老年人围手术期管理

1、老年人围手术期管理，第二，第三，老年人围手术期特点，第三，老年人围手术期管理，第四，减少老年人围手术期并发症，围手术期最小麻醉剂量，减少术后卧床休息，减少术中出血，代偿期各项指标，减少手术时间，改善营养状况，提高免疫力。老龄化：老年各种内科疾病患者手术期间的脑梗死死亡率是非脑梗死患者的10倍，其中53%的患者出院后转入医院，这是一个很大的麻烦。6。围手术期卒中的危险因素，70岁。既往脑血管疾病史：颈动脉狭窄：50-99%单侧颈动脉狭窄，3% 50-99%双侧颈动脉狭窄发生在围手术期卒中期间，5%围手术期卒中7-11%围手术期卒中在房颤中停止使用抗血栓药物：1601例围手术期脑梗死，27%房颤(

2、房颤史，新房颤)在手术期间灌注低：全身麻醉，麻醉过深，血管顺应性下降，血压调节能力下降，导致脑组织灌注不足，脑血流减少侵蚀为微栓子，导致术中血压长期下降20毫微克，比术前下降20%。手术后，约50%的并发症增加。普通外科围手术期脑卒中的发生率为0.08-0.7%。7，围手术期卒中管理，术前用药评估：在术前停用利血平一周后使用抗血栓药物；术前检查颈动脉超生情况；颈动脉支架植入和动脉内膜切除术后的围手术期他汀类药物治疗：降脂治疗降低中风发病率；辛伐他汀40mgd降低缺血性卒中的发生率28%；普伐他汀降低了32%的中风发病率。老年组的中风发病率降低了40%。围手术期卒中的识别预防是围手术期房颤的主要

3、干预措施。8。老年人降脂治疗注意事项，监测安全指数：(谷草转氨酶、谷丙转氨酶、CK)，谷草转氨酶和谷丙转氨酶超过正常上限3次，需停止用药。肌病是一种严重的不良反应，可导致横纹肌溶解症、肌无力、肌痛等症状，很难与老年骨、关节和肌肉疾病相鉴别，因此需要检查ck(肌酸磷酸激酶)是否超过正常上限5倍，并需要停止服用瑞舒伐他汀。9、围手术期中风、一侧肢体无力或麻木(有或无面部)的识别。脸的一侧麻木，或者嘴巴歪斜，很难讲清楚或者理解语言。双方视力丧失或模糊，过去很少伴有呕吐的眩晕，如剧烈头痛、呕吐意识障碍或痉挛。10。围手术期房颤的干预，发生高峰：术后2-4天出现新的房颤：术后4-6周自然消失。诱发因素：

4、电解质紊乱、容量不足、心力衰竭、感染。措施：纠正水和电解质的平衡，在窦性心律恢复后30天，使用B受体阻滞剂和胺碘酮治疗低分子肝素高危患者。11。围手术期抗凝治疗：华法林，华法林半衰期36-42h，术前7天，消除5个半衰期，95%(15天)，停药时间缩短至最短。低分子量肝素被用作华法林的过渡终止剂。无肝素的围手术期卒中发生率为0.6%。对于停用华法林的患者，如果手术前1-2天国际标准化的凝血酶原比率(INR)仍为1.5，则建议给予小剂量维生素K以使INR降至正常。老年围手术期高血压的管理，老年高血压的特点，收缩压增加80%以上，血压波动大，动脉弹性下降，顺应性下降，压力感受器敏感性下降，易发生直

5、立性低血压和心力衰竭，中风，2011年美国心脏协会老年高血压治疗专家共识，老年高血压无并发症目标：80岁以上收缩压140/90 mmHg目标：140-145mmHg伴糖尿病，慢性肾病，冠心病，颈动脉疾病， 外周动脉疾病，腹主动脉瘤血压目标值：130/80mmHg伴左心功能不全血压目标值：120/80mmHg，80岁，一般情况良好，能耐受低血压，密切观察下，血压稳定在130/80mmHg的脑血管疾病患者的目标血压为140/90mmHg伴双侧颈动脉狭窄70%。 小心降低血压，收缩压为150毫米汞柱，维持在150-160毫米汞柱。2011年，中国专家就老年高血压的诊断和治疗达成一致。14，围手术期高

6、血压管理，术前血压评估：减少术中出血，术后心脑血管意外选择性手术：130-150/80-90mmHg为宜，65 mmHg为舒张期，180/100 mmHg取消急诊手术BP180/110mmHg，如果延迟手术的风险大于高血压，密切监测B受体阻滞剂吸入麻醉以增加心脏抑制，减少术前低血压以预防低血压，术前：镇静剂和抗焦虑药以减轻疼痛，防止尿潴留，恶心改变生活方式可以减少药物剂量、戒烟、减肥、减轻精神压力、限制盐和酒精，以及加强体育锻炼。15，围手术期高血压最危险的并发症，心脏动脉瘤破裂：心肌缺血，左心衰竭脑：颅内出血，高血压脑病15%，肾：肾缺血10%，16，16，10%。围手术期心脏风险评估重视患

7、者的投诉，积极改进检查。大多数心肌梗死患者出现胸痛症状后4小时，血清肌钙蛋白开始升高。作为心肌梗死面积和坏死程度的单位指标，术后积极改善贫血和预防便秘的患者应推迟非心脏手术至术后6个月。17，各种活动能量需求的估计值，1 1百万人能照顾好自己吗？(1毫升等于每分钟每公斤体重消耗3.5毫升氧气)你能吃饭、穿衣或使用浴室吗？你能在室内散步吗？4辆4米车能在平坦的道路上以3.2-4.8公里/小时的速度行走1-2个街区吗？你能在家做些轻松的工作吗，比如吸尘和洗碗？你能爬一段楼梯或一座小山吗？你能以每小时6.4公里的速度在平地上行走吗？你能散散步吗？你能在家做繁重的工作吗，比如擦地板，搬重物或者搬沉重的

8、家具？你能参加娱乐活动吗，比如高尔夫、保龄球、舞蹈、网球双打、棒球或足球？18，围手术期心脏风险评估。如果患者能够适度运动(4-5分钟)，术后心脏事件的风险较低，则术前不能耐受中等负荷(如4-5分钟)的患者需要接受支架植入术的患者应将非心脏手术推迟至术后6个月。19，老年患者术后认知功能障碍，美国精神病学协会的诊断标准：在手术麻醉的历史中，环境意识降低并转移，对集中和维持环境刺激的注意力降低。定向障碍和记忆丧失至少有以下两种：1)知觉障碍2)语言不连贯3)睡眠觉醒节律障碍4)神经运动活动增加或减少几个小时、几天的临床表现，有时在一天内波动。20。认知功能障碍管理，早期发现术前认知功能障碍，痴呆

9、刺激后症状加重蒙特利尔评估量表简易智能精神状态检查量表时钟测试术前调整术中和术后一般情况-维持循环稳定，输血，水和电酸碱平衡，营养支持以处理术后感染和其他并发症，21，认知筛选工具(MMSE)、22，时钟测试，此测试操作简单，T围手术期血糖管理、围手术期血糖控制在老年骨科患者中，约10-15%为糖尿病患者，非糖尿病患者的手术死亡率为1.5%，焦虑、麻醉、手术和发热均导致应激反应，胰岛素需求增加，胰岛素拮抗激素分泌增加，围手术期血糖控制不佳，尤其是老年人，且病程长。无痛性心肌缺血、心力衰竭、心律失常脑：短暂性脑缺血发作(TIA)，脑梗死周围血管：深静脉栓塞、动脉栓塞等。26，血糖控制标准，择期手术：控制目标：空腹血糖6-8毫摩尔/升，餐后血糖8-11毫摩尔/升急诊手术：酮症酸中毒和高渗性昏迷必须纠正，血糖14毫摩尔/升。围手术期血糖管理，恢复正常饮食前，静脉输注葡萄糖注射胰岛素和恢复进食后恢复口服降糖药，注意饭前短效胰岛素和睡前长效胰岛素的治疗方案。中效胰岛素。28，围手术期血糖控制的注意事项，术前3天停用二甲双胍(易发生乳酸酸中毒)和停用磺酰脲类胰岛素促泌剂(在低血糖诱导期间增加心肌缺血的发生率)不支持术后严格控制