3 院内急诊与手术室救护.ppt

1、第三章 院内急诊与手术室救护,周文海 ,第一节 急诊科工作概述,一、急诊科的设置与布局,临床检验室、X线室、B超、药房、收费处、医护办公室等,候诊厅、预检分诊处 抢救室、急诊手术室 治疗室：准备室、注射室、处置室、输液室 急诊ICU 观察室：占医院床位数3-5%，留观3天 隔离室、检查室,二、急诊科人员编制,1、主任：急救专家 2、医师：3年以上经验单独值班 3、护士：优秀的、有经验的。,三、急诊科的任务与接诊范围,急诊科的任务 急诊、急救、培训、科研、急救宣传 急诊科接诊范围 内外妇儿五官皮肤传染,四、急诊病历书写要求,1、符合基本病历要求,封面：急诊用章、 分诊记录：按SOAP公式填写 医

2、疗记录：简明扼要,2、急诊科要求,真实性、系统性、完整性 时间性：一般病历24h完成，急危重症即时完成，抢救病人随时记录 规范性,五、急诊中医疗纠纷的防范,1、急诊出诊 争分夺秒、迅速出车 2、急诊接诊 快速分诊、减少手续、边诊边治、认真记录 3、注意事项 严密观察、认真指导、态度友好。,六、急诊科健康教育,健康教育处方 以护嘱的形式提供相关疾病的预防保健资料，对病人的生活和行为方式给予的书面指导 包括,疾病的预防知识 用药知识 急救知识 康复知识 心理卫生知识 复诊知识,第二节 急诊科护理与管理,一、急诊科护理工作质量要求,1、分诊迅速准确：有经验的护士 2、救护及时有效：,3、严防差错事故

3、 4、各项记录完整 5、防止交叉感染 6、加强物资管理。 7、严格执行制度,入院5分钟内得到救治 会诊医师20分钟内到达,急诊护理工作中的整体护理,急诊护理工作中的整体护理： 以现代护理观为指导，以护理程序为核心，以维护和促进人的健康为中心的一种全新护理理念。,二、急诊护理工作程序,急诊接诊护理分诊急诊处理 1、接诊：望、闻、问、切,2、分诊：,分诊护士综合评估急诊病人后，分清疾病的轻重缓急和隶属科室安排就诊顺序、救治程序和分配专科的技术 分诊对象分析：社会角色复杂、主诉症状严重 3）病情分级,3）病情分级,一级：随时有生命危险 心跳骤停、严重心失、严重呼吸困难、创伤、中毒 二级：潜在危机生命

4、 心绞痛，脑血管意外、多发骨折、外科妇科急症、剧烈头痛、儿童高热 三级：急症不能缓解 高热、剧烈呕吐、内科急腹症 四级：慢性病急性发作 哮喘持续状态、荨麻疹,4）分诊公式SOAP的运用,Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：进行病情观察和护理检查。 Assess（估计）：对病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,病例分析,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人从车上摔下，送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折

5、、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,3、急诊处理及要求,1）一般急诊病人： 分诊；难以分诊的首诊负责制 2）危重病人 分诊护士送往抢救室或手术室 3）急诊检查：护士送检 4）急诊会诊：不得延误 5）传染病、集体事件、吸毒、凶杀要上报,第三节 常见急症的观察分诊,意识障碍病人 急性呼吸困难的病人 胸痛的病人 急腹症的病人 损伤的病人,第四节 急诊病人的心理护理,1、心理护理评估 2、心理

6、护理常用的护理诊断 焦虑 恐惧 绝望个人形象紊乱 个人应对无效 3、急诊病人的心理护理,第五节 急诊手术室的护理工作,一、急诊手术室的设置、布局,1、位置、结构 2、急诊手术室布局 3、急诊手术室基本设备 4、人员配备 护士4名。麻醉师2名,二、急诊手术的术前准备,急诊手术病人的术前应急准备 手术器械、物品的应急准备,三、急诊手术室的工作制度 四、急诊手术室工作人员职责 五、急诊手术自体输血的运用与护理,六、急诊手术室感染控制,1、感染控制制度 实行区域隔离制度 严格无菌操作 紫外线消毒2/日，接台手术至少间隔30分 每日消毒一次，每周彻底消毒一次 无菌物品按消毒日期分类摆放 无菌包保管有效期2周,2、感染手术后的处理 安排污染手术室手术 器械初步消毒后再处理， 特殊感染器械双倍消毒剂浸泡60分钟煮沸20分钟在常规消毒 空气紫外线消毒1小时，特殊感染2h 引流液用含氯消毒液消毒,3、急诊手术室感染监测,1、医务人员手的采样检测