MERS防控方案培训.ppt

1、中东呼吸综合征(mers )防控方案、mers防控方案发展，2012年10月，原卫生部发布新型冠状病毒感染疫情防控方案(试行)(卫星经营疾病控制发行2012125号)，2013年9月，卫生订正规划委员会中东呼吸综合征疫情防控方案(第一版) 公布2011年卫生修订版生委员会新公布中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版)，目的和适用范围、目的是及早发现和报告中东呼吸综合征病例规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情蔓延。 适用范围适用于中东呼吸综合征不发生持续社区传染病时各地的监测和防治工作。 本方案根据疫情变化和评价结果及时更新。整体防控措施两版基本一致，加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫病的预防

2、管理。 加强对中东呼吸综合征病例的监测。 病例管理和急救。 跟踪和管理密切接触者。 宣传教育和风险交流。 加强对医疗卫生机构专家的培训。 加强实验室检查和生物安全。防控措施(1)加强组织领导，重视中东呼吸综合征疫病的预防管理，各级卫生规划生行政部门负责疫病管理的总体指导，实行预防管理资金和物资。 各级疾病管理机构负责开展监测工作的组织、协调、监督和评价开展监测资料收集、分析、报告和反馈现场调查、实验室检查、专业技术培训公众健康教育和风险沟通。 各级各类医疗机构负责病例发现和报告、诊断、救治和临床管理开展标本采集工作，并对本机构医务人员开展培训。防控措施(2)加强对中东呼吸综合征病例的监测，病例

3、定义(参见国家卫生计委最新中东呼吸综合征诊疗方案)可疑病例临床诊断病例确诊病例无症状感染者、病例定义，可疑病例符合流行病学病史和临床表现，但与无或有可疑/临床检查/感染确认病例有密切接触史。 临床表现：其他病原感染难以解释的发热，伴(体温38 )呼吸道症状。 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版)、病例定义、临床诊断病例符合可疑病例标准，只有实验室阳性筛选结果(如单目标PCR或仅单血清抗体阳性)的患者。 由于只有一份符合怀疑病例标准、采集或处理不当的标本，导致实验室检查结果阴性或无法判断的患者。 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版)、病例定义、确诊病例嫌疑和临床诊断病例至少具备2个目

4、标PCR检查阳性4项之一。 单靶PCR阳性产物经基因测序证实。 从呼吸道标本中分离中东呼吸综合征冠状病毒。 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体比急性期血清抗体水平阳转或上升4倍以上。 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版)、病例定义、确诊病例无症状感染者没有临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一。 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版)、防控措施(2)加强了对中东呼吸综合征病例的监测，病例发现确立了健全的中东呼吸综合征病例的监测体系。 医疗机构医疗从业者在日常诊疗活动中应提高对MERS病例的诊断和报告意识，对于不明原因的发热病例，注意发病14天的旅行史或可疑暴露史，发现本人或密切接触

5、的类似患者最近在沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、 约旦等中东各国及其他最近的中东呼吸综合征病例国的旅行史或可疑动物(如单峰骆驼)应发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者，应立即向属地县区级疾病管理机构报告。防控措施(2)加强对中东呼吸综合征病例的监测，病例加强重症急性呼吸道感染(SARI )和不明原因肺炎监测。 医疗从业者在诊治SARI和不明原因肺炎患者时，应仔细聆听上述流行病学史。 对流行病学史贫乏，14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，医疗从业者中发生的(特别是重症监护室) SARI/病因不明的肺炎病例，应考虑中东呼吸综合征病毒实验室检查。 防控措施(3)加强了对中东呼吸综合

6、征病例的监测，部分中东呼吸综合征病例在病程早期可能临床表现不典型，有基础性疾病或免疫缺陷者在早期可能仅出现拉肚子症状。 另外，中东呼吸综合征冠状病毒和其他流感病毒的同时感染等，一部分病例可以合并感染。 对口岸发现的可疑病例，由口岸所在地地市级卫生修订生行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。 口岸所在地的地市级疾病管理机构应口岸检验检疫部门的协助要求，只负责口岸发现病例的标本采集运输或者标本运输。加强对防控措施(3)中东呼吸综合征病例的监测，病例报告中发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者的情况下，具备网络直接报告条件的医疗机构必须在2小时内进行网络直接

7、报告(“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别)。 如果没有互联网直接报告的条件，2小时内必须以最快的通信方式(电话、传真)向当地的县级疾病管理机构报告，2小时内发送传染病报告卡，县级疾病管理机构接到报告后必须立即进行互联网直接报告。防控措施(3)加强对中东呼吸综合征病例的监测，县级疾病管理机构接到管辖区域内医疗机构或者医务人员中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例的报告后， 按照中东呼吸综合征病例流行病学案例调查表进行调查标本采集和检查，参照中国疾病管理中心制定的检查技术指南，进行病例订正担当病例网络直报的医疗机构或疾病管理机构根据实验室的检查结果立即订正病例分类， 中东呼吸综合征病例

8、流行病学情况调查表的一般情况临床信息流行病学信息(发病前14天的每天活动情况、病例接触史、动物接触史、旅行史)标本采集疾病转归到过去的健康情况，防控措施(4)的病例管理和救治， 各级卫生规划生行政部门指定当地中东呼吸综合征病例定点急救医疗机构，对制作医疗急救所需人员、药品、设施、设备的临床诊断和确诊病例实施隔离治疗，并对参与救治的医疗从业者实施有效防护措施(标准预防飞沫传播预防接触传播预防)。 具体参照国家卫生修订产委发布的最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南，对可疑病例在不明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染之前，应实施隔离医学观察与治疗，进行感染防护。、

9、防控措施(5)密切接触者跟踪与管理、密切接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或可疑病例时未采取有效防护措施的医疗人员、与家属或其他病例有类似近距离接触的工作人员确诊； 在临床诊断或可疑病例出现期间，由共同居住、学习、工作或其他密切接触者的实地调查员调查后，根据被评价符合条件的人、世界卫生组织等国家对MERS-CoV密切接触者的定义，判断密切接触者注意事项，确定时间：与患者接触时间的长短空间：与患者交往的场所； 空间大小、有无密闭、通风状况等距离：与患者接触时是否直接接触患者的身体或物品，距离近程度接触的方式：状态：与患者接触时是否有个人防护措施患者的状况：是否有咳嗽等促进传播的临床

10、表现，是否有传染性， 传染性强弱判断排泄物如何有效保护医疗从业者，对防控措施(5)密切接触者的追踪和管理，密切接触者追踪和管理是确诊病例，临床诊断病例的密切接触者进行医学观察。 对可疑病例的密切接触者，应及时登记开展健康跟踪，本人出现发热、咳嗽、拉肚子等症状后，立即通知开展当地健康跟踪的卫生修订生部门。 医学观察期是在上次接触病例14天后由县级卫生修订生行政部门组织，协调密切接触者的跟踪和管理对密切接触者执行隔离医学观察，每天至少2次体温测量，询问急性呼吸道症状或者其他相关症状是否出现病情进展，防控措施(5) 在密切接触者跟踪与管理、密切接触者跟踪与管理医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、拉肚子

11、等临床症状，立即转到当地定点医观察期治疗机构进行诊断、报告、隔离和治疗，排除中东呼吸综合征检查，按原医学观察期开展医学观察。 如果医学观察期届满，临床症状未出现，可解除医学观察期，其接触可疑病例可排除中东呼吸综合征诊断。 该病例所有解密切接触者医学观察县区级疾病管理机构应采集密切接触者呼吸道标本和2份血清标本的第一份血清标本：尽量在最终暴露后7天内采集第二份血清标本：时隔34周再次采集呼吸道标本和2份血清标本，应高级疾病管理机构要求及时送检，韩国MERS疫情暴发蔓延的主要原因是其中之一是临床医师缺乏诊疗意识，不能早期识别、诊断可能的MERS疑似病例，及时报告。 病例主动到其他医院就诊或出门旅行

12、。 其二，第一个例子没有立即诊断，从发病到诊断长达10天左右。 其三，首例住院治疗时误诊为社区获得性肺炎，院内未及时管理、隔离治疗，活动受限，多人感染。 由于疫病早期、科学、合理地不能确定密切接触者的判断标准，因此与最初病例近距离接触的人不属于密切接触者范畴，不能早期隔离。 密切接触者和可疑病例的管理措施不严格，措施来不及，出现了密切接触者发病也可以出国的状况。密切接触者跟踪注意事项，详细询问病例发病后的具体活动时间、场所、接触者、接触方式分析可能的暴露场所、方式及风险，询问密切接触者，支持了解的信息进行比较。 在调查其他密切接触者信息时耐心询问与患者接触可能性的详情，查阅票据、住宿登记、会议

13、记录、报关记录、航空邮件及公交路线等可能的证据并取得同意，查阅视频认真分析各可能的环节，发现问题，需要及时采取措施时发布公告，及时发布联合管理机制MERS尚未进入法定报告传染病医学观察场所的选择(集中、在家等)，耐心解释、说明，逃避对密切接触者本人和企业等造成不良影响的基础疾病管理机构、社区卫生服务中心的责任，人每天2-3次提取测量体温或体温。 编制查询有无发热等异常表现的登记记录密切接触者之间的交流问题，当密切接触者出现发热等表现时，立即通知负责健康跟踪的人员，按修订计划采集标本，保证医疗观察，解除医学观察，指示跟踪注意事项， 应中东呼吸综合征病史密切接触者医学观察登记表，(6)防控措施宣传教育与风险沟通。 积极开展舆论监测，普及疫情防控知识，及时消除公众混乱，适应社会关注，加强疫情防控风险沟通，加强学校、儿童设施、养老院、大型工矿企业等重点群体、重点场所及大型群体活动的健康教育和风险沟通对医疗卫生机构专家开展技术培训中东呼吸综合征病例发现