肺功能在慢阻肺中的应用.ppt

1、肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用，内容提要，慢性阻塞性肺疾病肺功能特点概述，临床意义中的注意事项，2，肺功能检查，医学计量测试技术(计量计算机)，其原理是通过测量呼吸容量、流量和压力，分析呼吸气体成分，了解呼吸器官和组织的功能状态。临床常用的肺功能检查项目，肺容积测量，肺通气功能测量(肺量计检查)，肺通气功能测量，气道阻力测量，支气管激发试验，支气管扩张试验，气体分布测量，心肺运动试验测量，呼吸肌功能，3，肺通气功能的决定因素，胸部和肺部顺应性，胸部骨骼结构，呼吸肌强度，胸部容积大小，肺组织的柔性气道通畅性，上气道(喉-气管分叉)，中央气道(直径大于2mm)， 小气道(直径小于2mm)，吸

2、气和呼气，4，肺通气功能障碍类型，正常，限制性障碍，阻塞性障碍，混合障碍，5，FVC(强制肺活量):最大吸气到FEV1(第一秒容积):快速呼气容积FEV1/FVC(一秒速率)MMEF，MEF，FEF2575%(最大呼气中流量):根据F-V曲线计算，获得25u%的平均用力呼气肺活量流量，时间(秒)，RV，TLC，肺量计常用指标(1)，6，PEF:最大呼气流速FEF50%(V50)， FEF75%(V25):用力呼气时的瞬时流速50%(或75%) FIVC:用力吸气肺活量肺功能检查的其他常用指标TLC(肺总容积):尽可能吸入肺中的气体总量RV(残余气体量):用力呼气后尽可能留在肺中的气体量RV/T

3、LC:残余总比率DLco(一氧化碳弥散量):通过肺泡隔进入肺毛细血管的一氧化碳量， 通常使用的肺通气仪检查指标(2)，7，阻塞性通气障碍的机制，上气道阻塞：气管肿瘤，甲状腺肿，气管结核，中央气道阻塞：支气管扩张，小气道阻塞：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，气道通畅性下降，气道阻塞。 阻塞性通气功能障碍的特征，呼吸流量减少的表现：V-T曲线显示呼气时间延长，流量指数FEV1/FVC降低，FEV1正常或降低，9，气道阻塞，不同严重程度的阻塞曲线，10，限制性通气障碍的机制，胸部骨骼结构异常：鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形，呼吸肌力量：重症肌无力，膈肌麻痹，胸部容积：胸腔积液，气胸，腹水，妊娠肺组

4、织弹性：间质性肺病， 胸肺顺应性降低，容积曲线变化：-V曲线变窄，容积指数提前降低：FVC(VC)在V-T曲线平台FEV1/FVC上正常或增加，胸肺扩张或收缩受限，呼吸能力降低。 11.限制性通气障碍的特点是呼吸能力降低：肺活量曲线横轴变窄，肺活量曲线纵轴变窄，容积指数FVC提前降低。FEV1正常或降低。12。混合通气功能障碍。同时，肺活量和呼吸流量均下降：肺活量-肺活量曲线横轴变窄，呼气相下降分支向横轴下降，肺活量-肺活量曲线纵轴显示肺活量指数和流量指数FVC、肺活量-1和肺活量-1/FVC随呼气时间延长而下降。13.FVC(VC)，FEV1，FEV1/FVC，正常，下降，正常和下降阻塞，限

5、制，非典型障碍，支气管扩张试验，14，肺通气功能损害程度，中国结核和呼吸杂志，2014，37(7):481-6。15、质量控制标准和肺功能试验评分，1分。单一操作标准，2。重复测量标准，3。报告等级标准，测试质量等级标准：a，获得至少3个可接受的操作；b、测试质量分级标准：毫不犹豫地开始(外推容积0.15升或5%FVC)，有效呼气末正压通气(呼气时间为6s，如果呼气时间为6s，其时间容积曲线必须显示呼气相平台出现2秒以上)；FEV1最优值与次优值之差小于0.1升；FEV6最优值与次优值之差小于0.1LB；获得至少两个可接受的操作，并且FEV1最佳值和次最佳值之间的差小于0.15摄氏度；获得至少

6、两个可接受的测试，且FEV1最佳值和次最佳值之间的差值小于0.2LD；仅获得一个可接受的操作；f:未获得可接受的手术，16，肺功能检查的临床意义，17，执行摘要，肺功能概述，慢性阻塞性肺病的肺功能特征，注意事项，18，19，2011年版后慢性阻塞性肺病的定义，慢性阻塞性肺病是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续气流受限。气流受限通常逐渐发展，伴随着呼吸道和肺部对有害颗粒或气体的慢性炎症反应的增加。急性加重和并发症影响整个疾病的严重程度。2006年版将慢性阻塞性肺病定义为一种可以预防和治疗的疾病，并且可能伴有一些与患者疾病严重程度相关的显著肺外效应。肺部病变的特点是不完全可逆的气流限制，这

7、通常是渐进的气流受限是慢性阻塞性肺疾病的主要特征。慢性阻塞性肺病是一种常见的不完全可逆疾病，其特征是气流受限，其发展是渐进的，并且与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应的增强有关。黄金是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续的呼吸症状和由异常气道和肺泡引起的气流受限。这种异常通常是由于暴露在有害颗粒或气体中引起的。19，慢性阻塞性肺部通气功能障碍的特征，呼气流量减少，呼气时间延长，呼气流量容积曲线减少，FVC对容积轴的抑制，FEV1，FEV1/FVC (0.7)，流量，容积，正常，RV，TLC，COPD，在吸入支气管扩张剂后，由加拿大金斯敦皇后大学Denis odonnell提供的图像，

8、空气捕集，其由于气流限制而在不同程度的COPD患者中发生，导致呼吸功增加，并且呼吸肌疲劳加重呼吸困难的感觉。21、慢性阻塞性肺疾病的运动肺容积反应，IRV=补充吸气容积；EELV=呼气末肺容积；EILV:吸入末肺容积、EELV、TLC、RV、慢性阻塞性肺疾病患者、ic、IC、TLC、IC、ELEV、RV、健康人、IRV、22、支气管扩张试验、常用药物：2激动剂Vantorin 0吸入支气管扩张剂、吸入后1530分钟复查肺功能、吸入前后肺功能指标变化比较、23、阳性判断标准：FEV1和/或FVC改善12%，绝对值增加200ml，用药后FEV1变化值- 评价支气管扩张试验结果，24，用药后FEV1

9、，用药前FEV1变化率=100%，用药前FEV1，支气管扩张剂吸入试验，吸入药物：2激动剂万托林200400微克特布他林250500微克M拮抗剂异丙托溴铵4080微克方法：1。 基本肺功能测试(MEFV) 2。松弛剂吸入3。吸入后在1530点(激动剂)或3060点(M拮抗剂)进行肺功能测试4。比较吸入前后肺功能指数值和变化率。，正常，舒张前，舒张后，右心室，薄层扫描，流速-容积曲线，时间-容积曲线，变化值=用药后FEV1，用药前FEV1，阳性舒张试验：FEV1或/和FVC比舒张前增加12%和200毫升，25。严重性越严重，FEV1增加越少，但FVC增加越多，张富强，郑金平等。中国结核与呼吸杂志

10、，2010，26，支气管扩张试验阴性结果分析，轻度气道狭窄，气道可逆低分泌阻塞吸入方法不当，对吸入药物不敏感，临床用药停止时间不足，气道严重气道炎症检查前无舒张期，27，ACOS=重叠综合征，BD=支气管扩张剂，松弛试验在慢性气道疾病诊断和鉴别诊断中的应用，28。总结了慢性阻塞性肺疾病的肺功能特点。FEV1、FEV1/FVC和PEF的气道阻力因气流而增加。Raw、sGaw、R5-R20和X5不可逆或部分可逆地变化。扩张试验后，FEV1/FVC 2.5心肺运动试验降低，最大摄氧量，6MWT，29。概述、肺功能概述、慢性阻塞性肺疾病的肺功能特征、临床意义、诊断金标准、严重程度分级、治疗效果评价、基

11、于随访和预后判断的注意事项、30、慢性阻塞性肺疾病的诊断、管理和预防金标准、GOLD 20112016、呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰和/或相关高危因素的患者在慢性阻塞性肺疾病的临床诊断中出现上述临床表现时，应考虑进行肺活量计检查。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC 0.70可进一步证实持续气流受限的存在，进而明确慢性阻塞性肺疾病的诊断。慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球战略，2011年修订版，容量、升数、时间、秒、5、4、3、2、1、1、2、3、4、5、6、FEV1=1.8L FVC=3.2L FEV1/FVC=0.56，正常、阻塞性、症状、慢性咳嗽、呼吸困难、暴露于危险因素、吸烟、职业、室内

12、/室外污染、必须进行肺功能检查以确认诊断、咳痰、31、气流受限的严重程度。正常或高风险，轻度，FEV1%预测值，极度严重，32，黄金指南，慢性阻塞性肺疾病的严重程度评估，慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球战略(2011年)。讲义摘要。33，弗莱彻和佩托BMJ 1977；1:164，慢性阻塞性肺疾病中肺功能的变化，34，Vestbo J，等. NEJM 2011，肺功能的平均衰减率约为40毫升/年，最快可达180毫升/年，Lange P，等. N Engl J Med 201537:111-22。轻度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能衰减率高于肺功能明显下降的患者，预测值为基线FEV180%，最终诊

13、断为非慢性阻塞性肺疾病，预测值为基线FEV180%，最终诊断为慢性阻塞性肺疾病，预测值为基线FEV180%。1:164，慢性阻塞性肺疾病发病机制中肺功能变化的轨迹，36，提示慢性阻塞性肺疾病中肺功能变化的趋势与个体化差异，Lange P，等，NEJM 2015373:肺功能试验可用于评估治疗效果和追踪疾病，斯坎伦等。2000年；从161:381到390，肺健康研究1(LHS1)是一项多中心随机临床试验。对5887名轻度至中度慢性阻塞性肺疾病吸烟者进行了5年的随访，每年记录一次吸烟状况和肺功能的变化。评价吸烟状况与FEV1下降率的关系。，37，肺功能试验可了解COPD的预后，gold 3/4，gold 2，gold 1，无肺病，限制性疾病，gold 0，mannino等，胸廓2003；58:388-393，FEV1损伤和慢性阻塞性肺疾病存活率，38，执行摘要，肺功能总结，临床意义，注意事项，39，适应症，(谁需要肺功能检查？长期吸烟(每年10包)和长期接触有害气体、生物燃料、工业和采矿粉尘以及空气污染(PM2.5？40岁以上，有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染，并在肺功能检查后有异常体检/疾病筛查；40.肺功能检查随访；注意同期(2小时)药物等影响因素；在质量控制稳定期，建议每年至少随访一次，但不建议半年内重复检查；41.基层医院肺功能检查的特点和项目。特点：以社区服务为基础的健康检