肺部感染的教学查房

1、肺部感染的教学查房,目 录,疾病介绍,一,病例导入,二,护理诊断 、措施及评价,三,健康宣教,四,一、,疾病介绍,1.肺部感染,肺部感染： （亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染）是最常见和最重要的感染之一。,2.肺炎,肺炎：是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,3.病因,肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。,4.是否发生肺炎取决于两方面因素,一、病原体 高细菌负荷 细菌的致病力 二、宿主 抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。,5.分类,（1）.病 因

2、：细菌性、病毒性、真菌性 （2）.患病环境：社区获得性、医院获得性 （3）.解 剖：大叶性、小叶性、间质性,6.临床表现,局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、 肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。 肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音。 胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,7.重症肺炎标准 （符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）,主要标准： 1、需行有创机械通气治疗。 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。,次要标准： 1、呼吸频率30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2250 3、多肺叶浸润 4、意识障碍/定向障碍 5、氮质血症（BUN20mg/dL) 6、

3、白细胞减少. 、血小板减少. 、低体温 、低血压需要强力的液体复苏,二、,病例导入,1.病情介绍,一般资料 18床，姓名：尹玉珍，女，72岁，于2019年4月16日入院 主诉：咳嗽、胸闷1月，纳差伴腹部不适2天,2.现病史,患者一月前受凉后出现咳嗽、咳白痰，并感畏寒、发热，有胸闷气喘，后于我院心内科住院，诊断“慢性心功能不全”，予改善心功能等对症处理，胸闷症状好转后出院。出院后患者仍时有咳嗽，咳少许白色粘痰，近2日患者出现纳差乏力，伴上腹部疼痛不适，遂于我院门诊就诊，行胸片：两下肺实变，右侧胸腔积液。门诊拟“肺部感染”收住我科。,既往史：既往有糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控

4、制情况不详。2019年4月于我院心内科诊断“慢性心功能不全、甲状腺包块”，不规则口服单硝酸异山梨酯等药物。 过敏史：无药物、食物过敏史。,3.体格检查,体温：36.3，脉搏：58次/分，呼吸：20次/分，血压：120/78mmHg，末梢血氧饱和度：96% 神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未及病理性肿大，未及肝掌、蜘蛛痣，未及出血点、斑，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺肿大，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音，心率58次/分，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性浮肿,4.辅助检查,辅助检查：胸片（2019.4.15我院）：两下肺实变，右侧

5、胸腔积液。,5.入院诊断,1.肺部感染 2. 型糖尿病 3.心功能不全,6.治疗方案,心电监测 吸氧 营养支持 抗感染、平喘、化痰 请心内科及内分泌科会诊,三、,护理诊断、措施及评价,1.主要护理问题,1.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 2. 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常：发热 与肺部感染有关 5.焦虑 与担心疾病预后有关 6.知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 7.潜在并发症：感染性休克,（1.）气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重

6、 护理措施： 1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.予无创呼吸机，辅助呼吸 3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。,（2）.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关,护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施： 1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。 2.提供舒适的病房环境：室温18-22

7、，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。 3.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。 4.做好口腔护理，每日2次。 护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。,（3）.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关,护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入。 3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。 护理评价：患者未出现明显消瘦,（4）.体温异常：发热 与肺部感染,护理目标：体温维持正常 护理措施： 1.保持环

8、境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减衣物。 2.体温大于38.5，给予物理降温，如温水擦浴。 3.降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖。加强皮肤护理，保持清洁、干燥。 4.及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱。 5.监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。 护理评价：患者体温在正常范围。,（5）.焦虑 与担心疾病预后有关,护理目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制 护理措施： 1、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心 2、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产

9、生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足 3、帮助患者树立战胜疾病的信心 4、健康教育 护理评价：患者能有效的控制自己的焦虑，保持良好情绪,（6）.知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关,护理目标：病人了解所患疾病的相关知识 护理措施： 1、教育患者如何减少疾病的诱发因素（肥胖，创伤、手术、感染、免疫力低下、疲劳、反复妊娠等） 2、指导患者合理饮食，控制原则和方法 3、帮助熟悉所用药物的作用、剂量、用法和可能出现的副作用 4、示范胰岛素注射的方法和技巧，要求回复演示 5、适当的运动，外出要携带糖尿病卡（写有姓名、地址、家庭电话、所患疾病可能发生的意外、如何救治等） 护

10、理评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打胰岛素，能满足自我护理的需要,（7）.潜在并发症：感染性休克,护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及时处理 护理措施： 1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 ，以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保暖。 2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为2-3L/min。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通气辅助呼吸，适当加大氧浓度，改善组织缺氧状态。 3.用药护理 迅速建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等抗休克治疗，以及抗感染治疗，恢复正常组织灌注，改善微循环功能。 护理评价：患者未出现休克。,四、,健康宣教,健康宣教,1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。 2.要多吃富含优质蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的免疫力，免受外来病原的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。 4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。 5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。 6.避