扩展：三十种重大疾病释义课件

1、30种主要疾病的解释，深圳人寿保险两核心管理部医疗管理处，主要内容、主要疾病概述、30种主要疾病的解释基本概念、临床表现、治疗和费用预测索赔标准、理解主要疾病解释的几点体会、主要疾病概述、主要疾病的定义:指被保险人首次出现符合以下定义的疾病，或首次手术符合以下定义。30种主要疾病分类：肿瘤：恶性肿瘤、恶性葡萄胎、良性脑瘤、循环系统：急性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术、主动脉手术、心脏瓣膜置换术、原发性心肌病、原发性肺动脉高压、神经系统：中风、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化、帕金森病、日本脑炎、深度昏迷、瘫痪、言语功能丧失、消化系统：肝病末期、急性重型肝炎(重型肝炎)、急性出血坏死性胰腺炎及其他：慢

2、性肾衰竭末期、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、 1型糖尿病、重型颅脑损伤、严重烧伤、重要器官移植、肢体丧失、失明、耳聋、恶性肿瘤()，是由致病因素作用于机体引起的某些体细胞异常增殖而形成的新生物。 它可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤生长缓慢，与周围组织界限明显，危害相对较小；恶性肿瘤生长迅速，与周围组织无明显界限，浸润生长，侵入邻近组织，形成转移，危害极大。恶性肿瘤包括癌症和肉瘤。癌症起源于上皮组织。肉瘤来源于间质组织，即结缔组织、脂肪、肌肉、骨骼、软骨、淋巴和造血组织。癌症通常是指所有的恶性肿瘤，而恶性肿瘤细胞通常被称为癌细胞。常见的恶性肿瘤包括鼻咽癌、肺癌、食道癌和贲门癌、胃癌、原发性

3、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌和脑肿瘤。恶性肿瘤(2)、物理因素：电离辐射、紫外线、x射线化学因素：烷化剂(苯、焦油、联苯胺)、无机砷、镍、镉、铍、石棉等化合物生物因素：病毒、黄曲霉、病因、遗传因素、生活方式、个人对内分泌失调的偏好、外因、内因、恶性肿瘤(3)肿瘤局部扩张症状、癌细胞远处转移、恶性肿瘤全身表现、治疗、外科治疗、放疗、化疗、中药治疗、生物免疫内分泌治疗：左旋咪唑内分泌治疗、干扰素、 白细胞介素、肿瘤坏死因子、LAK细胞、乳腺癌和前列腺癌，治疗费用超过10万，恶性肿瘤(4)，霍奇金病的第一阶段：在第一阶段，只有一个淋巴结或淋巴组织(如脾、胸腺、咽淋巴环)或一个外淋巴结(

4、如胸膜)被侵犯。 慢性淋巴细胞白血病：病程可持续10年以上，平均34年，主要死亡为骨髓衰竭、贫血、出血或感染。原位癌是指局限于皮肤或粘膜的上皮性恶性肿瘤，它不穿透皮肤或粘膜下的基底膜。如乳房、子宫、子宫颈、阴道、皮肤、支气管、胃、前列腺等，是癌症的最早阶段，也称“0”期癌症，可通过手术切除而完全治愈。恶性黑色素瘤以外的皮肤癌：恶性黑色素瘤恶性程度高，易转移，占皮肤恶性肿瘤的7%。我国发病率为0.8/10万，大部分来源于正常黑素细胞，67%来源于痣，与日照、遗传和内分泌有关，预后差，85%在2年内死亡。男性早期前列腺癌(分为T1，包括T1a和T1b):前列腺癌分为四个阶段，T1属于期。良性前列腺

5、切除术组织中发现癌症，T1a为5%，肛门指诊正常。良性前列腺切除术组织中发现癌，T1b为5%，肛门指诊正常。除恶性肿瘤的索赔外，恶性肿瘤疾病的发生日期应以确诊的病理检查标本的提取日期为准。的基本概念血液易转移至肺部，病因、临床表现、阴道出血、转移至肺部时咯血、肺部透视下棉团影不清。治疗、手术、放疗、化疗和免疫治疗费用25万元。如果绒毛组织侵入子宫肌层或转移，并已接受化疗或手术，注意索赔。良性脑肿瘤包括脑膜瘤和垂体。脑肿瘤的临床表现取决于肿瘤的性质、大小、生长速度和部位，容易出现颅内高压症状；压迫脑组织会影响重要的功能，如思考、视觉、听觉、语言、运动和平衡；一些肿瘤，如垂体腺瘤，具有极其重要和复

6、杂的内分泌功能(影响生长激素、甲状腺激素、性腺激素和肾上腺皮质激素)。注意索赔。良性脑肿瘤的索赔标准为：非恶性肿瘤(不包括脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动脉瘤和脑静脉瘤)，经神经内科或神经外科医生明确诊断，并满足以下条件(1)经脑CT扫描或MRI检查报告明确诊断；(2)开颅手术已经完成。缓慢发作的脑肿瘤的症状在几个月和几年内发生变化，而转移性脑肿瘤的疾病在几天和几周内发生变化。因此，“良性”是不好的。放疗、化疗和手术的疗效都不理想。治疗费用约510万，急性心肌梗死(I)，基本概念，急性心肌梗死是指冠状动脉闭塞和血流中断引起的动脉硬化或其他原因，导致部分心肌因持续严重缺血而死亡。急性期医院病死率呈明显

7、下降趋势。冠心病发病年龄为4060岁，男女之比为1.95.0:1，女性发病时间为10年后。主要症状为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭和休克。治疗费用为520万英镑。临床表现，治疗，治疗前，溶栓治疗后，30%，15%，护理后，8%，急性心肌梗死(2)，索赔注意，急性心肌梗死是指持续和严重的心肌缺血和坏死引起的急性和机械性冠状动脉闭塞。微梗塞引起的急性心肌梗塞(NSTEMI除外)。诊断必须满足以下三个条件：(1)典型的胸痛症状；(2)近期心电图异常变化显示急性心肌坏死；(3)心肌酶明显升高。以上病例均以心电图为例进行说明，包括急性心肌梗死(3)、正常心电图、急性前壁心肌梗死心电图、心内膜下心肌梗死心

8、电图、冠状动脉旁路移植术(1)等基本概念，由于冠状动脉严重阻塞，冠状动脉旁路移植术是在全身麻醉和体外循环下进行的，而大隐静脉或乳内动脉旁路移植术一般用于解决心脏供血和保护心脏功能。注意索赔，有必要提供冠状动脉造影报告，以确认冠状动脉严重阻塞。其他非开胸手术，如心脏导管球囊扩张和激光射频技术不在本保证范围内。手术死亡率为2.4%，5年生存率为90%。死亡率和生存率与手术患者的病变程度、身体状况和医院条件有关。运营成本约为520万英镑。手术前后，冠状动脉旁路移植术(2)，大隐静脉冠状动脉旁路移植术，内乳动脉冠状动脉旁路移植术，主动脉手术，基本概念，因主动脉动脉粥样硬化、高血压、多发性大动脉炎、马凡

9、氏综合征或梅毒性aositis引起的开胸或剖腹手术。注意索赔，它仅指胸主动脉和腹主动脉的手术，不包括其分支血管的手术，不包括因外伤、胸痛、休克引起的主动脉损伤的手术，彩色b超、CT和磁共振可确诊，手术费用约820万，临床表现、主动脉夹层图、基本概念，因风湿性心脏病、先天性心脏病、马凡氏综合征、老年主动脉瓣钙化等疾病，需要人工瓣膜置换(机械瓣膜)的注意索赔，除心脏瓣膜修复、切口和整形外。，机械瓣膜50，000/片，生物瓣膜80，000/片，手术费用，心脏瓣膜置换，原发性心肌病，基本概念，是指一类原因不明的心肌疾病，包括三种类型：原发性扩张型心肌病，原发性肥厚型心肌病，原发性限制性心肌病，且心力衰

10、竭程度达到纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准的心功能级(静止期心力衰竭)。并在这种状态下持续至少180天(根据住院记录)。注意索赔。这种疾病需要由专家诊断，不包括继发性心肌病，如缺血性心肌病、高血压性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、内分泌和代谢性心肌病。克山病心功能达than级达180多天。症状、手术、化学消融、起搏器，治疗费用约为38万。可能与先天性肺小动脉发育不全、多种因素引起的肺血管挛缩、复发性肺小动脉栓塞、自身免疫、遗传、抗肥胖药物等有关。肺动脉内膜增生被血栓堵塞，肺动脉压力升高，右心室肥大和右心衰竭。为了与风湿性心脏病、先天性心脏病和慢性阻塞性肺疾病引起的肺动脉高压相鉴别，原

11、发性肺动脉高压是罕见的。存活期为诊断后2.8年。注意索赔，需经呼吸专家诊断，并符合以下诊断标准：(1)肺血管阻力比正常高3个单位；(2)肺动脉血压不低于40毫微克；(3)肺动脉楔压不低于6毫米汞柱；(4)右心室舒张末压不低于8毫微克。胸闷、气短、右心衰竭、对症治疗、钙拮抗剂、抗凝、手术清除有组织血栓、肺移植等。费用约310万，临床表现、治疗和中风(1)，基本概念是急性脑血管意外，也称中风，分为出血性(脑出血和蛛网膜下腔出血)和缺血性(脑血液检查形成和脑栓塞)。死亡率和残疾率都很高。脑血管疾病、心脏病和恶性肿瘤是大多数国家的三大致命疾病。中国每年新增病例13.015亿，脑卒中死亡率近100万。大

12、约3/4的幸存者不同程度地丧失了工作能力，其中40%的人严重残疾。临床表现、急性发作、意识不清、深度昏迷、偏瘫、高血压、吸烟、心脏病(冠心病、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎)、糖尿病、血脂异常、年龄(55-75岁)、遗传因素(中风家族史的发生率是4倍以上)、危险因素、治疗、对症治疗、手术、溶栓等。费用约为CT横断面扫描显示左侧基底节有椭圆形高密度病灶，周围有轻度低密度水肿。180天后，下列一种或多种功能完全丧失：(1)一条上肢或两条上肢腕上永久完全瘫痪；(2)一条下肢或两条下肢在脚踝以上永久完全瘫痪；(3)肢体功能永久性丧失；(4)永久性完全丧失语言能力或吞咽能力(必须永久性使用饲管)；(5)植

13、物人状态；(6)永久和完全丧失能力：不能独立穿衣、行动、移动、排便、进食和洗澡。帕金森病的基本概念，也称为震颤麻痹，是一种发生在中年以上(50-60岁)中枢神经系统黑质和黑质纹状体通路的退行性疾病，不能产生多巴胺神经递质。男性多于女性，中国的发病率为34.8/10万。病因不明，与遗传因素有关。注意索赔。神经科医生在诊断时必须具备以下条件：(1)药物治疗不能控制病情；(2)有进行性性功能障碍的表现；(3)不能独立穿衣、移动、移动、排便、进食和洗澡。除了药物或中毒引起的帕金森氏病。，运动缓慢，肌肉僵直，静态震颤，面罩，惊恐步态，易跌倒，临床表现，治疗，药物(左旋多巴，安坦)延缓病情，日本脑炎，基本

14、概念，即流行性乙型脑炎，一种由日本脑炎病毒通过蚊子传播的急性传染病，在夏季和秋季经常发生，其中60%是10岁以下的儿童。接种疫苗后，成人和老年人的发病率正在上升。重视由脑科医师诊断的日本脑炎引起的中枢神经系统功能障碍。永久性神经系统功能障碍是指在事故发生后180天内，下列一种或多种功能完全丧失：(1)一条上肢或两条上肢在腕部以上永久性完全瘫痪；(2)一条下肢或两条下肢在脚踝以上永久完全瘫痪；(3)肢体功能永久性丧失；(4)永久性完全丧失语言能力或吞咽能力(必须永久性使用饲管)；(5)植物人状态；(6)永久完全丧失能力，不能独立穿衣、行动、移动、排便、进食和洗澡。高烧、头痛、呕吐、意识严重障碍，

15、死亡率为10%，5%的患者会留下后遗症，大多是失语症、瘫痪和精神障碍。临床表现、治疗、对症和抗病毒药物，费用约为13万，丧失言语能力、基本概念、永久性和完全性丧失言语能力是由意外伤害或疾病引起的器质性伤害造成的；丧失说话能力包括以下两个方面之一。(1)不能用语言或文字表达自己的思想，同时又不能理解他人用语言或文字表达的思想(大脑皮层损伤)；(2)发音不清(发音肌肉麻痹、共济失调或肌肉紧张增加)；上述功能丧失持续超过180天。注意索赔，除了精神疾病和精神因素造成的言语损失。在2003年政策周年纪念日期间，除了言语丧失、多发性硬化症之外，基本概念是影响视神经、脊髓、脑干和小脑的中枢神经系统炎性脱髓

16、鞘疾病。发病年龄大多为20-40岁，10%的患者发病后病情逐渐加重，其余患者交替缓解和复发。病因不明，免疫，病毒感染，遗传，注意索赔，由神经科医生诊断，诊断报告由计算机断层扫描或磁共振检查。为了给神经科医生提供明确的诊断，必须同时包括以下内容：(1)明确视神经、脑干和脊髓损伤引起的临床表现；(2)分散的多部位神经系统病变；(3)有明确的上述症状及反复恶化和减少神经损伤的病历。不可逆功能障碍已持续180多天，包括视力障碍、四肢无力、行走困难、平衡障碍、排便困难、免疫治疗(包括激素)和对症治疗。费用约为310万英镑。临床表现，治疗，肌萎缩性侧索硬化，基本概念，神经病涉及脊髓和脑干，损害是脱髓鞘和细

17、胞变性，发病年龄为40-50岁，男性多于女性，发病缓慢，病程超过1.5-10年，发生肌肉无力、挛缩、震颤和萎缩，导致永久性不可逆损害。原因不明，5%有家族史，无有效治疗，并注意索赔。神经科医生诊断永久性神经系统功能障碍是指以下六项中的一项或多项(1)一条上肢或两条上肢腕部以上永久性完全瘫痪；(2)一条下肢或两条下肢在脚踝以上永久完全瘫痪；(3)肢体功能永久性丧失；(4)永久性完全丧失说话能力；(5)永久性完全丧失吞咽能力(必须永久性使用饲管)；(6)永久完全丧失能力，不能独立穿衣、行动、移动、排便、进食和洗澡。肌无力、挛缩、震颤、萎缩、临床表现、深度昏迷、基本概念、因疾病或意外伤害导致的意识丧失、对外部刺激和内部需求无反应以及持续使用生命支持系统(包括呼吸机)超过96小时。注意索赔，必须有永久性完整的脑干以上的中枢神经损伤，除了酒精中毒或药物滥用引起的昏迷，瘫痪，基本概念，永久丧失功能的两个肢体或两个以上的肢体关节由于疾病或意外伤害。注意说法，上肢关节是指肩、肘和腕关节；下肢关节指的是臀部、膝盖和脚踝；由神经科医生诊断。重度颅脑损伤