临终关怀护理.ppt

1、临终关怀护理,第一节 概述,一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三 死亡过程的分期,第一节 概述,生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 泰戈尔,一 、 濒死与死亡的定义,濒死（dying） 即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。,一 、 濒死与死亡的定义,死亡（death） 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。,死亡（Death）,生命的永息，生存的灭失，血液循环

2、的停止，呼吸、脉搏的终止。 布莱克法律字典,二、 死亡的标准,国外的脑死亡标准： 美国哈佛医学院的标准 WHO建立国际医学科学组织委员会的标准 我国的脑死亡标准（草案）：,美国哈佛医学院的标准,1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点： 1、无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。 2、无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。,美国哈佛医学

3、院的标准,3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。 4、脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）,WHO,对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直,三、死亡过程的分期,濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 临床死亡期(clini

4、cal death stage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。,三、死亡过程的分期,生物学死亡期(biological death stage)：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,生物学死亡期的表现,尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败

5、,第二节 临终关怀,一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念,一、临终关怀的概念和意义,临终关怀(hospice care) 又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。,对临终患者的意义 对患者家属的意义 对医学的意义 对社会的意义,临终关怀的意义,临终关怀的兴

6、起和发展,Hospice,收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招 待来往旅客的地方。,引申义,以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。,二、临终关怀的发展,1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。,中国临终关怀的发展,中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段： 1理论引进和研究起步阶段 自1988年5月

7、到1991年3月 2宣传普及和专业培训阶段 3学术研究和临床实践全面发展阶段,三、临终关怀的研究内容,临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育 临终关怀的模式 其他,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部,第三节 临终病人和家属的护理,C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education,内容,一 临终病人的生理反应 二 临终病人的心理变化和护理 三 临终病人家属的护理,临终

8、病人生理反应及护理,（一） 评估 肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退 呼吸功能减退,（一） 评估 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征,临终病人生理反应及护理,临终病人的护理,1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6、减轻疼痛,二、临终病人的心理变化和护理,美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段 1震惊与否认阶段（shock and denial） 2愤怒阶段 (anger) 3协议乞求阶段 (bargaining) 4抑郁阶段 (depression) 5接受阶段 (acceptance)

9、,临终病人的心理反应,负罪轻生型：自责、自杀 悲观失望型 忧郁孤独型 渴望生存型 视死如归型,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的心理反应 临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。,三、临终病人家属的护理,（一）临终病人家属的压力 1、个人需求的推迟或放弃 2、家庭中角色与职务的调整与再适应 3、压力增加，社会性互动减少,（二）临终病人家属的护理,1、满足家属照顾病人的需要 1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要： 2、鼓励家属表达感情 3、

10、指导家属对病人的生活照料 4、协助维持家庭的完整性 5、满足家属本身的生理需求,1、满足家属照顾病人的需要,（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。 （2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。 （3）参与病人的日常照顾。 （4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。 （5）被关怀与支持。 （6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。 （7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。,第三节 死亡后的护理,一、尸体料理 尸体料理的目的 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。,二、丧亲者的护理,（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： 冲击与怀疑期 逐渐承认期 恢复常态期 克服失落感期 理想化期 恢复期,（二）影响丧亲者居丧期