小儿危重症的识别PPT.ppt

1、儿科网络，儿童危重疾病的识别和治疗，演讲者：儿科网络需要在危重儿童的抢救过程中与时间赛跑。因此，能否及时识别危重症儿童的危机，是儿童能否得到及时治疗和防止病情恶化的关键。儿科患者的特点：1 .发病急，变化快，死亡率高。2.没有明确的投诉，检查也不配合。3.需要仔细观察、检查和分析才能得出结论。儿科网络，2。快速识别急危重症“生命八征”(体温、呼吸、心率、血压、思维、瞳孔、尿量、皮肤和粘膜)的关键点，儿科网络，1。危重儿童和普通儿童的鉴定，1。体温：腋窝温度：正常值为3637。应注意体温上升和下降的方式、发烧的程度、发烧的类型以及伴随的发烧症状(咳嗽、痉挛等)。)。休克或极度虚弱的儿童体温经常下

2、降，体温超过41或低于35，这些都表明病情严重。(1)是否太高或太低(2)四肢是否温暖(3)温度维持，儿科网络，2)皮肤：苍白的皮肤和寒冷的四肢提示休克；皮肤和嘴唇的甲床发绀表明缺氧。皮肤粘膜黄色染色可能由肝细胞、溶血性或阻塞性黄疸引起；皮肤粘膜大量出血表明凝血功能障碍，提示弥散性血管内凝血(DIC)。1.危重病儿童与普通儿童的鉴别，儿科网络，3。意识状态：所有影响大脑功能的疾病都会引起意识状态的变化，如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁和不同程度的意识障碍。根据其程度，它分为清醒、昏睡、困惑、张望、昏睡、浅昏迷和深昏迷。首先，鉴别危重儿童和普通儿童，儿科网络，4，呼吸系统：(1)呼吸频率和节律是否

3、正常(2)呼吸是否费力，是否有呻吟、点头呼吸等。呼吸声是否有罗音(3)吸气状态、吸气时是否有抑郁、鼻扇(4)是否有呼吸机支持或CPAP支持(5)气管插管(6)。1.危重儿童和普通儿童的识别，儿科网络，5。心血管系统：(1)心率和节律，(2)心音，是否有杂音，(3)血压和脉压差，(4)肢体循环(毛细血管再充盈)，1 .危重儿童和普通儿童的识别，儿科网络，所有年龄儿童的平均心率和呼吸频率，儿科网络6。胃肠道：(1)是否有腹胀或肠状；(2)是否有排便，是否有脓血，是否有异味；(3)是否有胃肠减压，减压的量、颜色和性质；1.危重儿童和普通儿童的识别，儿科网络，7。正常瞳孔直径35毫米，两边等圆，对光敏

4、感；扩张和固定的瞳孔表示心脏骤停，狭窄的瞳孔表示有机磷或药物中毒，一大一小是由脑疝引起的。首先，鉴别危重儿童和普通儿童，儿科网络，8，神经和运动系统：(1)前囟是否饱满或凹陷(2)瞳孔反应(3)四肢肌肉张力高或低(4)对刺激的反应(5)哭闹是否尖锐或微弱(6)是否有痉挛(整体或局部)，1)危重病在低氧血症反应中，新生儿常表现为心动过缓，而大龄儿童最初表现为心动过速。当心动过速不能维持足够的组织氧合时，就会出现由组织缺氧和高碳酸血症引起的酸中毒心动过缓，从而导致心输出量减少。(2)血压血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量减少时，如果发生代偿性血管收缩，血压可以维持在正常范围内。心动过速和心

5、肌收缩力增加将维持正常心输出量。如果没有这些补偿机制，就会发生低血压和休克。低血压是晚期和失代偿的标志。即使是轻微的低血压也必须迅速积极地治疗，否则心跳和呼吸会停止第二，确定几种常见的严重症状，儿科网络，(3)通过全身灌注脉搏评估皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期征兆。光：干燥寒冷，盛开；重：湿而冷，有花纹的肤色：轻：苍白；重：青灰色肢温：轻：手脚冰凉，甲床轻度发绀；重：寒冷，近膝、肘、甲床明显发绀毛细血管再充盈时间(CRT):轻：1-3秒；重量：3秒2。几种常见严重症状的识别，儿科网络，4。脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损伤突然发生时，在失去知觉前会发生一些神经损伤，

6、肌肉紧张消失，可能会发生全身性痉挛和瞳孔扩大。当缺血性脑损伤逐渐发生时，典型的神经系统表现也逐渐出现。意识变化可以表现为易怒、嗜睡、冷漠、困惑甚至昏迷。2.几种常见严重症状的识别，儿科网络，(5)肾尿量是肾功能的良好指标，但在初始评估中并不十分有用，因为父母通常很难估计儿童最近的尿量。正常儿童每小时平均尿量为12毫升/千克。在没有肾病的儿童中，每小时1毫克/千克的尿量通常是肾灌注不良或血容量低的表现。确定几种常见的严重症状、儿科网络、尿量、每日尿量：儿童的尿量因人而异。新生儿正常尿量一般为出生后48小时内每小时13毫升，2天3060毫升/天，310天100300毫升，2个月250400毫升/天

7、，1岁时400500毫升/天，每小时1.0毫升/千克尿量为少尿，每小时0.5毫升/千克尿量为无尿。学龄儿童每天早晚排尿量小于400毫升，学龄前儿童小于300毫升，婴儿小于200毫升，为少尿；尿量每天少于3050毫升，夜间不排尿。儿科网络，2。对哮喘现状的认识(1)儿童坐立不安，被迫采取坐姿。(2)气短。(3)呼吸、呼气呼吸困难。(4)辅助呼吸肌收缩。(5)肺过度换气。(6)心动过速。(7)出汗(气道高反应性)。几种常见严重症状的识别，儿科网络，3。呼吸性心脏骤停和呼吸功能的识别(1)呼吸的频率或深度：一旦出现56次/分钟，呼吸在几分钟内停止，这通常是由非肺部疾病引起的，提示肺水肿、肺炎和肺不张

8、相关的肺泡萎缩。(2)呼吸力学：点头呼吸；鼻翼，三个凹形标志；哼；吸气期延长，通常伴有喘息，是胸腔气道阻塞的特征，如毛细支气管炎、哮喘、肺水肿和胸腔异物。2.几种常见严重症状的识别，儿科网络，4。心血管功能的识别(1)心率：首先是心动过速，最后是心动过缓。(2)皮肤和粘膜的颜色和温度(3)心肺功能的快速识别(评估)(4)呼吸评估：a .气道开放：可独立维持，需要调整/辅助以维持开放b .呼吸：速度、力学、胸腔、哼声、辅助肌肉c .循环：心率、血压、中枢脉搏容量/strong度、外周脉搏中枢神经系统灌注(反应性：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应和无反应)；肌肉紧张，瞳孔大小。2。几种常见严重症状

9、的识别，儿科网络，5。急腹症(1)阑尾炎患儿哭闹，拍打或撞击腹部时哭闹加剧，导致拒绝振动和射击现象。同时，发烧、呕吐(首先反射性呕吐，然后是胆汁性呕吐)、易怒、倦怠和嗜睡、拒绝进食等。血象检查显示白细胞增多，其中85%以上为中性，C反应蛋白明显增加。第二，确定几种常见的严重症状，儿科网络，(2)急性肠套叠的儿童哭闹发作，间歇性安静。呕吐：早期胃内容物，然后是胆汁；晚期是粪便残渣。血便：在疾病发作后68小时，可以看到像果酱一样的粪便，这是自然排出的或通过肛门检查排出的。腹部肿块：当你安静时，你可以到达右下腹部或右上腹部第二，几种常见危重症状的鉴别，儿科网，(3)小儿肠梗阻腹痛：起病急，起病轻，阵

10、发性逐渐加重。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛是持续性和阵发性的。呕吐：胃内容物的胆汁。腹胀：高梗阻，频繁呕吐，不明显腹胀，体位性梗阻，明显腹胀。肛门停止排气和排便。腹部症状：腹胀、肠型、活跃和极度活跃的肠鸣音，甚至气喘吁吁的声音。早期无腹肌紧张或固定压痛，供血障碍后可能有腹肌紧张和压痛。一般情况：早期单纯性肠梗阻的一般情况无明显变化，但当梗阻持续较长时间或发生绞窄时，一般情况可能恶化。二，几种常见危重症状的识别，儿科网络，1。哭变了：哭是新生儿寻求帮助的唯一途径。正常的新生儿啼哭是表达感情和需求的一种方式。饿的时候吃，湿的时候换尿布是正常的。这种哭腔一般不高。然而，另一种情况是不适或疼痛的表现。被昆

11、虫叮咬后，人会感到发痒和疼痛，当皮肤出现皱纹、绞痛、头痛和耳痛时就会出现疼痛，这是一种个案现象。哭声很尖锐，时间很长，身体还在发抖。哭的程度与感情的严重程度有关。三，危重新生儿的识别，儿科网络，2。哺乳困难：吮吸能力差，奶量不到平时的一半，或拒绝或呛奶。有以下几种可能性：早产儿、感染、脑部疾病、笑话和代谢疾病。3.发烧或体温不升高：体温超过38或低于35.5通常表明有严重感染和硬肿症的可能性。3.危重新生儿识别，儿科网络；4.意识：在正常情况下，孩子很容易醒来，并且可以长时间保持清醒。唤醒模式：在足底刺激23下用太多太频繁的刺激唤醒孩子是不正确的。意识异常状态可分为困倦、无意识、昏睡和昏迷。嗜

12、睡：很容易醒来，但只能保持短时间的清醒。意识迟钝：它可以醒来，但是醒得晚，不能保持清醒。昏迷：只有疼痛刺激才能引起腿部收缩反应。昏迷：疼痛刺激不会引起任何反应，如按压嘴唇时没有反应。3.危重新生儿的识别，儿科网络，5。皮肤观察：观察皮肤颜色，注意皮肤是否有黄疸、苍白和发绀(1)观察皮肤黄疸出现的时间、进展速度和深度。(2)皮肤发绀：生理性发绀：新生儿状态良好，反应良好。病理性发绀：可分为中心发绀和周围发绀。肤色苍白：贫血、急性出血、合并黄斑、毛细血管充盈时间延长表明休克，表明病情严重。3.危重新生儿的识别，儿科网络，6。异常呼吸：正常新生儿呼吸毫不费力，大约每分钟40次。如果呼吸稍微不均匀，深

13、浅不一，但没有伴有蓝色皮肤，这是正常的。如果你安静地呼吸60次/分钟或30次/分钟，你会出现三种凹陷症状：鼻刺激、呼气性呻吟、啜泣样呼吸，甚至出现呼吸暂停和皮肤发青，所有这些都表明呼吸异常，应及时治疗。常见原因包括上呼吸道梗阻、肺部疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、严重感染、代谢性呼吸性酸中毒、低血糖和血液系统疾病。第三，危重新生儿的识别，儿科网络，7。呕血和便血：首先，母亲的血吞综合征，鼻子，嘴和喉咙出血应排除在外。消化道出血的原因包括新生儿出血、急诊溃疡、急性胃肠炎、严重感染引起的弥散性血管内凝血、血液系统疾病和先天性胃肠畸形。8.其他：腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等。三，危重新生

14、儿的识别，儿科网，1。儿科危急值项目和危急范围2。几种常见临床临界症状的识别和治疗(1)高钾血症：症状识别率高心血管症状：心率缓慢、心律不齐、严重情况下心脏颤抖以及心脏舒张状态下的心脏骤停。心电图的特征性改变为：早期高而尖的T波，QT间期延长，然后QRS复合波增宽，PR间期延长。可能发生代谢性酸中毒。四.临床检查、儿科网络和治疗临界值的确定：一旦发现高钾血症，应立即停止补钾，并积极采取保护心脏的急救措施，以抵抗钾的毒性作用。急救措施：一、静脉注射钙，因为钙和钾有拮抗作用，可以减轻对心脏的毒性作用。静脉注射5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。c、重症病例，血清钾高6.5毫摩尔/升，应考虑透析治疗。第四

15、章。临床检查中临界值的识别，儿科网络，(2)低钾血症：症状识别：血钾低于3.5毫摩尔/升。四肢虚弱、无力、腱反射缓慢或消失，重症患者呼吸困难。冷漠的心，呆滞的眼睛，昏睡和无意识。恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹。心悸和心律不齐。心电图显示QT间期延长，T波低，增宽，双向或倒置，或出现U波。第四，临床检查临界值的识别，儿科网络，第四，临床检查临界值的识别和治疗：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾；补钾注意事项：a .当尿量必须大于10毫升/小时时，应考虑补钾，否则可能导致血液中钾过量。静脉滴注氯化钾浓度过高，会刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。不要滴得太快。血清钾浓度突然升高可以逆转心脏骤停。当钾

16、缺乏伴有低钙血症时，应注意补钙，因为低钙血症症状通常被低钙血症所掩盖，低钙血症纠正后可能出现低钙血症惊厥。e .短期或长期大量补充钾时，应定期观察和测定血清钾和心电图，避免高钾血症。第四章。临床检查临界值的确定，儿科网络，(5)低血糖症：2.2-7毫摩尔/升症状识别：新生儿和婴儿表现出低反应、弱哭闹、拒绝挤奶和吮吸不佳、肌肉张力低、脸色苍白、体温过低、呼吸不规则、呼吸暂停、发蓝等。在严重的情况下，颤抖、易怒、抽搐、昏迷等。发生。年龄较大的儿童可能患有心悸、手抖、冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、头晕、注意力不集中、精神错乱甚至抽搐。第四，临床检查、儿科网络、治疗中临界值的确定：绝对卧床休息、快速

17、补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补充糖可以完全缓解症状；延迟治疗会导致不可逆的脑损伤。因此，应该强调的是，任何含糖量较高的物质，如饼干和果汁，都应该在低血糖发生时立即服用。重症患者应注意不要将食物吸入肺部并堵塞气管而导致吸入性肺炎或肺不张。静脉注射50%葡萄糖是抢救低血糖最常见和有效的方法。如果病情不严重，没有造成严重的脑功能损害，症状可以迅速缓解，意识可以立即清醒。第四，临床检查中临界值的确定，儿科网络，呼吸系统(1)呼吸频率：正常体温，安静状态，连续测量1分钟：婴儿90次/分钟：儿童70次/分钟(2)PaCO 2 65 MhG(3)PaO 2 40 MhG(除紫绀型心脏病外不吸氧)(4)机械通气(1号)。立即通知医生。2.快速评估孩子并给他们输氧。根据患者情况选择鼻导管或头罩给氧。必要时准备气管插管和各种抢救器械。3.清洁呼吸道4。立即进行心电图监测：监测体温