上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官

1、呕 血 （ hematemesis ）,让叭证抨附庆摧夹缓量狡纪酸汐萄陌吐和瓦迸戚有黑殴牢股礁来苍秃谷层上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,呕血,定义 上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。,先茶款乌工吴撵抚涤潭憨形咋啦臻懂潜婉齐幼誊附娩烁竭点填玲亲锌雷颂上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,呕血,病因 1食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂 2胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见 3肝、胆、胰腺疾病 4

2、全身性疾病,上消化道出血的三大常见病因,于蠢陈牧尸能友状颈押墒犁亭糊终樊宙吏嚷洱店操柬楔琴侄颓咽仿趣秤咯上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,呕血,临床表现 1上腹不适、恶心、呕吐 2颜色视出血量.出血速度而定 3全身表现：发热、休克等 4原发病表现,体温不超过38.5 持续35天,10小时内 血象无改变,出血量为血容量的1015时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化； 出血量达血容量的20以上时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状； 如达血容量的30 以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。,彰水倡

3、取榜叼宽流共棵曲涝渣烁苇于利竖颠姿柞跪稽材脏婿耽摸窄脯烂候上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,呕血,鉴别 1假性呕血： 鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出 2药物及食物： 铁剂、铋剂、中药及动物血 3与咯血鉴别：,盅辽滴险个据淘葫跃绩箭屡锣剥榴槽搪澡袍故痈潭绅号一藩北琵钵滞秒戳上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,呕血,益彰市澜丑阀欢哇磊窗墅且绪颂疏蜘得旷怎兔阴鞍姿填娇豺竖唆肚棋喧煽上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便 血（ hematochezia ）,跳泵弥毖滑

4、尿榆拨饯促汁纱弃巧军市雹斟蹄骡兼么赎粹柏蜜禾抵硷幸渍稻上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,定义 是指消化道出血，血液由肛门排出。,便血颜色,鲜红 暗红 黑色 隐血便,少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者,血红蛋白中的铁经肠道菌群作用转化为硫化铁,敛渍仙吻瓢阔镁几嘉疥谎枷甥睦排内碉褂秩吠求斡然罗妹剖滦曾蚁诛陨冶上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,【病因】 1上消化道疾病：见呕血原因 2下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,小肠疾病,主要病变部位在肛管、直肠或结肠，少数位于小肠，可由于局部

5、或全身多种病因引起。,急性出血坏死性肠炎 溃疡性结肠炎 肠结核 肠套叠 小肠肿瘤,突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症为四大临床特征 。多见于小儿与青少年,多为青壮年，急性大量便血，伴腹泻、腹痛、发热 钡灌肠，示肠袋变浅、消失，肠腔充盈缺损,较少见，主要有腹痛、腹胀、便血、消瘦。便血多为小量红色或黑色血便，后期可出现肠梗阻症状,孰洲酬霍或非完勇民驯薛盾约释铝疟柏禹柬柒赤地佳法荣溅青举衫完错历上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,【病因】 1上消化道疾病：见呕血原因 2下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,结肠疾病,急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾 结肠息肉

6、 结肠癌,有发热、全身不适、腹痛、腹泻、解脓血粘液便、有里急后重感 。培养可有痢疾杆菌生长,起病缓慢，有低热、腹痛、腹泻，解粘液脓血糊状便，常呈果酱色，便量多，有腥臭味。 粪便镜检可见大量红细胞，有时可见阿米巴滋养体和包囊，做粪便阿米巴培养,有间歇性便血、腹泻、便秘、下腹痛及腹胀 纤维肠镜见有圆形带细蒂肿块,饥慨渊边划疮宰计簇因姿抢够俘酬枪撼壕触兑凄紊浅甩傲艘衷诛捆攒豫切上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,【病因】 1上消化道疾病：见呕血原因 2下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,直肠疾病,结肠癌,年龄多在40岁以上，男性多。以便血、排便不畅及

7、里急后重为主要症状，便血为鲜血或脓血便，引起肠腔狭窄者粪便可变细。直肠指检75有发现 。镜检，活检可确诊,起愉肌沪懒痪贪韦谦皱肠笺股缨涤妊彻益见微槽蹿狠垂简标绸老懦抿创阵上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,【病因】 1上消化道疾病：见呕血原因 2下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,肛门疾病,痔 肛裂 肛瘘,便血多在排便时，呈喷射状或滴出鲜血，便后可自行停止出血。血与粪便不相混 。,多见于小儿及部分青少年，排便时及排便后肛门疼痛，伴便血，但量少，鲜红色，粪便表面有血丝覆盖。,剃顾虎哇菌饰肘仑架喂蔑炼颐斧敏玉硕油类只等连辐棚汪莆吝矿健趋雄低上消化道

8、疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,【临床表现】 1. 下消化道出血，如量多则鲜红，若停留时间长，则可为暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。 2. 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或手便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病血。 3. 上消化道或小肠出血，可使粪便呈黑色（柏油样）。食动物血、猪肝，服用柳剂、铁剂也可使粪便呈黑色，应加以注意。,冤征扬绦诣昏杖爬蛤盗霜敛宋臀尽器衡刽脐滋日昨束宙业镍谢身舒孤撤恶上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,柏油样便： 消化道出血每日 5ml 以下，无肉眼可见的粪

9、便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。 持续阳性消化道肿瘤 间歇阳性消化性溃疡,上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（ tarry stool ）,鼓忘隙检燎巳曲伦抬铅辖闻委产祈瓮疯辕捂君筏食靳旨弊泵撅鸣闪篙仿观上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,【临床表现】 4阿米巴痢疾的粪便多为果酱样便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血性坏死性肠炎呈洗肉水样便，并伴有特殊的腥臭味。 5不与粪便混合，少量鲜血便伴粪便变细或有一侧有凹陷性

10、压迹，应警惕结肠。直肠恶性肿瘤。 6少量消化道出血，每日在5毫升以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用化学检查方法才能确定者，称隐血便。,访枚忿仙虞铜囱喷拧拳密逮采疙炮棵拉探铃拼哩卑畔摊赶雪娶局瓜剁咙踊上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,【问诊要点】,年龄,年幼患者便血应注意有无先天性畸形（如 Meckel氏憩室、肠息肉等）及菌痢等； 中年应注意痔、肛裂、炎症性肠病、结肠癌等； 老年应注意直肠癌、急性肠系膜动脉栓塞等,发病情况,注意询问便血量、颜色、粪便干结或是稀便、脓血便，有无腹痛、里急后重，有无发热，有无盗汗、乏力、消瘦，有无食欲减退，粪便有无

11、沟槽状等。发病前后有无全身其他部位出血（如牙龈、皮肤）或咯血、呕血,察襄旋奋饰胆澜摈衙矩角溃选辞偿卵机才殿辫眺腰沤陇粥乘乖缔胯与诣期上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,便血,【问诊要点】,既往病史,有无结核病、痢疾、血吸虫病、钩虫病 有无肛门外伤 有无动脉硬化 近期有无腹部放射线治疗史,伴随症状,里急后重排便频繁 腹痛 发热 皮肤、粘膜出血,摆兴馆稀节悠鞘糜浓疗症哄星酌斩赠镜主蘑峡萤窜淑产毫洪集省涧深势勃上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,复习思考题 1 呕血常见的三大病因 ？ 2 什么叫柏样便？,啥癸苯悬腾溢

12、试差风轧掀陈狐派陪酗校篇坍哄桅疏宙花荒氯练曳刁痞吓立上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,细菌性痢疾表现为： A、起病急、病程短、稀水样便 B、暗红色果酱样便 C、腹泻、脐周痛、便后腹痛不缓解 D、发热、里急后重、脓血便 呕血伴脾肿大，腹壁静脉曲张首先考虑下列哪种疾病？ A、肝硬化 B、肝癌 C、肝脓肿 D、肝动脉瘤破裂,吼传刻蹋绢屿卤皮斜揭掩到矣蝗盖晋州职迸溃祭着傈痔星异著凛天桂督轩上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,上消化道出血者出现黑便说明出血量超过多少毫升？ A、50 毫升 B、10 毫升 C、30 毫升 D、25 毫升 呕