憾！纠纷！ 美国统计：25%住院患者死于药源性伤害！ 中国：不知道！知不道+不想知+不敢知？ 无效：贻误救治时机！资源浪费！ 致伤-残-命！遗憾！纠纷！ “看病贵”！“广泛耐药”！ 不经济：资源浪费！“犯罪”！ 对平民“良知危机”甚至“医疗纠纷”！ 对军队国家“没责任”！ 中

3、国：“劣药驱逐良药”！ 不适当：增加不便！成本！痛苦！风险！行业信誉危机！ 中国：输液-打点滴“家常便饭”！,努力实现：用药者健康利益最大化！药源性损害与成本最小化！,WHO用药目标：,卫生部“合理用药原则”！,安全 有效 经济 适当,健康报2011-7-4头版头条,让每一张处方行为都合理安全 浙江大学附属医院邵逸夫医院 门诊没有输液室 临床药师助力规范合理用药 培植合理用药的医院文化 合理用药是对人的尊重 何超：邵逸夫医院院长 推行和坚持合理用药会提升医院管理运行绩效和促进医院服务理念的改变 强调理念制度建设，凸显合理用药对人的尊重，其价值是对人真诚、关爱、公平、优质和不伤害，也是倡导人本位

4、医疗，通过适度医疗、整体护理和康护服务对患者进行安全、有效的治疗和身心关怀。理念被医务人员认同时，制度就超越了规范行为的功能，成为衡量行为成效的“尺子”。,合理用药！ 全球关注 医疗安全、医疗质量的前提！,核心内容 一：,一、合理用药：是对人的尊重 二、合理用药：时代的大课题 复杂但不可回避 . 三、行动起来！ 勇敢地为用药结果承担一份责任 . 四、我们骄傲！我们是: 药学技术服务今天的先锋、明天的中坚！,提 纲,一、合理用药：是对人的尊重 二、合理用药：时代的大课题 复杂但不可回避 . 三、行动起来！ 勇敢地为用药结果承担一份责任 . 四、我们骄傲！我们是: 药学技术服务今天的先锋、明天的中

5、坚！,提 纲,“不合理用药”已构成行业+社会问题！,问题的本质是什么？ 能否解决？ 如何解决？,A 利益因素： 各方面利益+私心,B 技术因素： 药物治疗水平能力,全员 全程 环节 每岗 每刻,问题本质 （分析原因）,决心决策 （胆量-魄力）,方案措施 （方法-节奏）,执行力 （过程-细节）,责任心,D 组织运行： 效率-效益,监管 效率,技术 素质,2 利益动机：利益观价值观 + 欲望Vs自律,1 利益环境：药品品种范围+价格空间,4 多科协作：药学服务临床药师参与治疗,3 技能素质：加强医务人员全员专业培训,不合理用药原因剖析与对策,【信息化手段支持】,【药学信息服务支持】,6.1 制度流

6、程：科学-完善-刚性,6.2 团队：责任-敬业-阳光-实干,6.3 文化：一致的价值观+积极心态,C 差错因素：,职业责任,5 差错防范：岗位安全 +质量 +责任意识,沈阳军区总医院,“不合理用药”问题： 对策！？,A 利益因素：加强监管 破坏利益环境-压制利益动机 1、利益环境：落实基本药物 减少过多品规 降低采购价 2、利益动机：价值观教育 促进自律 “晾晒公示” B 技术因素：提高全员业务素质 加强药学技术服务 3、技能素质：合理用药培训 考核经常化、制度化 4、多科协作：设“临床药师岗位”参与药物治疗过程 C 差错因素：提高岗位安全+质量+责任意识，差错防范 D 组织运行：效率+效益

7、5.1、制度流程：科学、完善、刚性 5.2、团队协作：责任、敬业、阳光、实干 5.3、健康文化：积极心态、一致的价值观,一、合理用药：是对人的尊重 二、合理用药：时代的大课题 复杂但不可回避 . 三、行动起来！ 勇敢地为用药结果承担一份责任 四、我们骄傲！我们是: 药学技术服务今天的先锋、明天的中坚！,提 纲,A 利益因素： 各方面利益+私心,B 技术因素： 药物治疗水平能力,全员 全程 环节 每岗 每刻,问题本质 （分析原因）,决心决策 （胆量-魄力）,方案措施 （方法-节奏）,执行力 （过程-细节）,责任心,D 组织运行： 效率-效益,监管 效率,技术 素质,2 利益动机：利益观价值观 +

8、 欲望Vs自律,1 利益环境：药品品种范围+价格空间,4 多科协作：药学服务临床药师参与治疗,3 技能素质：加强医务人员全员专业培训,不合理用药原因剖析与对策,【信息化手段支持】,【药学信息服务支持】,6.1 制度流程：科学-完善-刚性,6.2 团队：责任-敬业-阳光-实干,6.3 文化：一致的价值观+积极心态,C 差错因素：,职业责任,5 差错防范：岗位安全 +质量 +责任意识,沈阳军区总医院,监督与管理信息化手段保障实现问题可视化！,成立“医院合理用药信息化”办公室 2名精通电脑的“专职信息药师” 开发了合理用药动态监测信息化模块 实现“时间段+药品+处方+患者”任意组合统计！ 药品：单品

9、规同类品规（抗菌药）（数量+金额） 处方：医师医疗单元 患者：单床属性（军队+医保+自费）,药费比与单日单床药费的趋势一览,各单元的药费比及单日单床药费情况,患者的药费/医疗费比与日床药费情况,药品消耗去向分布情况,药品去向分析到具体处方医师,药品去向分析到具体使用患者,实现用药信息可视化 提高监管目标选择性与对策科学性,针对药品提供方 （利益环境） ： 药品去向“可视化” ，及时分析发现药品异常消耗方向和强度变化！ 针对药品使用方 （利益动机） ： 处方者或患者药品使用“可视化”，及时分析发现处方者用药习惯与强度变化！,监督与管理 利益环境(1)：,1、压缩药品供应渠道、严格控制药品品规 三

10、年不开新户，清理掉了2/3的渠道（商户10631） 严格落实医院基本药物制度（药品品规1850 1312） 严格”新药“引进流程和引进标准 定期淘汰安全性差或性价比低或者呆滞药品 破坏少部分恶性促销药品的生存土壤,2、控制基本药品的采购价格至关重要！ 严格落实总后统筹和军区招标（见图） 利用同品/同类药品竞争关系压低价格 价格取低原则（军标价-省标价-原采购价-竞争价） “抗菌药”发现促销立即削掉“空间”或替换厂家,监督与管理利益环境(2)：,全军统筹和军区招标药品采购额度逐年增长,监督与管理利益环境(3)：,3、药品实行医院常用药品目录分级管理 目录增加390个军队合理医疗药品目录以外品规

11、目录内药品军队患者使用全部免费 目录实行ABCD分级管理 （临床药师会同临床专家议定药事会通过） A（医生权限） B（临床科主任权限） C（临床药师技术审核） D（临床药师技术审核 + 机关回顾性统计审核）,监督与管理利益环境(4) ：,4、重点药品：监督与对策 重点药品：消耗突增和方向异常集中或异常广泛的药品（尤其“三素一汤”） 邀请厂商：或“诫勉谈话”或“政策培训” 其它措施：免费赠药、延迟回款、再次议价、出局,监督与管理利益动机(1)： ,医德医风教育： -弘扬正面典型 -签署廉洁行医准则 -反商业贿赂讲座 -专题座谈会 落实双廉制度，医德医风考核考评： -医德医风纠风办-问卷调查 -举

12、报电话-意见箱 -晋职晋级一票否决,监督与管理利益动机(2)： ,1、每周：药费/医疗费比排序，通报“三个少部分” 少部分药品：消耗金额“异常高”的前30位 少部分医师：平均单床单日药费“异常高”的前30名 少部分患者：平均日床药费“异常高”（3000-5000元以上） 2、每月：通报“围手术期抗菌药物使用分析报告” 3、每季：通报典型不合理用药案例（医疗质量分析会） 4、每日：完成出院军队伤病员的处方点评,小结：不合理用药的利益因素监管,1、利益环境：主要受“大环境”影响，需要政府定价和其他相关职能部门的有效改革！但是，我们还是可以通过药事管理委员会等职能的发挥在“小环境”内做卓有成效的尝试

13、 2、利益动机：涉及个人修养和价值观，个体差异大但也是可以通过正面教育引导和制约机制建立等有效激发大家的自觉性、责任意识！ 3、处理“利益因素”是最复杂、最艰巨的系统工程！虽然不可能完全清除，但是因为它往往是导致不合理用药最重要的、最需要解决的问题，我们不能“坐视不为”！,A 利益因素： 各方面利益+私心,B 技术因素： 药物治疗水平能力,全员 全程 环节 每岗 每刻,问题本质 （分析原因）,决心决策 （胆量-魄力）,方案措施 （方法-节奏）,执行力 （过程-细节）,责任心,D 组织运行： 效率-效益,监管 效率,技术 素质,2 利益动机：利益观价值观 + 欲望Vs自律,1 利益环境：药品品种

14、范围+价格空间,4 多科协作：药学服务临床药师参与治疗,3 技能素质：加强医务人员全员专业培训,不合理用药原因剖析与对策,【信息化手段支持】,【药学信息服务支持】,6.1 制度流程：科学-完善-刚性,6.2 团队：责任-敬业-阳光-实干,6.3 文化：一致的价值观+积极心态,C 差错因素：,职业责任,5 差错防范：岗位安全 +质量 +责任意识,沈阳军区总医院,沈阳军区总医院：五师服务团队！,“临床药师”在健康服务团队中的定位,临床药师： 医疗团队中的药学参谋！ 支持医师、配合护师-营养师-心理师， 与团队一起分享医疗救治成果、 分担医疗救治中药物使用的责任风险！ 临床医师：医疗服务团队的领导者

15、！ 药物治疗方案的最终决策者！,我院临床药师团队：,“专职临床药师” 20名 （其中现役军人10人-硕士以上+聘用人员） + “专职信息药师” 2名,2010-1-28,2006年12月，成为卫生部临床药师培训试点基地(1/50) 2007年04月，6名军人药师挂牌上岗，临床药师团队走进病房，进入“学习+临床实践阶段” 2008年06月，开始在第一、二干部病房为住院首长实施临床药学监护服务进入“服务+深入学习实践阶段” 2008年10月，参与“每周院首长临床查房”做用药讲评 2009年09月，对全部住院军队伤病员实施药学监护服务或药物治疗合理性点评 2010年01月，医院健康服务管理（五师查房

16、制度）启动,临床药师团队历程,合理用药相关的 每周药师活动,周一：自动生成“每周数据”（全院和各个医疗单元的药费比、抗菌药比变化趋势）、“三个少部分”分析表，形成每周合理用药分析报告 周二：下午参与院首长临床查房 晚上“药师学习沙龙” （学习体会知识点信息点分享） 周三：午间临床药师精品课堂（基础知识） 周四：下午住院患者药学监护典型案例讨论 周五：午间临床药师精品课堂（前沿进展） 周六-日：临床药师轮值、整理学习笔记和药历,临床药师带教与培养,2006年成为“卫生部临床药师首批50家培训试点基地”，每年临床药师学员4名，今年8名 2007年，与沈阳药科大学联合举办一期 “临床药学硕士课程班”

17、 2010年，作为沈阳药科大学和大连医科大学临床药学专业硕士培养点，3名兼职硕士生导师已招收全日制研究生21名 2010年，5名沈阳药科大学临床药学兼职博士生导师2011年硕士生招收规模大幅增加,临床药师服务流程-1,每天早晨初步了解新-老患者基本情况,见面一封信,临床药师服务流程-2,深入临床沟通医师+护师，掌握患者最新诊治情况,接触患者，实践临床药学监护服务 沟通医师，及时反馈，有效干预,临床药师服务流程-3,患者出院前药疗教育 建立随访记录，进行跟踪服务,临床药师服务流程-4,协同加强合理用药监管，履行药事管理职责 重点患者书写药历，积累临床药物治疗经验教训,临床药师服务流程-5,临床药

18、师维护的药学信息网站,A 利益因素： 各方面利益+私心,B 技术因素： 药物治疗水平能力,全员 全程 环节 每岗 每刻,问题本质 （分析原因）,决心决策 （胆量-魄力）,方案措施 （方法-节奏）,执行力 （过程-细节）,责任心,D 组织运行： 效率-效益,监管 效率,技术 素质,2 利益动机：利益观价值观 + 欲望Vs自律,1 利益环境：药品品种范围+价格空间,4 多科协作：药学服务临床药师参与治疗,3 技能素质：加强医务人员全员专业培训,不合理用药原因剖析与对策,【信息化手段支持】,【药学信息服务支持】,6.1 制度流程：科学-完善-刚性,6.2 团队：责任-敬业-阳光-实干,6.3 文化：

19、一致的价值观+积极心态,C 差错因素：,职业责任,5 差错防范：岗位安全 +质量 +责任意识,沈阳军区总医院,2007年 Vs 2011年 药费/医疗费：从43%降至上半年35.2% （最近一个月再降至33.02%） 抗菌药/药费比：从33%降至11-15% （浙江邵逸夫18-19%？） （头孢唑啉消耗增加了10倍！主力！）,合理用药参考指标变化：,不他用！ 不误用！ 不滥用！ 不惜用！,很好解决了：军队合理医疗要求,因减少了药品的滥用、误用、他用，大大提高了用药安全性、有效性、经济性。 更好解决了“药品惜用”。 军队伤病员的临床治疗药品全部免费。 2007年以来无1例因药品原因上访。 同时，医院药学服务工作获得老干部高度评价。 为兵服务十项承诺（其中2条涉及临床药师与合理用药）被解放军报头版头条报道,为兵服务：,毛利润：药品顺加1