胆道结石业务查房.ppt

1、随着胆囊结石术后护理查房、发言者曾菲、外一科、胆囊结石的发展趋势、生活条件的变化和饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不仅有所提高，据我国统计，胆囊结石在我国的发病率为8%至10%，高发区达20%，并呈年轻趋势， 有这种发展趋势的胆道解剖、胆囊功能、(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排出、胆结石分布、(1)胆囊结石2 )肝外胆管结石3 )肝内胆管结，目前，诊断胆道疾病的优先诊断方法是什么？ 如何配合护理，b超检查：患者检查前一天没有油菜饮食主义，检查日空腹，有利于胆囊充盈显影，病理和发病机制，胆结石的形成(1)胆囊感染：各种原因引起的胆汁滞留，细菌或寄生虫侵入胆道感染。 (2)代谢异

2、常：胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。 正常情况下，保持相对较高的浓度变为溶解状态，以一定的比例组成，其中胆固醇变为代谢失调时结晶析出，胆固醇结石沉淀。 占结石总数的50%。 在病理胆囊结石的患者的胆汁中可能存在促进因子，分泌大量粘液糖蛋白，以促进核形成和结石形成。 胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成。 临床表现、症状：经常进食，加入油腻食物后或晚上发作。 主要表现为右上腹阵发性疼痛，疼痛常放射在右肩或右背心，伴恶心、呕吐、厌食、发热、黄疸等。 体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征象阳性可触及右上腹肿大有触痛的胆囊。疾病相关健康史和生活史、饮食：高糖、高

3、胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊和胆道感染者遗传、治疗措施、非手术治疗、手术治疗、一般资料，邓秀英女62岁2011-08-18住院查体配合，T36.6 P80次/分R20次/分体征：全身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，上腹无轻压痛，无反跳痛和肌张力，Murphy氏征象阳性，辅助检查，超声：肝实质损害声像图胆囊强回声团肝内胆管结石左肾囊前后径2.5cm，壁厚0.3cm囊内可见直径约0.8cm左右略强回声团后伴DR :慢性支炎肺择期手术诊断：胆总管结石胆囊炎慢性胆囊炎肝内胆管结石，患者于8月22日上午在全麻下行胆囊切除术、胆总管切开取石术、t管引流术。 手术区域通常为消毒垫，右

4、上腹部肋缘下斜切口约10cm依次切开入腹，术中：胆囊肿大，约4.5X8.0cm大小，胆总管粗，约1.2cm，胆总管和胆囊内可触及结石。 常规胆囊切除术，术后切开胆囊，内有数枚0.6cm结石。 切开胆总管，可见大小不同的结石，最大1.0X0.8cm。 取出结石，行t管引流术。 手术顺利，术后患者安全地回到病房。护理问题和护理措施、焦虑恐惧和环境的未知、疼痛、手术和术后预后的担心和关系以及手术费用措施：介绍病房环境、主管医生、主管护士、同室病友，说明结石症的病因和手术的重要性和必要性。 心理适应解释了情绪、精神压力对疾病的影响，并指导患者正确处理疾病带来的生活压力，消除患者和家属的思想负担，树立战

5、胜疾病的信心。护理诊断和护理措施、营养不良体液不足：观察与机体需求下降、摄入量不足、消费增加、恶心呕吐等关系密切的病情变化，准确记录流量，及时补充液体，加强营养。 护理诊断和护理措施，皮肤完整性损伤与皮肤瘙痒、t形管引流液刺激等有关。 仔细观察切口敷料，适当固定引流管，保持流畅，指导患者防止管道扭曲、挤压，避免引流液倒流。 把引流管周边的皮肤清洁干燥。 护理诊断和护理措施，疼痛和炎症反应刺激，胆道梗阻，感染，手术创伤根据疼痛的部位、性质、程度，积极采取护理措施。 指导病因活动时用手按切口，避免腹内压升高。 明确诊断，按照医生的指示给药止痛药。护理诊断和护理措施、体温上升和术前感染、术后炎症反应

6、完善相关术前准备，遵医嘱使用抗生素。 护理诊断和护理措施，有无潜在的并发症休克、胆灶、胆道结石残留、腹腔感染、肝功能衰竭等，应根据病情做术前准备，严密观察病情，有病情变化及时告知医生，积极配合处理。护理诊断和护理措施、知识匮乏的胆道结石相关知识和手术疗效。 措施：增加患者和家属对疾病的认识，如发表讲座、宣传资料等，使患者和家属了解胆道结石的病因、临床表现、诊断和治疗方法、手术的意义和重要性，提高患者对治疗的依赖性，以乐观积极的态度配合治疗。非手术治疗护理措施、1心护理卧床休息2症状观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，黄疸出现，黄疸恶化，及时配合医生治疗。 3痉挛止痛按医生指示服

7、用阿托品，东莨菪碱等4种饮食和输液指导者服用低脂肪、高热量、高维生素、易消化饮食、不能食用，静脉营养5抗感染医生指示服用抗生素、甲硝唑等，给予手术治疗护理措施，术前指导：1.轻、轻应食用肥肉2 .黄疸出现皮肤瘙痒，遵照指示用药物或温水擦洗，缓解症状，避免用手抓防止感染。 3 .术前戒烟，减少肺部感染的机会。 4 .特殊检查。 5 .说明手术知识和术后注意事项，术后指导，1 .术后平卧6小时血压稳定半卧位，有利于引流。 2 .术后第二天尝试下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。 3 .保持各引流管顺畅，按住引流管，注意翻身或下床时不要拉。 4、饮食：肠蠕动恢复拔胃管后可食用高蛋白、高纤维素低脂饮食和

8、含维生素b、k的食物。 5.T管护理：保持引流通畅，不折断，不加压，不脱落形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右夹管，48-72小时后如无不良要拔管，拔管前应进行胆道加载或t管造影教患者如何有效咳嗽，采用指压胸骨切口上气管的方法，使患者坐在床上，上身稍微前倾，两手手指交叉横向按压伤口，采用横膈膜呼吸，以便咳嗽时可保护伤口免受振动，嘴稍微张开，深呼吸，呼吸口胀术后长期卧床的易静脉栓塞有利于血液循环，有利于伤口的愈合，避免褥疮的产生，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，泌尿器防止感染。 活动时应该注意些什么，术后24小时起床。 术后48小时后，应该努力下床活动。

9、开始时每天从床上走12次，每次可以走0.5-1小时。身体逐渐恢复之后，活动量可以适度增大。 活动时用手按住切口防止伤口破裂，固定t管防止引流管扭曲、脱落，手术中放置t管为目的，胆道减压预防术后狭窄和术后用t管处理胆道残佗结石，t管引流的护理，适当的固定，防止脱落保持引流的流畅的预防感染观察记录t型管的胆汁排出量、颜色记录性质及有无沉淀物，记录220的患者携带导管出院，通知不污染引流口，防止t型导管脱出，定期更换药物，观察引流液的量和性状： t型导管通常放置约4周。 患者术后4周入院，查体观察患者恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后胆道造影证实通畅，放开t型管引流造影剂2天，引流后立即拔除

10、，皮肤伤口用油砂堵塞，自闭12天，饮食指导，术后厌食第牛奶豆浆术后第2天：如进入流质食物后无不适，可淡入半流质食物。 术后第4天：进入清淡的半流质食物后，如无不适主诉，可进入普通食物(但以低脂肪、低胆固醇、易消化食物为主，多吃适量的优质蛋白质、利胆食物和富含维生素c的水果)。 忌辛辣食物(由于可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，术后并发胆灶)。 讨厌动物的脂肪。 例如肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。 不要用油烤或炸。 例如油炸食品、炸鸡蛋、炸鸡腿。 讨厌胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物内脏、鱼。 术后第8天食物可逐渐加入脂肪、蛋白含量。 术后1个月饮食可恢复正常水平。术后为什么不应该吃牛奶、豆浆、豆浆、牛奶是产气剂的流食，喝后腹胀，出院指导，1 .平静心情，通过适当的运动训练恢复胆囊分泌胆汁的功能。 2 .胆囊切除、胆汁不储存在胆囊中，影响脂肪类的食物消化和吸收，因此，吃高蛋白、低脂肪饮食，不吃肥肉，用油烤食物，多吃水果，忌暴饮暴食。 3 .出现拉肚子后，每天进行23次薄糊状大便检查。 如果没有红血球和白血球就是正常大便，吃少量脂肪类的食物，可能是吸收不好的原因。 4 .带t管