医学原虫病原生物与免疫学基础课件.ppt

1、第11章 医学原虫学,概述,1. 定义 原虫是一类能进行完整生理功能的单细胞真核低等动物。,广西南宁市第二卫生学校 覃生金,寄生于人体的原虫称医学原虫，约为40种。 常见的医学原虫有： 溶组织内阿米巴、 疟原虫、弓形虫、肺孢子虫、 阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫等。,2.常见的原虫,3. 形态特征,原虫个体微小，介于2m200m；外形多样，常随虫种或生活期不同而异，可呈圆形、卵圆形、梨形或不规则形，如下图所见。,4. 原虫的生理功能,原虫具有运动、摄食、生殖等生理功能。伪足、鞭毛、纤毛是原虫的运动细胞器，也是原虫分类的依据。 原虫有运动、摄食能力的时期称为滋养体期；处于静止不动、不摄食的时期称为包

2、囊期。,5.分类,根据运动细胞器的有无和类型，可将原虫分为四大类，即： 1、叶足虫：如溶组织内阿米巴 2、鞭毛虫：如阴道毛滴虫 3、纤毛虫：如结肠小袋纤毛虫 4、孢子虫：如疟原虫 。,学习目标 1. 说出溶组织内阿米巴的大、小滋 养体，成熟及未成熟包囊的鉴别点 2. 归纳溶组织内阿米巴的生活史及 致病性 3. 简述溶组织内阿米巴检查标本采 送注意事项及阿米巴病的防治原则,第1节 溶组织内阿米巴,溶组织内阿米巴,溶组织内阿米巴又称痢疾阿米巴。 主要寄生于人体结肠内， 能引起阿米巴痢疾；还可以侵犯肝、 肺、 脑等部位， 引起肠外阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。我国据统计人群感染率大约在

3、12%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。,溶组织内阿米巴,一、 形态 溶组织内阿米巴有滋养体和包囊期。 1、滋养体分大滋养体和小滋养体。 大滋养体（组织型滋养体）虫体较大，形态多变，运动活泼，内外质分界清楚，活动时伸出伪足，静止时多呈圆形。小滋养体较小，圆形。 2、包囊圆球形，分成熟包囊和未成熟包囊。 未成熟包囊有核12个，胞质内含糖原泡和呈棒状的拟染色体。成熟包囊含4个核，糖原泡和拟染色体消失,溶组织内阿米巴形态,未成熟包囊,成熟包囊,单核包囊,单核包囊,大滋养体,小滋养体,二、溶组织内阿米巴生活史,肠内发育繁殖,侵入组织,溶组织内阿米巴在宿主抵抗力低下时，通

4、过伪足运动和溶组织作用侵入黏膜及黏膜下层，分裂繁殖并向周围侵犯，使肠壁组织坏死，形成口小底大的烧瓶状溃疡。病变多在回盲部。 典型的急性患者出现腹痛、腹泻，排出褐色、果冻状带有腥臭味的脓血黏液粪便，称阿米巴痢疾。 大滋养体随血流到达肝、肺、脑等组织则可引起阿米巴脓肿，以肝脓肿最多见。,三、 致 病 作 用,肠内好发部位,其它部位：,基本病理变化：“烧瓶样溃疡”。,回盲部,结肠弯曲部,肝、肺、脑、心包、皮肤,病变部位,乙状结肠,四、实验室检查 1. 病原学诊断,标本不要混有尿液，要及时送检、快速检查；冷天注意保温，容器要洁净。,2. 免疫学检查：常用酶联免疫吸附试验等检测相应抗体，特异性高，辅助诊

5、断价值大。,1. 加强卫生宣传，注意个人卫生及饮食卫生，管理好粪便，保护好水源，消灭苍蝇及蟑螂。加强对饮食行业的工作人员的定期检查。 治疗病人和带虫者，控制传染源。治疗药物首选甲硝唑，可配用喹碘方、依米丁。中药白头翁、鸦胆子仁、大蒜口服液等均有一定疗效。,五、 防 治 原 则,学 习 目 标 1叙述疟原虫的形态特征、生 活史与致病性 2解释疟疾发作、再燃、复发的概念 3列出疟原虫检验标本的检查及防治原则,第2节 疟原虫,疟原虫,疟原虫生活在人体的血红细胞和肝细胞内，经蚊虫吸血传播，引起疟疾。寄生于人类的疟原虫有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫四种，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和

6、卵形疟。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫。,疟原虫,一、 形态 四种疟原虫在人体红细胞内期有各种不同的形态，分别为早期滋养体（环状体）、晚期滋养体（大滋养体）、裂殖体及配子体（彩图34）。 现将常见的间日疟原虫、恶性疟原虫红细胞内各期形态经姬氏染液染色后的特征描述如下：(即表11-2),一、 形态,表11-2 人体两种疟原虫形态特征 间日疟原虫 恶性疟原虫 早期滋养体 环较大，约为被寄生红细胞 环细小，占被寄生红细胞直径 （环状体） 直径的1/3；核一个，红色。 的1/61/5；核一个或二个。 晚期滋养体 虫体渐增大，形状不规则， 外周血中不易见到。体小， (大滋养体) 胞质中有空泡，伸出伪

7、足 不活动，核12个，红色。 成熟裂殖体 含裂殖1224个，平均16 外周血中不易见到。裂殖子 个，疟色素聚集成堆，偏 通常1824个，排列不规 于一个侧或在中部 则，疟色素集中一团 雌配子体 圆形，胞质深蓝，核深红， 新月形，胞质深蓝，核致 致密，常偏于一边；疟色 密，深红色，位于中央；疟 素散在于胞质中 色素褐色，位于核周围 雄配子体 圆形,胞质色蓝,核淡红色, 腊肠形,两端钝圆,胞质淡蓝 较疏松,位于中央;疟色素 色,核疏松,淡红色,位于中央; 散于胞质中 疟色素黄褐色,在核周围 被寄生红细 胀大,色淡,有鲜红色的薛 正常或缩小,常见疏松粗大 胞的变化 氏小点;环状体寄生的红细 紫褐色的

8、茂氏小点 胞则无,二、 生活史,四种疟原虫的生活史基本相同，即在人体肝细胞及红细胞内完成无性生殖和有性生殖的开始，在按蚊体内完成配子生殖与孢子增殖 。 （一）在肝细胞内的发育（红外期） 1. 当含有感染性子孢子的雌性按蚊叮咬人吸血时，子孢子随蚊的唾液进入皮下血管，约30分钟后侵入肝细胞进行裂体增殖，产生大量的裂殖子。随着肝细胞破裂，裂殖子释放，部分裂殖子进入血流侵入红细胞进行红内期发育。,二、 生活史,2.红细胞内发育（红内期） 红外期裂殖子进入血流后侵入红细胞，先形成环状体，逐渐发育为大滋养体、裂殖体。裂殖体成熟后红细胞变性破裂，释放出裂殖子又侵入正常红细胞，重复进行周期性裂体增殖。 间日疟

9、原虫完成一代红内期裂体增殖需48小时，恶性疟原虫3648小时，三日疟原虫72小时。,(二) 在按蚊体内的发育,按蚊叮吸患者或带虫者血液时，将各期疟原虫吸入蚊胃，仅雌、雄配子体可继续发育，成为雌配子、雄配子。然后，雄配子、雌配子受精成为合子，继之合子变长能动，称为动合子。动合子穿过蚊胃上皮细胞间隙，在按蚊胃弹性纤维膜下形成圆球形囊合子(卵囊)。囊内的核及胞质反复分裂进行孢子增殖，产生成千上万个子孢子，子孢子是疟原虫的感染阶段。孢子破囊而出，随血、淋巴进入蚊唾液腺，当蚊再度叮人吸血时感染人体。,(三) 致病性,1. 疟疾发作 红内期疟原虫裂体增殖， 结果引起机体寒战、 高热和出汗的典型症状， 称疟

10、疾发作。 2. 疟疾的再燃和复发 疟疾初发停止后，患者体内残存少量逃避了机体免疫力的红内期疟原虫，在一定条件下重新大量繁殖后又引起疟疾发作，称为疟疾的再燃。疟疾初发患者红细胞内疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，经数周至年余又出现疟疾发作，称复发。,3. 贫血与脾肿大疟疾发作数次后，可出现贫血，尤以恶性疟为甚。发作次数愈多，贫血愈严重。脾肿大主要是由于脾充血和单核吞噬细胞的增生所致。 4. 凶险型疟疾由血中疟原虫数量剧增而引起持续高热、抽搐、昏迷等凶险症状的疟疾称凶险型疟疾。症状来势凶猛，若不能及时诊治，病死率很高。凶险型疟疾绝大多数由恶性疟原虫所致，间日疟原虫也可引起。目前认为，凶险型疟疾脑部

11、病变最为突出，是因脑部微血管被疟原虫所寄生的红细胞阻塞造成局部缺氧和营养耗竭所致。,(三) 致病性,(四) 实验室检查,1. 病原检查在外周血查见疟原虫为确诊的依据。从患者的耳垂或手指采血涂成薄血膜和厚血膜，经染色后根据疟原虫红内期各期形态特征观察、确诊。 2. 免疫学诊断多用于疟疾流行病学调查、检测及输血对象的筛选。常用的方法有间接荧光抗体试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应、核酸探针等。,(五) 防治原则,1. 以预防为主：对易感人群根据流行环节，因地制宜地采取综合预防措施。同时大力开展蚊媒防制、预防服药和疫苗预防工作。 2. 药物治疗：治疗现症病人和休止期抗复发治疗常用的药

12、物有伯喹、氯喹、乙胺嘧啶、奎宁等。,第3节 阴道毛滴虫,学习目标 1. 描述阴道毛滴虫的形态特征 2. 归纳阴道毛滴虫的生活史及致病性 3. 说出阴道毛滴虫的检查及防治原则,第3节 阴道毛滴虫,阴道毛滴虫是1836年由Donne首先发现的，主要寄居于女性阴道和泌尿道，引起滴虫性阴道炎和泌尿道炎症。本虫也可感染男性泌尿和生殖系统，引起尿道炎、前列腺炎等。由阴道滴虫感染引起的疾病为性传播疾病，它给社会带来了较大危害。,（一） 形态,1. 阴道毛滴虫仅有滋养体期。 2. 活体的滋养体无色透明似水滴状，有折光性，运动活泼。 3. 固定染色后呈梨形或椭圆形。 4. 前端有鞭毛4根，中央靠前可见一个椭圆形

13、泡状细胞核，核上缘有5颗呈环状排列的基底复合体，由此发出4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后伸展并与位于虫体外侧前1/2处的波动膜外缘相连。此外，还可见轴柱由前向后纵贯虫体中央于后端伸出体外。,阴道毛滴虫滋养体形态,（二）生活史,阴道毛滴虫生活史很简单，以二裂法繁殖方式生活在女性的阴道后穹窿及壁部、尿道，男性的尿道、前列腺等处，偶尔可侵入睾丸、附睾及包皮组织。生活时期的滋养体既是繁殖阶段又是感染阶段，不以包囊形式传染。滋养体在外界有一定的抵抗力，但主要是通过直接性接触或间接方式在人群传播，造成性传播疾病。,（三）致病性,1. 致病机制：主要是多因素作用的结果，包括黏附作用、直接损伤、毒物作用及虫

14、体触发的局部炎症等 。 2. 传染源:病人及带虫者 3.传染方式：性接触、间接方式如使用公用的浴具、衣裤等。 4.所致疾病：滴虫性阴道炎、尿道感染和男性前列腺炎等。,滴虫性阴道炎,1)外阴搔痒，灼热、刺痛。 2)分泌物增多，呈灰黄色或乳白色的液状分泌物，带泡沫状或豆腐渣，伴有恶臭味。 伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。 3）如尿路也受感染，可出现尿痛，尿频，甚至血尿。 4）少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。,其他疾病,1. 男性感染者一般无症状而呈带虫状态， 能使配偶连续重复感染。也可引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。 2. 阴道毛滴虫能产生阻碍精子存活的分泌物，能吞噬精子，可引

15、起不孕症。 3. 阴道滴虫感染还与子宫颈癌有一定关系。,（四）实验室检查,1. 病原学检查：取阴道后穹窿、壁部，尿道、前列腺等分泌物涂片直接镜检或染色镜检，查到活的滋养体即可确诊。也可用培养法进行培养鉴定。 2. 免疫学诊断：可使用酶免疫法、直接荧光抗体试验、乳胶凝集试验、DNA探针等方法进行检查诊断。,（五）防治原则,1. 注意个人及集体卫生。公共浴室提倡淋浴，使用蹲式厕所，慎用公共马桶。不使用公共浴具、游泳衣裤。 2. 取缔娼妓，洁身自好，不卖淫嫖娼。 3. 普查普治。及时治疗带虫草者和病人，减少和控制传染源。常用药物首选甲硝唑（灭滴灵），也可滴维净、蛇床子药膏等。,第4节其 他 原 虫-

16、刚地弓形虫、肺孢子虫及蓝氏贾第鞭毛虫,学 习 目 标 1. 归纳三种其他原虫的形态特征及生活史 2. 列出三种其他原虫致病性及预防要点 刚地弓形虫寄生在人体有核细胞内，引起弓形虫病；此病是一种人畜共患疾病，我国人畜感染较为普遍；其中，经胎盘感染胎儿引起的先天性弓形虫病危害性大，可严重影响出生人口素质。肺孢子虫寄生于人体的肺组织内，引起肺孢子虫病，是一种严重影响人类健康的机会致病性原虫。蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于人体小肠、 胆囊， 引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。,第4节其 他 原 虫-刚地弓形虫、肺孢子虫及蓝氏贾第鞭毛虫,一、刚地弓形虫 1、形态：有滋养体、包囊、裂殖体、配子体和卵囊5种形态。 2、生活史：感染方式- 经口或垂直感染，寄生于全身单核吞噬细胞；包囊、囊合子是感染阶段；人是中间宿主，猫是终宿主。 3、所致疾病：获得性弓虫病及先天性弓形虫病。 4、检查及预防：检查病原及免疫诊断；不 吃未熟的肉类 ，孕妇不养猫、不触猫。,第4节其 他 原 虫-刚地弓形虫、肺孢子虫及蓝氏贾第鞭毛虫,二、肺孢子虫 1、形态：有滋养体、包囊两种。 2、生活史：感染方式-经呼吸道感染，寄生于人及多种哺乳动物 ；成熟包囊是感染阶段； 3、所致疾病：肺孢子虫病，多呈间质性肺炎。 4、检查及预防：检查采