股骨颈骨折的护理查房 好日瓦PPT课件

1、.,1,护理查房 -股骨颈骨折,内蒙古医科大学附属医院骨科B区民大实习生：好日瓦 特日格乐 苏日古,.,2,查房内容,.,3,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度,.,4,内容,.,5,定义,股骨劲骨折：髋部疼痛，腹股沟中线附近有压痛，纵轴叩击痛，为主要表现的股骨头下至股骨劲基底部骨折。,.,6,解 剖,股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,.,7,股骨头的血供,.,8,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受

2、较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,.,9,内容,治疗原则,4,解剖与病因,1,.,10,按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）,分 类(classification),.,11,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,.,12,角度越大,分类按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,骨折断端间 接触面积越小,骨折 越不稳定,.,13,内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwel

3、ls角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwells角,.,14,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,.,15,内容,分类,2,解剖与病因,1,.,16,临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,.,17,内容,分类,2,解剖与病因,1,.,18,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,处理原则 Therapeutic Principle,.,19,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、 或患者不能耐受手术,非手术治

4、疗,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,.,20,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,.,21,1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,.,22,患者基本信息,患者赵海燕，女，66岁 婚姻状况：已婚 生育史：育有三子一女 主诉：摔倒致左髋部疼痛伴活动受限3个月,.,23,病史介绍,现病史：患者自述3个月前不慎摔倒致伤左髋部，当即出现疼痛、活动受限，未给予任何处理，就诊于内蒙古医科大学第二附属医院，给予拍片检查，提示：“左股骨劲骨折”未给予任何治疗，患者及家属为了进一步诊疗，特来我院

5、就诊，门诊检查后以“左股骨劲骨折”入院，建议患者手术治疗，患者及家属拒绝手术，出院休养，期间症状无明显加重及缓解，今患者为求进一步诊治再次来我院就诊，我科以“左股骨劲骨折”收入院。患者自入院以来，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，近期体重无明显变化，饮食睡眠尚可，大小便正常。,.,24,病史介绍,既往史： 疾病史：慢性萎缩性胃炎20年 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：宫外孕输卵管切除术33年 输血史：宫外孕输血史 药物过敏史：无,.,25,病史介绍,个人史：吸烟：不吸 饮酒：不饮 有害物质 接触 史：无 特殊理化毒物接触史：无 吸 毒史：无 婚姻史：已婚，结婚年龄

6、：23岁，配偶健康情况 ：健康 家族史：否认家族性遗传病史,.,26,辅助检查,彩色超声心动图检查报告单 超声描述：患者体位受限，结果仅供参考。 1.各房室腔内经在正常范围。 2.左室壁厚度正常，左室壁与室间 运动未见异常 3.各瓣膜闭启及结构未见异常 4.主动脉及主动脉内经正常 超声提示：左室舒张功能减低,.,27,辅助检查,全数字电脑彩超检查报告 超声描述：双侧髂总、髂外、股总、股深、股浅、腘、胫后、胫前，大隐、小隐静脉内经正常，内膜光滑平整，探头加压管腔消失。CDFI：血流充盈良好，挤压远端肢体血流信号增强。 超声提示：双下肢静脉未见异常。,.,28,辅助检查,拍片 2016.12.7

7、2016.12.17,.,29,辅助检查,血沉 12.11 12.19,.,30,辅助检查,凝血四项一二聚体定量,.,31,辅助检查,感染八项,.,32,辅助检查,尿液分析 12.11 12.19,.,33,辅助检查,血常规CRP 12.11 12.19,.,34,辅助检查,心肌酶肝功肾功血脂血,.,35,查体,.,36,护理问题,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关 躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关 营养失调与营养摄入不足有关 便秘与长期卧床，活动受限有关 知识缺乏与康复知识缺乏有关 有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀，血行不畅有关,.,3

8、7,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损 。 护理措施 1、保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。 2、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。 3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。,.,38,疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关,预期目标：患者疼痛减轻或消失 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。 2、分析

9、疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗。,.,39,躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关,预期目标：患者活动能力较入院时改善 1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。 3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。,.,40,外展中立位丁字鞋固定,.,41,营养失调与营养摄入不足有关,预期目标：患者营养

10、状态改善。 1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,.,42,便秘与长期卧床，活动受限有关,预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。 2、指导患者进行合理的功能锻炼。 3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左

11、、向下按摩，时间为20-30分钟，每日3次，以理气消胀，促进排便。,.,43,知识缺乏与康复知识缺乏有关,预期目标：患者对相关疾病有简单的了解 1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。 2、指导患者保持患肢良好体位，取外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。,

12、.,44,股四头肌静态舒缩运动,.,45,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,.,46,有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀，血行不畅有关,预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓 鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩。 应用气压治疗等方法 如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,.,47,踝泵运动,.,48,下肢向心性按摩,.,49,护理评价,1、患者住院期间皮肤完整无破损 2、患者自诉疼痛缓解或减轻 3、患者活动能力较入院时改善 4、患者营养状况良好 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘 6、患者具备有关康复锻炼的相关知识 7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓,.,50,健康指导,一）生活起居

13、1.以卧床休息为主，保持外展中立位。 2.指导患者练习床上大小便，并正确使用大小便器。 3.指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 4.指导助行器的使用。,.,51,健康指导,二）饮食指导： 1. . 因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。,.,52,健康指导,2.若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风”病史，给予相应的饮食调护。 3.气滞血瘀证： 饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,.,53,健康指导,4.营血不调证： 饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。 5.气血亏虚、肝肾亏损证： 多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。,.,54,健康指导,1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴，不可坐浴