脑动脉瘤介入治疗及术后护理ppt课件

1、脑动脉瘤的介入治疗和术后护理颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常肿胀，是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。大多数是由于大脑动脉壁的局部先天性缺陷和腔内压力的增加引起的。高血压、颅内动脉硬化和脉管炎与动脉瘤的发生和发展有关。2.流行病学特征：颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的年发病率为6-35.6/10万人，成人未破裂动脉瘤的发病率约为1%-6%。颅内动脉瘤常见于50-69岁年龄组，约占总发病率的2/3。约1/3的动脉瘤破裂患者在就诊前死亡，约1/3的患者在医院死亡，只有1/3的患者在治疗后存活。3、流行病学特征：4/5位于威利斯环前半部，以颈内动脉、后交通动脉和前交通动脉为主。基底动脉环的后半部分约占

2、1/5，位于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。4、易发部位、5、脑血管结构、6、临床表现、动脉瘤破裂和出血症状：剧烈头痛、频繁呕吐；体检脑膜刺激；也可能有意识障碍。继发性出血通常发生在第一次出血后2周内。一些患者的出血会导致视力障碍。广泛的脑血管疾病会导致脑梗死、患者意识障碍、偏瘫甚至死亡。临床表现和局部症状：动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、内收无力、上下视力下降、直接和间接光反应消失。脑血管痉挛和脑梗塞可导致偏瘫、运动性或感觉性失语。巨大的动脉瘤会影响视觉路径，患者可能会出现视野障碍。8，辅助检查、腰椎穿刺检查。CT检查。磁共振血管成像

3、和血管造影检查。数字减影脑血管造影。根据疾病分类，直径小于0.5厘米的动脉瘤较小，直径为0.61.5厘米的一般，直径为1.62.5厘米的较大，直径大于2.5厘米的较大。直径小的动脉瘤出血的可能性更大。多发性颅内动脉瘤约占20%，有两个以上的动脉瘤和三个以上的动脉瘤。非手术治疗：绝对卧床休息4周，抬头30，保持内环境稳定，止血，控制颅内压，控制血压，预防脑血管痉挛(3H疗法)。3H治疗是指升高血压、稀释血液和增加血容量，这是改善脑供血不足和预防缺血性神经功能障碍的最佳方法(DIND)。3H疗法增加脑血流量的机制是：增加脑灌注压、稀释血液、降低血液粘度、降低红细胞和血小板的内聚力、增强红细胞的变形

4、性、改善微循环、增加脑血流量。3H治疗的指征是动脉瘤在早期手术中已被夹住；禁忌症是脑梗塞、颅内高压和严重贫血。12，治疗，2 .开颅术，3。介入栓塞术，13。数字减影血管造影是一种计算机辅助成像的血管造影方法，是20世纪70年代以来临床上应用的一种全新的x光检查技术。14，术前护理，完善病历等资料，完善术前各项实验室检查，导尿和留置导管，建立可靠的静脉通路，禁食水按医嘱：全麻禁食8小时，无水4小时，心理护理用沙袋，15、指示，1。动脉瘤很难夹住，或者病人的一般情况不适合开颅手术。2.手术夹紧失败或复发。3.动脉瘤夹闭不全。4.配合手术。16，禁忌症，对造影剂过敏。严重高血压，收缩压大于200，

5、舒张压大于110毫微克(14.66千帕)，未能控制血压。严重的肝肾损害和明显的凝血功能障碍。最近的心肌梗塞3.血管鞘、导丝、导管、微导丝、微导管等。18，脑动脉瘤介入栓塞术，塞丁格法股动脉穿刺术，造影，微导管经导管置入动脉瘤腔，弹簧圈填塞，19，1。塞尔丁格法穿刺，经典塞尔丁格法：用穿刺针芯刺穿血管的前壁和后壁，20。2。造影导管，通过股动脉鞘将导管置入造影位置，并注入造影剂进行对比。21、3。经导管超选择性栓塞动脉瘤。三维成像后，选择合适的工作角度，借助导管将微导管置入动脉瘤腔的1/2处。22，动脉瘤栓塞技术，篮式技术，首先将一个或多个三维微弹簧圈送入动脉瘤腔内，然后在释放三维微弹簧圈后，利

6、用空间延展性在动脉瘤腔内形成一个篮式结构，这样以后填充的微弹簧圈可以被覆盖而不会突出到载瘤动脉内，直至动脉瘤完全闭塞。这种技术简单易行，其缺点是有时线圈仍处于栓塞的晚期。23，线圈的选择，第一个线圈的目的是在动脉瘤腔中起到支撑框架的作用，并为随后的线圈桥接肿瘤的颈部，以防止随后的线圈移动和脱落到载瘤动脉。因此，第一个线圈应又大又长，线圈的直径应与肿瘤囊的直径完全匹配，并大于肿瘤颈部的宽度。三维弹簧圈是规则形状囊状动脉瘤的最佳选择。24岁。血管重塑技术，支架辅助球囊辅助，25，动脉瘤栓塞技术，球囊辅助重建技术，为了防止微线圈突出到载瘤动脉中，在微导管插入动脉瘤腔之后，不可拆卸的球囊导管通过引导导

7、管插入动脉瘤开口中，并且球囊被填充以堵塞动脉瘤开口，然后通过第一种方法闭塞动脉瘤。这项技术有一个好的形状，但它的缺点是它需要阻止血液流动。26，动脉瘤栓塞技术，动脉支架辅助动脉瘤栓塞术：首先，释放动脉支架以覆盖动脉瘤的开口，然后通过动脉支架的网将微导管插入动脉瘤腔，并将其送至微线圈以闭塞动脉瘤。27，术中护理，根据医嘱调整并记录给药时间、剂量、速度和浓度，并根据患者的血管情况及时更换所需的器械、导管或导丝。密切观察患者的意识状态和瞳孔变化。手术中如有烦躁不安、意识障碍或意识障碍加重，必须立即抢救。根据医生的建议进行吸氧和心电图监测，保持各种管道通畅，观察尿量的变化。28.术后护理和一般护理：停

8、止不必要的探视，保持房间安静和光线柔和。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识和瞳孔的变化，并按照医嘱观察神经系统：密切观察语言、肢体活动和感觉功能的变化，并与术前进行比较。如果患者术后出现头痛、呕吐、心率减慢、血压升高等颅内压增高症状，意识障碍逐渐加重，应立即通知医生，及时处理各种并发症。观察穿刺部位有无出血或血肿，伸直下肢制动24小时，用沙袋压迫6小时。观察术后并发症，脑出血是术后最严重的并发症，死亡率高。术后脑出血并发症多见于支架置入后脑血管狭窄的患者，或溶栓治疗后明显高血压的老年患者。如果患者出现新的症状或神经损伤迹象，预后就很差。术后护士应教育患者避免所有可能导致脑出血的因素，如强迫排便、咳嗽、打喷嚏和情绪激动。如有出血，立即停止抗凝药物由于狭窄的动脉突然扩张，血流动力学发生变化，导致严重的脑水肿甚至颅内出血。31岁。观察术后并发症，皮下血肿，这主要是由于抗凝治疗不当和动脉压迫止血或与过早和过度活动有关。术后拔管时应采用指压止血(压力应能触及足背动脉的脉搏)。可使用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射。32.观察术后并发症，脑栓塞是一种常见的严重并发症，主要是由动脉粥样硬化斑块解体或栓子脱落引起的。密切关注患者是否存在意识、语言、运动、感觉等功能障碍。如果发现，