PCI术后的自我健康管理

1、.,1,PCI术后的自我健康管理,心内科二病区 孙利强,.,2,自 我 简 介,1979年出生，2006年硕士毕业于郑州大学并进入二附院工作。 专业方向：冠心病的介入治疗。 2010年在北京阜外心血管病医院和2011年在北京大学人民医院 进修学习冠心病的介入治疗； 2012年通过全国卫生部考试，获得冠心病的介入治疗资格和首批心血管内科专科医师资格。,.,3,主要内容,PCI手术后高枕无忧？ PCI术后4+1，全面回归健康生活,8/7/2020,.,4,您刚刚接受了这样的手术,经皮冠状动脉介入治疗（PCI手术）：在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流，缓解症状

2、、提高生活质量,4,.,5,怎样才算成功的PCI手术？,.,6,PCI手术后要防“二进宫”,做完PCI手术并不意味着您彻底和冠心病说再见了,PCI术后仍可能存在风险： 再狭窄 支架血栓形成 恶性心律失常 心肌梗死 尽管发生率不高，但后果却很严重，轻者造成住院期延长，重者甚至死亡。,研究表明，这些风险是可以被早期预测和评估，进而采取一定措施预防的。,.,7,PCI手术只是回归健康的第一步,术后您还有很多需要完成，才能保持手术成果,PCI术后4+1，全面回归健康生活 生活方式要改善 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血压管理要记牢 血糖管理别忘掉,.,8,PCI术后4+1，全面回归健康生活,生活方式

3、要改善,.,9,体重要达标,.,10,膳食平衡盘,主食5060%,脂肪30,蛋白质1020,饮食要控制,摄入食物热量要适当 平衡膳食（如右图） 食物要多样化 多饮水，少喝酒,10,患教手册上有更具体的提示,.,11,术后3个月可以开始一些运动，但要注意适量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人运动应该循序渐进，运动量应由小到大 运动时每分钟最快心跳=170 你的年龄 如果出现胸痛或气短和疲劳，应立刻停止,开始任何一项锻炼计划之前，一定要咨询您的医生。,运动有帮助,11,患教手册上有更具体的提示,.,12,生活工作巧安排,根据医生对病情的判断，大部分患者可以恢复原

4、来的生活和工作 但切不可过度劳累，更不能吸烟、酗酒,过度劳累,酗酒,吸烟,12,.,13,健康心态要建立,减少生活压力，调整心态 避免焦虑的情绪 多与家人、朋友或病友沟通,13,.,14,术后随访要坚持,定期随访是保证PCI手术长期成功的关键 出院后请坚持定期术后随访，或根据医生要求进行复诊 如果感觉出现类似术前的一些症状，应尽快就医,14,研究,.,15,生活方式要改善 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血压管理要记牢 血糖管理别忘掉,PCI术后4+1，全面回归健康生活,.,16,高血脂为什么会引起冠心病？,胆固醇和其他物质在动脉壁内聚集形成动脉粥样硬化斑块，斑块发展导致血管狭窄甚至阻塞 斑块

5、破裂，血小板粘附在破裂处形成血栓 血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，导致猝死,.,17,高血脂和冠心病关系紧密,好胆固醇：HDL（高密度脂蛋白） 坏胆固醇：LDL（低密度脂蛋白）,血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早,冠心病危险性增高,.,18,导致高血脂的原因,冠心病家族史 年龄（男性45岁、女性55岁) 吸烟 高血压 高密度脂蛋白胆固醇含量过低 缺乏运动 饮食缺少蔬菜水果,遗传因素和生活习惯都对血脂有影响：,.,19,调脂治疗应当达到的目标,极高危患者（如急性冠脉综合征、PCI术后） 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至1.8 mmol/L(70mg/dL) 或在原有基

6、线上降低50以上,Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818.,欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS） 2011年欧洲血脂异常防治指南,.,20,如何正确理解血脂达标,不能只看化验单上的箭头！ 应关注您的检测值是否符合以下标准 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL) 或在原有基线上降低了50以上,.,21,21,他汀类药物要服用多久？,导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂 当血脂降到接近期望水平，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药 任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果

7、，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。,长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。,.,22,生活方式要改善 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血压管理要记牢 血糖管理别忘掉,PCI术后4+1，全面回归健康生活,.,23,为什么要服用抗血小板药物？,血小板粘附、活化和聚集，是冠脉血栓形成的始动因素,.,24,抗血小板药物,主要的抗血小板药物有： 阿司匹林 氯吡格雷 长期应用的有效剂量： 阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d,.,25,25,抗血小板药物要服用多久？,PCI术后，须接受

8、双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月，是减少复发风险的关键 其中阿司匹林需要长期服用,切不可因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱！,.,26,特殊情况是否能停药？,无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，请一定同医生良好的沟通，并遵照医嘱。 拔牙或其他门诊手术尽可能推迟至抗血小板治疗满一年以后。 过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素。,.,27,生活方式要改善 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血压管理要记牢 血糖管理别忘掉,PCI术后4+1，全面回归健康生活,.,28,高血压的危害,.,29,降压治疗的目标,应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好

9、应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平： 年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点； 老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。,中国高血压防治指南 第三版 2010年,降压治疗的目标水平： 高血压患者140/90 mmHg 高风险患者130/80 mmHg 老年人收缩压150 mmHg,.,30,临床上常用的降压药,六 大 类： 钙拮抗剂 ：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ：依那普利、贝那普利等 血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、厄贝沙坦等 利尿降压药：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等 阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等 肾素抑制剂：雷米克林等 复方制剂,.,31,生活方式要改善 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血压管理要记牢 血糖管理别忘掉,PCI术后4+1，全面回归健康生活,.,32,血糖控