如何做好术前肠道准备(科内版)

1、妇科刘欢、术前肠道准备、主要内容、术前肠道准备的目的、肠道的解剖和生理、术前肠道准备的措施、如何安全有效地进行肠道准备、1、2、3、4、术前肠道准备的目的、完全消除滞留的术前肠道准备的重要性、肠道准备广泛涉及基础护理和专业护理的工作，医院内交差感染观调控、临床医疗质量妇科手术患者肠道准备要求严格，妇科手术是对女性生殖器病变的手术，盆腔脏器手术，位置深，肠道准备优劣直接影响术中视野的暴露，而直肠阴道手术因直肠内大量细菌繁殖，直肠阴道修补术后感染率、复发率高，术前做好肠道准备，充分冲洗肠道，获得术野手术和产伤造成的粪便必须立即修补。 先天性直肠阴道瘀并肛门闭锁者在15岁左右月经来临后进行修补，过早

2、手术会引起阴道狭窄。 压迫坏死引起的粪瘀要等待36个月，等炎症完全消失后再进行手术。 术前3天加入少渣饮食，每天用1:5000高锰酸钾液坐浴12次。 口服肠道抗生素、甲硝唑等控制肠道细菌，手术前夜及手术当天早晨进行冲洗灌肠。 术后应局部保持清洁，每天擦拭会阴2次，渣饮食4天，口服阿片全碱(opium alkaloids)10毫克，控制每天34次，连续34天排便45天。 术后5天口服缓泻剂。 妇产科第7版，直肠肛门解剖，肠管的解剖和生理，直肠肛管的生理，齿状线的生理解剖意义，大肠的解剖结构，1、2、3、4、从直肠肛管的生理摘录肛管的功能：保持排便的节制，控制排便。 直肠肛门解剖，直肠位于骨盆腔内

3、，全长12-15CM，从第3骶椎平面向下行骶骨尾骨粘贴前。 肛管位于横膈膜下一段，长度约3-4CM。 直肠壁肌层由外纵内环的2层平滑肌构成。 轮状肌在肛门变厚，形成肛门内括约肌。 肛门外括约肌由横纹肌构成。 排便节制由肛门内外括约肌和骨盆底肌的安静节律和反射活动维持，采用左侧卧位侧面示意图正面示意图、直肠肛管应用解剖、直肠、2曲(骶骨曲、会阴曲) 3襞(3个直肠横襞) 13cm、11cm、8cm供血直肠上动脉肠系膜下动脉直肠下动脉髂内动脉前干骶正中动脉、肛管外科肛管、齿状线， 直肠支部，齿状线的生理解剖意义，肛管皮肤与直肠黏膜相连处可见锯齿状线，称为齿状线。 牙线是胚胎期原始直肠的内胚叶和原始

4、直肠的外胚叶交接的地方，上下组织结构不同。 牙线以上为直肠，肠腔内壁复盖粘膜，牙线以下为肛门，肛门管复盖皮肤。齿状线下结构的异同、大肠解剖结构、术前肠道准备采取什么措施、饮食准备、口服肠道不吸收抗菌药、口服拉肚子、清洗灌肠、1、2、3、4、饮食准备、无渣饮食半流食等口服拉肚子常用药物种类、甘露醇、磷酸钠口服液(渗透性)硫酸镁聚乙二醇电解质散剂(和爽/恒康正清)号泻叶比沙可定PEG(polyethyleneglycol )口服液(日本)，口服甘露醇不仅阻止肠腔内的水分吸收，而且使肠管组织内的水分进入肠腔，使肠腔内的容量大幅增加再加入吞下的水分可进一步增大肠腔的容量，一方面可软化稀释粪便，两者可刺

5、激肠管增强蠕动，加速排便达到排出肠管的目的。 一般在服药12小时后开始排便，最快在0.5小时开始，基本上在25小时以内排便结束。 口服甘露醇的方法，口服时间以术前日的1516点的250毫升甘露醇为宜，510分钟后服用2000毫升以上的大量饮水对效果有很大影响，口服甘露醇的副作用少严重者出现剧烈腹痛特别是老年患者，应详细说明口服甘露醇的注意事项，如果心慌不能适应卧床不起，同时护士应加强巡视，防止意外发生。口服甘露醇注意事项、口服甘露醇造成利尿和血糖升高作用，使糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血钾浓度降低，容易发生水电解质紊乱，导致体质虚弱合并糖尿病的结肠癌患者应慎重使用。 由于可能引起急性肠梗

6、阻，所以具有左半结肠癌和不完全梗阻症状的患者不应该用甘露醇进行肠道准备。 甘露醇在肠道分解为细菌时会产生爆炸性气体(甲烷和氢气)，在肠腔内进行高频电凝电切术会引起爆炸，因此在术中进行高频电凝电切治疗时，应该选择其他肠道准备方法。 观察并记录患者排便感是否强烈、心慌气喘、腹痛腹胀等不适感、排便次数和量。 清洁灌肠的定义，清洁灌肠是指采用一定仪器和相应灌肠液完全清除结肠滞留粪便和有毒物质，达到治疗目的，常用于直肠、结肠检查前或肠道手术前的相应准备。禁忌症，妊娠急腹症消化道出血严重的心血管病，灌肠冲洗的方法，不保留大量灌肠，首次反复使用肥皂水，然后使用生理盐水，每次注入结束拔肛管让患者排泄，不要灌肠

7、直到排泄物变干净！ 灌肠严重的并发症、肛管直肠损伤肠穿孔电解质紊乱反应、肛管直肠及肠穿孔易损伤者、习惯性便秘子宫下垂腹水妊娠以上腹压上升等疾病患者可引起douglas窝下降，直肠前壁弱子宫后倾后曲女患者可直接压迫直肠前壁使其变薄、肛管直肠及肠穿孔易损伤者， 慢性炎症可引起直肠瓣肥大，有肛管容易穿透肠壁直肠溃疡史的肠壁薄肠憩室痔直肠息肉肿瘤容易引起出血，影响灌肠质量的因素，患者心理因素、肛门收缩可导致插管困难病变的性质直肠下垂，管腔狭窄可导致插管困难患者肛门松弛，液体注入后肛门无法控制， 漏液未进入结肠的患者有便秘、大便困难，灌肠增加肠内容积，不能有效刺激直肠壁，效果差，影响灌肠质量，灌肠时液体

8、注入应克服的肠管自身弯曲度不同，肠内容物堵塞引起的阻力直肠有刺激出现节段性收缩的集动力， 有影响灌肠质量因素的灌肠方法患者体位插管顺利确保灌肠液种类和温度灌肠液流入速度液体保留时间的方法是安全有效的方法，操作前对患者进行评价，查看患者年龄、饮食习惯、便秘、腹水、慢性咳嗽等有无腹压上升的基础性疾病和肠腔溃疡病史，并检查肛管直肠内痔、聚患者卧位，左侧卧位膝胸卧位？ 旋转体位？ 臀部抬高10-20厘米，灌肠常用溶液，0.1-0.2%肥皂水(禁止肝昏迷)生理盐水(充血性心力衰竭，储存水钠)，肥皂水的作用肥皂水降低水的表面张力，使水迅速渗透粪便稀释、软化粪便，使用刺激肠蠕动的肥皂水损伤肠粘膜溶液温度、液

9、体温度过低(低于36 ) :肠管受冷刺激引起紧张性收缩，引起腹痛，肠痉挛液体温度过高(高于42 ) :引起肠管充血、肠液过量渗出，刺激肠管平滑肌收缩引起肠蠕动强化、肠鸣音亢进、肠粘膜脱落。 39-41降温28-32中暑4、肥皂水灌肠液的正确配制方法1、向10g液体肥皂中加入100毫升水，配制10%肥皂液。 配合2，40的热水3，在40的热水1000毫升中加入10%肥皂液10-20毫升即可。 肛管的选择和润滑，应选择光滑、前端和横向的开口，软硬适中的透明硅胶管，对老年人和高风险人管径至少要选择柔软的管道肛管，至少要润滑前端6-10厘米。 用带指套的食指沾残奥芬油轻轻按摩肛门和肛门周围，肛门适应刺

10、激，肛门管括约肌松弛，食指按压肛门周围皮肤，稍向外下方用力，在紧密连接的肛门阀上形成间隙，将润滑的肛门管沿间隙轻轻旋转插入肛门肛管首次接触肛门时，一般出现强应力反射，肛门收紧，加力推进肛管，肛管进入涩味，引起疼痛，插管未成功。 反复插入肛管，肛门出现浮肿，按摩肛门和肛周，等待肛管括约肌松弛后，患者的抵抗感明显减轻，可一次性插入。肛管插入深度，大量保留灌肠7-10厘米保留灌肠15-20厘米(10-15mm )肛管排气15-18厘米插入25-30厘米？肛管插入的方法、插管动作轻，随着患者的深呼吸运动，不需要进入肛管插入的阻力就可以从肛管稍微退出，改变方向轻轻插入的同时注入灌肠液可以防止肛管孔被粪便堵塞，灌肠液的流速在1000毫升16-17分钟结束， 直肠内压力不应该达到150200 ml，灌肠时如果液体流入受阻，可使肛管前后旋转移动、捏肛管的患者感到腹胀或便意时，可使患者感到正常，可使患者张开嘴深深地呼吸，放松腹肌指示减慢流速，夹住软管，停止灌肠30秒，再慢慢灌肠。灌肠过程中严格观察，倾听患者诉说，如患者出现严重腹胀痛、心慌、气喘、脉搏快、面色苍白、冷汗，应立即停止灌肠，观察灌肠液量是否相等，注意注入量是否明显大于排出量。 由于护理舒适，灌肠次数多，多次插入肛管，肛门容易出现浮