休克患者的急救护理.ppt

1、休克病人的急救护理，演讲者：血压下降？失去意识？休克概念，1，休克分类，2，休克阶段和临床表现，3，休克诊断，4，休克监测，5，休克急救护理措施，6，1，休克概念，休克：有效循环血容量急剧下降和组织灌注不足，导致代谢紊乱和细胞损伤的病理过程。有效循环血容量：单位时间内通过心血管系统循环的血容量；维持有效循环血容量：(1)足够的血容量；(2)有效心输出量；(3)外周血管张力良好。不同原因休克的共同特点是有效循环血容量急剧减少、组织灌注不足和细胞缺氧。休克的分类，休克的阶段和临床表现，休克的代偿期，主要临床表现，面色苍白，四肢发冷，脉搏急促，尿量减少，神志清醒，血压轻度升高或脉压降低，治疗原则：消

2、除病因，补充血容量，改善微循环障碍，增加呼吸，主要是皮肤血管灌注减少寒战，发绀，血压逐渐降低，脑低灌注转为昏迷，对病理生理性内脏器官的继发性损害， 肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害脑：脑水肿，颅内压增高肝：肝衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠道细菌和毒素进入血液循环，1。 症状：意识改变，皮肤粘膜湿冷，尿量减少；2.血压的变化；3.组织灌注不足的证据：血乳酸升高。无休克低血压的关键是早期诊断血压补偿期：正常或轻度升高，脉压损失期：降低，血压降低是休克的晚期表现！第四，休克的诊断和重要性。了解疾病的严重程度，指导治疗，判断抢救措施的效果。第五，监测休克、尿液、甲床、颈静脉、粘膜、脉搏、意识、外周

3、静脉、呼吸、观察内容。第五，休克的监测，乍一看：看意识，肤色，颈静脉，呼吸和甲床：触摸四肢的温度和湿度。1.一般监测，3)血压：收缩压稳定在90毫微克，脉压为30毫微克，血压稳定在比原收缩压低30毫微克，表明血容量已得到补充，2)肢体温度和颜色；1)精神状态：4)脉率：当触及桡动脉时，血压在80毫米汞柱以上。如果不触及桡动脉，只有当股动脉和颈动脉受到打击时，血压才会增加约60毫微克。冲击指数=压力/SBP毫米汞柱(0.5)冲击指数1-1.5；SI 2严重休克，5)尿量：(40毫升/小时)30毫升/小时休克纠正、2。特别监控，01。充血性心力衰竭伴中心静脉压(CVP 5-12cmH2O) 15c

4、mH2O，静脉床过度收缩，肺循环阻力增加20 cmH2O 02。左心功能伴肺毛细血管楔压(PCWP 6-15毫米汞柱)，肺循环阻力的指征PCWP:血容量不足(比心搏出量更敏感)PCWP:肺水肿PCWP增加：提示肺循环阻力增加PCWP 30毫米汞柱：肺水肿心搏出量正常，PCWP增加：限制补液以防止肺水肿，03，05，04，06，3)心输出量(一氧化碳)和心脏指数(一氧化碳)心搏出量x心搏出量=4-6L/分钟置信区间3.2升/分钟/M2，二者在休克期间均下降， 4)动脉血气分析pao 2 80-100 mmhg PaCO 2 35-45 mmhg ph 7.35-7.45，5)动脉血乳酸测定1-2

5、mol/L 8mol/L死亡率为100%，6)DICa。 血小板80109/Lb。血浆纤维蛋白原1.5g/Lc。凝血酶原时间延长3天。副凝血试验阳性。特殊监护、吸氧和机械通气建立静脉通路，休克体位下呼吸道保持通畅，抗休克裤保暖。病因分析、对症治疗、应急救援措施。休克急救护理措施，4、3、2、6、1、5、6。休克急救护理措施，1。休克体位：头部抬高20 30，下肢抬高15 20，2。昏迷患者呼吸功能和供氧正常，头部向一侧倾斜，呼吸道异物及时清理，持续大流量吸氧，病情好转后，可间断给氧。如有必要，气管插管或气动呼吸机可以辅助呼吸。3.应立即建立2个以上的静脉通道，进行输血和输液，并进行快速扩张。应

6、尽可能选择上肢、颈部和锁骨下血管，并使用常规的1618留置针。4.合理补液的原则：先结晶后胶，先盐后糖，先快后慢，液体和种子交替。因补充尿钾导致细胞水肿的患者可以使用高渗盐水，根据连续监测Bp、CVP和尿量来判断补液量。5.使用血管活性药物的原则是在充分复苏的前提下使用血管活性药物维持器官灌注。6.调温保暖，提高室温。盖上被子，禁用身体表面加热方法，如热水袋和电热毯，以冷却储存的血液，并在室温下再次加热。6.休克的急救护理措施。7.需要手术的病人需要在手术前抵抗休克。如果休克无法控制，应在抗休克的同时进行手术，加强对病情的观察，准确记录补液的种类和量，并注意并发症。8.在使用现场穿上防震裤，只

7、需一到两分钟。9.维持酸碱平衡轻度酸中毒可减轻重度酸中毒的影响，需用碱性药物治疗高钾血症。10.预防感染严格遵循无菌操作的技术原则；加强口腔和呼吸道护理；加强留置导管的护理；根据医嘱合理正确使用有效抗生素，中心静脉压与补液的关系，补液试验：取250毫升等渗盐水，510分钟静脉滴注。如果血压升高而心脑血管压保持不变，则是血容量不足；如果血压保持不变，心血管压上升35厘米水柱，这就是心功能不全。血管活性药物使用理想的血管活性药物应能迅速增加血压，改善心脑血管灌注，并改善肾脏和肠道等内脏器官的血液灌注。常用药物包括血管收缩剂和血管扩张剂。休克时应结合病情选择血管活性药物。一般来说，血管扩张剂应与扩张

8、疗法结合使用。当扩张未完成时，必要时也可适当使用血管收缩剂。为了考虑重要器官的灌注水平，血管收缩剂和扩张剂经常联合使用。糖皮质激素的应用：糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克和抑制免疫反应的作用，可用于感染性休克、过敏性休克等严重休克。一般主张早期、大剂量1、液体的量“损失了多少，补充了多少”显然是错误的。低血容量休克发展到第二阶段，微循环充血，血浆外渗，补充量应大于液体流失量；感染性休克和过敏性休克时血管床容量增大，虽然没有明显的液体流失，但有效循环血容量也明显减少，因此正确的输液原则是“需要多少，补充多少”。流体量的新观点。对失血性休克的传统观点是尽快复苏大量液体，必要时使用血管活性药物将血压

9、恢复到正常水平。目的是尽快恢复组织器官的血液灌注，纠正其代谢紊乱，从而减少细胞损伤，恢复器官功能。然而，动物实验模型和临床资料表明，在出血得不到有效控制的情况下，通过大量输液将血压恢复到正常值将导致形成的血块脱落、出血增加、血液稀释过度、凝血机制破坏、酸中毒加重，这不仅不能提高创伤患者的生存率，而且可能导致更严重的失血和死亡率增加。2.把握液体疗法的时机。近年来，在治疗时机的选择上提出了延迟复苏的观点，认为真正的复苏是在止血后。立即恢复和延迟恢复是矛盾的。立即复苏面临不利后果，如集中出血、增加出血量和延迟转运机会，而延迟复苏，尤其是危重患者，面临器官缺血、低血压甚至死亡。作为一种妥协，限制性复苏主张首先给予一定量的液体以维持重要器官的血液灌注。给予的量不应使血压达到正常值，而是在一个相对较低的水平，这被称为许可性低血压复苏(低压复苏)。目前，它被称为“限制性液体复苏”。这位病人在车祸中受伤后，出现了严重的腹痛和腹胀。40分钟后，他出现神志不清、脸色苍白、四肢发冷和昏迷。心率以120次/分钟测