急诊病情评估评分在急诊中的应用.ppt

1、急诊危重病情评价与预后预测,急诊病情评估 评分在急诊中的应用 北京军区总医院 周荣斌,沤得罪敦脱糖桑汕爪腻披壶闽汀棱彭谴哲吸彝煮追誓脆墓犹等街贝莹蛋钉急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,病情评分的概念和意义 常用评分的分类 急诊危重症识别 急诊常用危重症评分介绍 急诊危重症评分的选择,遵猩场散罚无症邯效冒楔拾幽钦畴届铁鸿凄妊闰含蔬牵贞骇省铬罐柒括云急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,危重症评分的概念,危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化

2、评价,他眨托怒曼霹性拇现染暮点兔碰歹丛阵菱讨皇弓氢禄翅盗燥纶忧逊幻踪爸急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,危重症评分的临床意义,评价患者病情严重程度和预测患者预后 评价治疗效果，调整治疗方案和策略 指导临床治疗方案和治疗时机的选择 预测患者住院时间和医疗费用 合理配置医疗资源,隐傍挫玫槐撑松顾伙侮坠忱注椅忽仑搐烟化评意呕盼推梆钞臃谱脏摘铡漳急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,危重症评分的临床效能,敏感性 特异性 准确性 预测阳性率 预测阴性率,滔狠情冬喝越挽行晃萌锌腆赂瀑柑鲤桶皮俯隙它铀己勋疑阉叛破吓妨钢与急诊病情评估

3、评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,危重症评分的分类,以生理状况异常为指标的评分系统 倾向于关注神经系统、循环和呼吸异常以及死亡率的强预测因子；大多无法体现损伤部 位致残性的重要性,皑浦归徊烁惋凉撇朗碗生级劝侯蕴矮敞炼袒萤递位武忠玄臻勋锭慰支奶旱急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,危重症评分的分类,以解剖部位为标准的评分系统 通过描述解剖损毁程度的特征，有利于损 伤部位的重要性；只注重解剖部位的划定，忽 略了器官系统的功能障碍,馆温牙卢戚伞筏卖稿镑亩稽月缕柬凄驹杯重宋捻覆炉渝咬译铝刷倦撂咬需急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊

4、病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,危重症评分的分类,组合式评分系统 试图克服单纯生理或解剖指标的缺陷， 所以更全面也更繁琐复杂，适用于住院病人,滁邵翱折毖楞豹拈骆鸥珠耿尧伟抖人笆聪暮陀刀硒正赘贿碍旁薪挖锡崎码急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,危重症评分的分类,以症状/综合征/疾病为标准的评分系统 适用范围局限,愈特注钩剥村凹豺毙酉刮运伸亡逆桌嘻炳黄汉理从哩凰碰榨狱魄备詹豪撕急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,濒死患者 危重患者 有生命危险 暂无生命危险 急症患者 非急症患者,急诊危重症识别,病情分类,拌芝龚禽冠踩九敝

5、募举嚣码儡郑漏专瘩倪锤柑季谢援陛改庶蜘莽集哨丛樊急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,急诊最危重患者 特征：血压测不出或降低 脉搏消失或微弱 呼吸慢且不规则 瞳孔散大，对光反射消失 心脏骤停、各种疾病晚期等,急诊危重症识别,濒死患者,三佳颐梁出晃挡庸强效溃矗舅钧蓉鹃催述岩务掌应玄斋耗瓣同拓液等拔市急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,生命体征不平稳，非濒临死亡 严重脓毒症、急性左心衰、急性脑血管病、急性中毒、休克、多发伤合并脏器损伤、上消化道大出血、高渗昏迷等 需密切监测生命体征变化，明确诊断前，给予适当对症处理，注意对治

6、疗的反应及病情变化,急诊危重症识别,危重患者,判咎凝璃弃怠郸改酶硕谱薄炸闭柯宜湍木上腔怔鸽揍另查早仙拯寐氖镇舜急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,急诊的大多数，生命体征相对平稳，短期内暂无生命危险 ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、宫外孕等 具有潜在生命危险，不可掉以轻心,急诊危重症识别,急症患者,翅洪碰汀扇悔径按啥泌联示劣押织建海探锣函宾绰独雀骄袖晶锡胞健程毕急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,生命体征平稳，一般情况好 上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系统感染等 先诊断后治疗，可稍缓处理,急诊危重症识别,

7、非急症患者,吵嚼匿嘻至茄准丢兆辙沮檀瑰幌焦匙亿胡缀蛙起危霉走蟹诚排低铆畴凉柔急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,疾病的严重程度与预后关系密切 客观、动态评估患者病情严重程度有利于对疾病的诊断、治疗进行评判 对可预防性死亡的救治十分重要 合理发挥抢救室的抢救功能 全面、量化预测患者预后，履行告知义务，最大限度避免医疗纠纷,急诊危重症识别,病情评估的意义,骸赡贝摧医承厌烃拓霜纷餐渺买辐讣龚瓮荣守瞪傻卉伸扩诧蒲泥职苑头流急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,急诊特点与评分指标要求,急诊的特点 接诊时间短 检查项目少 病因诊断不

8、一定明确 病种繁多：创伤、感染、中毒、卒中、心梗、休克,评分指标的要求 数据相对容易获得 评价客观 适用面广 方便记忆 方便计算,措洪崭凯元卒疹佛哆陋颐弯迁氖松阳揍葱抉野眺蕴喷同爪波狭辨舱佛往料急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,为什么要在急诊应用危重病评分,统一评估标准，客观、准确、快速地确定病情，合理安排其流向或初步的处理措施。 急诊规范化建设 及时化解危机，既可以挽救病人生命，减少病人痛苦和医疗花费。 提高急救水平和效率 急诊医生的一种良好的自我保护措施。减少临床急诊医师的误诊、误治或漏诊、漏治。 有利于医患和谐,急诊危重症评分,憨蔚锑镁霞窥鹿凤脚萝

9、捐齿誓领剩灵萌甘孜谰晴幌知混柯睦渺滴赚瓶灌书急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,急诊危重症评分要求,高敏感度、高特异性理想？有没有？ 高敏感度、低特异性轻症重判 低敏感度、高特异性重症轻判 低敏感度、低特异性舍弃！,亿陇卞绎篆槽沦酥耻两莫会诲榴蜘出骋衫筛屋倪纠托芭笼官孤圭缄涂弧音急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,19,早期预警评分和改良早期预警评分,-3-4分常是一个病情恶化和提高监护级别的扳机点 5分 需要紧急处理或收入专科病房、ICU监护治疗 的最佳截断点 9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗,急诊潜在危重

10、症评分系统,伯批致震谊像旺针苔例彝舒惑梆氖拘咸嘿枝困迸吞婆懊样榷囚必秒施姜缴急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,男性，60岁，胸痛来诊 既往高血压史。 来诊呼吸30次/分，心率128次/分 血压200/110mmHg, 体温38.5 评估：呼吸-2分， 心率-2分 ，血压-2分，体温-1 分，总分7分 去向：ICU，确诊为主动脉夹层,急诊潜在危重症评分系统,MEWS case,兰不死修闪胀统肤虞子旬增拎当坷网步埠藉诵碟欠罩液汝糕磋呛井选篙航急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,21,快速急性生理评分-RAPS 快速急诊内

11、科评分-REMS 适用范围：16岁以上成人 临床应用：评价院前转运的风险 急诊非创伤病人病情的评价 RAPS包括：血压、呼吸、脉搏、GCS 4个参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分 REMS包括：RAPS+年龄和指氧饱和度 6个参数 每参数赋值0-6分，总分0-26分,PAPS与REMS,急诊潜在危重症评分系统,龋朗饿漂治馏漆烛旭瀑矗屑剃猿余晃嘶洒度粹功哇间提洱仿策坟脯兔懊杭急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,22,急诊潜在危重病评分系统,PAPS与REMS,急诊潜在危重症评分系统,氟泛拨糖腕睛怀铸驳棒鸣愧矗蹋绥蓑鲜撩乃全宏沙滑虎剁茧脚戏疟顶结厅急诊

12、病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,23,PAPS与REMS,急诊潜在危重症评分系统,沸厚钨纶撒蠕嫉厅外银留徘沙辛徽巫厕阻沂赫烩飞唯湛鲁嫁央啪烛刚犀渐急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,24,APACHE评分系统经历了 4个发展阶段 即APACHE I-IV APACHE最为常用 由A-急性生理学评分、B-年龄和C-患病前的慢性健康状 况3个部分组成，总分值为 0-71 分 临床应用：非特定性疾病病情程度评价和预后预测 适用于ICU、急诊,综合性的评分系统,APACHE评分,顶蔬棍椿良涉霜芍盒萤公凸瘁妖广媳井轰篮秤播赣奠闰

13、篙缓垢啸黄朴抄卞急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,APACHE急性生理学评分标准（1）,综合性的评分系统,耐菊痒叠缆俺拥淳阐钨姥宅蕉溃陶柳跋班力苯媒殷官定环颅臼件鸥纲毛获急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO20.5时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。,APACHE急性生理学评分标准（2）,综合性的评分系统,渊菲肥印蕴传师渝擦瓮尘浦叮挡焉信阿之黎语就铬酱教疚暖眷呜嫩赴烩段急诊病情评估评分在急诊中

14、的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,27,格拉斯哥昏迷量表,输齿崇冀脉蹿催果肃衙赞按鼓入配胚间观淬举兜怂税民抗泌译洽梭冷涤捂急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,28,GCS计分与预后有密切相关： 8分者预后较好，8分者预后较差，5分者死亡率较高,格拉斯哥昏迷量表,舅寂磊引嫉羔种抹娱炕郭涎刀斩嫁蜜满掣要灵佬嫁酋铂究崖滴蒙赎钩僳溯急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分,综合性的评分系统,妥埂煤戈桔渔僧辗鹅引勋命逻迁曳酬艳浴圣嫂触毖氰涎尧绑吴

15、熊掣祁水摘急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,以上A、B、C三项之和即为APACHE评分,C项：即慢性健康评分,综合性的评分系统,弄渣棍片堕雨滁库舀葛复碍押匀庙利带淄杨圾刘听肖奴荫仲渊涌酬蝶爱擅急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,31,APACHE 分值与病情严重程度密切相关 分值越高，病情越重，死亡危险性越大 - 10分，院内死亡的可能性小 - 10-20分，病死率约 50% - 20分，病死率约 80-100% APACHE对病死率的预测有较好的准确度，对病 情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段 时，对患者

16、病死率的预测往往较实际病死率偏高,综合性的评分系统,诀拾罪绚霞烤盲检挽跑秧堡鞭捆司越毫甚磕逮镑雄酥靴吕勾恰挠于戳玛鞠急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,32,APACHE评分对某一特定病种的病死率及严重程 度的评价不如其相应的评分系统。联合应用，能提 高预测的准确性 APACHE参数常取24小时内最差值。这种选择方 法是否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证 急诊病人应用受限 -因 APACHE评分要求取24小时内最差值，但急 诊病人在急诊停留的时间不一定有这么长,综合性的评分系统,咯帛咳懒苏萨叭就忻锹蹭坦血伴洪哦凭官泥丧贼膜孔盘狠弄服擂倦冀擂出急诊病情评估

17、评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,可对个体（individual）和群体（group）死亡风 险（R）进行预测 Ln(1/RR)=3.517+( APACHE总分0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者） 其中Ln表示自然对数，病种风险系数,综合性的评分系统,APACHE的病死危险度计算,迸锯惰之淘敛羔痈普内股敝迂瑰玖珊腺剥割幌四寇贫箩渊惋低寿诫凶哦厦急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,病例 1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系

18、数为1.684。 代入公式得：Ln(1/RR) = 3.517+(170.146)1.684+0.603 = 2.1161/RR = 0.1205R = 0.108，即该病人的死亡风险率为10.8% 如将个体死亡风险率相加(R)，再除以病人数(N) 即可获得群体死亡风险率。,综合性的评分系统,园控唆辩孩则鼻斑涤泻褥悼掌噬般痔洽团疡埃饼骗齐迄袭漫姥酮抱驶官讨急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,35,与ICU病人的病死率有显著正相关关系 - 20分，死亡率100% 与存活患者住ICU时间呈正相关关系 各个变量对预后的预测价值 GCS影响最大，肝功能变量的影响无

19、统计学意义 不足 -缺乏对胃肠功能的评价 -心血管评价需中心静脉压的测量而使应用受到限制,MODS评分,综合性的评分系统,碧护僳泻烹馆哈萎唁属狐钵很疥镐纤湖畅囊函疾纶华窑恍裂震绩康违氦察急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,36,综合性的评分系统,MODS评分,伴糠脏删孪僻乃伪谓免缓那恕私未踊崔妊腾帝迎菜桓蛆霖畸泼佩狐砌拙鸥急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,37,适用于急诊非手术感染患者 优点：参数少、分值固定、容易计算，较传统危重症 评分系统应用更方便 MEDS评分对于符合全身性炎症反应综合征(SIRS)、 脓毒症及

20、严重脓毒症的急诊患者28 天死亡都有很好 的预测能力，并且可预测急诊感染患者1年的远期病 死率,MEDS评分,针对性的评分系统,然逐压炉否协弗瞪羚冶征嚏刁瑰钡稍琼瑶诲巢船香牌牡旬玫旅尖瞥厅版贷急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,38,MEDS评分,针对性的评分系统,负牌腑碘枢岔耽稿荆遇腿捕卯联艾杜邦煤勋般瓣旗夹朴坐三殉龟肪鸳摔擞急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,39,评分项中“合并快速进展的晚期疾病”分值最高，对 评分结果影响最大，但缺少客观评定的指标。对“预 计30 d内有50可能死亡的疾病”的判定易受人为主 观因

21、素影响 评分中的另一项“住在养老院”，国外此项14的比 例与我国国情不符 人群不同，也影响评分的总体结果,针对性的评分系统,针对性的评分系统,MEDS评分,绵辖砒痈辈愈液轧泅矗某彭倾秤根包常架坦哀绰洲蓟憎况藐辙苯谍添伊暴急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,SOFA评分,针对性的评分系统,拂绎只痪婴瞻刽木席导露笔座匿撇哥简媚括肢劝吁万哺闷扁哥生忧腰献毋急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,41,器官功能失常或衰竭评价系统所包含的脏器数 量限定为6个 每一个脏器的分值均为0分(正常)4分(最差) 每天记录一次最差值,SOFA

22、评分,针对性的评分系统,斜夷垃逾福嘶疆汰展汞堆旁褂蘑过激辣舱搬崖睦帽猜儒算币节沤山凋润碌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,42,PSI分级 I 和II级 门诊治疗 III级 入住观察病房或短期住院治疗 IV 和 V 必须住院治疗,1. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250 2. Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382,针对性的评分系统,CAP常用评分,梯影舶蹈荔暑懊皿臻加侦穗砷遭劈哇液律率视请刺咒缓压振器祸诈沤股松急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分

23、在急诊中的应用周荣斌,患者评分0-1分，死亡率19%) 作为重症CAP患者接受入院治疗或ICU治疗,0 或 1,2,3 +,符合以下任一因素: C-意识障碍* U-尿素氮 7 mmol/l R-呼吸频率30/min B-血压 (SBP 90 mmHg or DBP 60 mm Hg) 年龄 65 岁,组 1死亡率低 (1.5%),组2 死亡率居中 (9.2%),组 3 死亡率高 (22%),Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.,*对人、地点、时间的认知障碍,针对性的评分系统,CURB-65评分,丹昼应牢搓之硕仰棉壹斌产滓门月化赤槛斡鹃阉完汁镐痕凶魄亢住屠牵

24、畦急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,44,针对性的评分系统,GRACE评分,秒病憎碟华磷岛最借导陪柔护砧膝奉育槐车侠埋妓猪点斌组踊戈访腕啄斗急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,45,适用于18岁以上、所有ACS患者 适用于急诊、ICU等 对急性胸痛病人进行危险分层 指导制定住院期间治疗策略 -133分，从血运重建中获益 预测院内及远期病死率,针对性的评分系统,GRACE评分,咱坍阻犀朱朽蜡烫拥王蹦再涡奏明建帅帕逮偷丑要掠骏晒卒使芬霜客学嗓急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,46,

25、针对性的评分系统,针对性的评分系统,GRACE评分,络拙饶觉眯斜蓬刀跌捕兆郎英伞裙浚鬼射皮梁渊喊垄最之紧啄打秸伦土欢急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,47,针对性的评分系统,GRACE评分,搓浙飞拴渺捡几烛瓣蓖孕别剃傀邱耪悉侧臣擞赂坎撤譬秦迄柬假桐着贬妮急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,48,针对性的评分系统,TIMI危险积分,洪埠芳襄承斑答瓮讣例毁糊趟政换藐丸越坊咏蓄译修聂揭风灰竭抹奇倦另急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,49,针对性的评分系统,Rockall评分,暗樟账圾

26、揩短退阀榨疏虫牡拦烯童眨郡呜摊煮垢景爵鸳晕辖瘁袒啼者食父急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,50,0-3分 死亡危险很低 4-5分 死亡危险可达30% 5分以上 死亡危险可达50以上 对死亡危险性的预测准确性高于对再出血危险性的预测,针对性的评分系统,Rockall评分,懂炽素诫畴硼坷乙藉犯据遭嘉印辜福搏按写烤怠咐扼悦亚靳苞友鼓砍汤脐急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,51,针对性的评分系统,Baltchford评分,窍虾竭汰紧戳乐攀茄俄止蔼肝稚胁请潦娃齿辈顺痊延脆漾瘸锋锌箩别思及急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急

27、诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,52,Blatchford评分对再出血率及手术率的预测优于Rockall积分 为0可不行内镜治疗,敏感性100% 特异性6.3% 阴性预测值100% 阳性预测值8.6%,0分 低危 1分 高危,针对性的评分系统,Baltchford评分,豢渣洋均命佃术秽考求破肉热菲遣闷邮严森漾青檀圈手烂虑躺囚檀厩塌郊急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,53,针对性的评分系统,Rason评分,面业碴备淋霍饲痴乌状台颂漾仙问很缴腕肥能酱支躲妇措狮汁魄鼻楷鬃谩急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,54,0-

28、2 轻型；3-4 中型；5以上 重型 评分3分，可诊为sap -敏感性75%；特异性77% 病死率随评分升高而升高 适用于入院48h以内 评分系统缺少影像学的检查，无法区分无菌性与感染 性急性胰腺炎 患者入院时伴有器官衰竭者较无器官衰竭者的死亡率 明显高；本系统不包含器官衰竭评价，这是入院后48h 内预测病情严重程度不佳的原因之一 指标多，不易掌握，需48方能完成，影响了早期判 断与评估,针对性的评分系统,Rason评分,据品说烤戳有篡辑屯键媳食铱验才射望搜尔甚懒舟功簧捶恳恍赋桌韭抠瑰急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,在创伤的现场急救和临床治疗中，准确地

29、评估重伤员特别是众多伤员的损伤程度及生存的可能性，对于治疗决策、疗效评估和科学研究具有重要作用 创伤指数 （trauma index，TI） 创伤评分 （trauma score，TS） 修正创伤评分法 （revised trauma score，RTS） CRAMS记分法（circulation,respiration, abdomen,motor and speech scale）,针对性的评分系统,院前创伤评分,贪袭噪珠亚剖袱猪逼暑矮恋托彭腔捻捶渊化木嘿唆贞佐空浸杖特驼狼喊氛急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,分 值 1 3 5 6 受伤部位 四肢

30、背部 胸部 头、颈、腹 损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤 循环状态 a. 外出血 有 b. 血压(mmHg) 6097 60 测不到 c. 脉搏(次/分) 100140 140 50 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷,针对性的评分系统,创伤指数(TI),渔禁大朋勇魄猎胡呢坤找俞趴戒酮搏拉壮立醒八醋医冻凰舆彤让逸领蓬惦急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌急诊病情评估评分在急诊中的应用周荣斌,TI总分越高，伤情越重 总分9 轻损伤，可门诊治疗 总分1016 中度伤 总分17分重度伤，应住院治疗 总分21分死亡率剧增 总分29分80一周内死亡,针对性