深静脉血栓的预防与护理.ppt

1、深静脉血栓的预防和护理分为普外一二胸外科刘晓芬、下肢静脉深浅两组。 1 .深静脉位于肌肉中间伴随动脉，在小腿处胫骨静脉，进入腘绳肌，到大腿称为股静脉，与髂外静脉相连。 2 .浅组静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉。 大隐静脉从背静脉网的内侧自给自足，下肢的内侧上行到腹股沟韧带下方的卵圆窝进入大腿静脉。 下肢静脉的解剖、定义、深静脉血栓形成(DVT )是指伴有深静脉腔内急性非化脓性炎症、伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病、下肢深静脉血栓形成、肢体制动长期卧床活动减少、手术侵袭感染的下肢深静脉血栓形成、周围型、股静脉及小腿深静脉血栓形成、中央型、 混合型，多发生于髂股静脉，左侧多于右侧，全下肢深静脉

2、血栓形成、临床分型、下肢深静脉血栓形成、混合型股蓝肿、股白Homans特征阳性、中央型：髂股v血栓形成起病急、全下肢肿胀、皮肤温度及体温上升、浅v怒张、髂窝或股三角压痛。 临床表现、下肢DVT、大腿青肿、大腿白肿、01、一般处理：卧床、抬起患者、起床2周左右、弹性袜子、02、溶栓治疗：尿激酶、链激酶(优选在72h以内)、03、抗凝治疗：适用于范围狭窄的血栓肝素、华法林(监测凝血功能，使正常值加倍)、04、处理原则、手术治疗：主要采用Fogart导管切除术。 (股白瘤、青白瘤)，01，05，去集治疗：辅助治疗，低右，丹参，潘生丁及阿司匹林等。 健康教育、自我监测和复查、药物、活动、饮食、活动、急

3、性期患者绝对卧床1014天，患肢上升，要高于心脏水平的膝关节弯曲15度，使髂股静脉处于松弛不压状态，可以缓解腘绳肌的牵引避开膝下枕头，不要影响小腿静脉回流。 每次使用药品护理、抗凝药时，必须测定凝固时间，注意使用抗凝药后有无出血倾向。 肝素：以抗凝固剂优先，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。 肝素应用失误容易引起出血，必须严格掌握适应证、禁忌证、用量及用药方法。 由于药品护理、溶栓药的化学性质不稳定，制作均为干结晶体，溶解后常温状态下易失去活性，故选用新鲜溶液，现予配制。 尿激酶： a .溶栓期间必须准确及时执行医嘱。 b .剂量必须准确，在使用过程中现在使用，以免效价下降。 c .用输液泵将药液准

4、确、匀速地输入体内，有助于保持有效的血药浓度. d .严密观察病情变化，随时进行相关检查，做好记录。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压绷带阻断浅静脉血流后，用输液泵持续点滴溶栓药物，可使溶栓剂流入血栓表面，效果更好。用药护理、深静脉血栓误区、误区1 :严禁按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀痛，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。 误区2 :为了促进血液循环的早期卧床，很多活动很重要。 急性期栓子由于与管壁不粘连，使用溶栓和微循环通畅的药物，栓子容易脱落。沉默的“杀手”，住院患者中约1%死于肺栓塞的90% PE患者的血栓发生在80% PE患者从下肢静脉发病时没有临床症状的2/3 P

5、E患者死亡的2小时内，肺栓塞、肺栓塞的观察、血栓机化的过程通常在2周左右完成，静脉血栓的壁性在肺但是，肺栓塞的症状有时并不典型。 对于突发的呼吸困难、紫绀，应高度提示肺栓塞，立即使患者平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈滚动，同时给予高浓度吸氧，积极配合抢救。 观察出血并发症，给药前观察患者有无出血性疾病，给药后观察有无临床出血倾向和出血发生，观察有无牙龈出血、鼻血、伤口出血和血肿、泌尿器和消化道出血，特别要注意有无头疼、呕吐、意识障碍、肢体麻痹等颅内出血的征兆，也可对老年人和儿童提供凝血指标， 弹力袜和弹力绷带的应用，急性期后开始起床活动时，需要穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过使外部压力作用于静脉管

6、壁来增加血液流速，促进血液回流，维持最低限度的静脉压力，有利于肢体肿胀的消除。 应该注意的是，缠弹力绷带，穿弹力袜应该在每天早上起床前进行，如果患者起床了，就应该卧床休息，抬起肢体，腾出静脉血再包裹。 弹性袜子的大小必须适合患者脚部的周径。 缠弹力绷带应从肢体前端开始，逐渐向上缠绕，注意松弛适度，平卧休息时解除。 应用期间要注意肢端皮肤颜色和患肢肿胀情况。 下肢DVT患者疼痛沉重，患肢肿胀担心预后，患者长期卧床不起，接触人少，说话机会少，护士积极与患者交谈，态度诚实，向患者发散心理抑郁，运用科学理论阐释疾病相关知识，增强自信，积极配合治疗，与患者良好、心理护理、饮食和生活指导、给予低脂肪、高蛋

7、白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。 护士应配合患者床上的大小便，保持大便通畅，防止大便强烈引起血栓脱落，增大心脏负荷。预防和健康宣教，在卧床期间定期进行下肢肢肢体的主动活动或被动活动，护士对患者的活动情况进行指导、监督、检查。 准时改变体位，每次12h/，枕在膝下，不要过度弯曲髋骨，劝其深呼吸和咳嗽。 2长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，特别是使用刺激药应更慎重。 3早期下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 4要注意患者双下肢有无变色、浮肿、浅静脉曲张和肌肉有无深压痛，重视患者主诉，患者站立后下肢有沉重、胀痛时，应警惕下肢有可能形成深静脉血栓。 有变化应立即通知医生5低脂饮食，淡而易激，避免辛辣刺激、油腻，多吃纤维素丰富的食物，必要时可使用开塞露、芦荟胶囊等，避免排便困难导致腹压上升，影响静脉回流。 7 .不要过度使用紧张的衣服避免血液淤滞。 各种术后患者必须慎重使用止血药，适当地用下肢抵触和按摩小腿，使小腿肌被动地收缩，早期下床活动，用能使静脉血倒流的下肢弹力绷带包裹等。 长期卧床的患者应鼓励