动脉采血与血气分析参考幻灯片.ppt

1、,动脉采血与血气分析,重症医学科二区（心脏ICU） 余志福,1,内容提要,2,动脉血标本采集的目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据；指导呼吸机参数的调整 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。,3,适应症,各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测,4,禁忌症,无绝对禁忌征 有出血倾向者； 穿刺部位皮肤有炎症等； 动脉炎或血栓形成者。,5,动脉采血常用的部位,理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便

2、、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉。,6,操作流程： 评估 环境 整洁、安静、无尘。 患者 年龄、病情、身体状况及体温，吸 氧浓度，机械通气参数、皮肤、动脉搏动（选择桡动脉要做桡动脉侧支循环试验艾伦氏试验）、有无出血倾向，清醒患者做好解释以取得配合。,7,Allen试验。,ALLEN试验： 清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5s10s/15s期间为可疑，如果长于以上时

3、间则禁忌穿刺置管。,8,2、准备 a、医务人员准备 修剪指甲、洗手、戴口 罩、衣帽整洁。 b、患者准备 告知操作目的、配合方法及注 意事项。 c、用物准备 一次性注射器（专用动脉采血 针/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉签，弯 盘，一次性治疗巾，无菌手套，垫枕，医 嘱执行单，无菌治疗盘；,9,3、携用物至床旁，再次核对。 4、患者取平卧位或坐位，测量体温，选择穿 刺动脉（可选择桡动脉、股动脉或足背动脉）， 暴露穿刺部位。 如：选择桡动脉时患者把手 心向上，外伸。 把手腕放 置在垫枕上，不要让病人的 手腕和手悬空。,10,5、垫治疗巾，触摸动脉搏 动，消毒穿刺部位（搏 动最明显处），消毒范围

4、 为直径至少10cm后，将采 血针放于无菌盘内，再次 核对。 6、戴无菌手套或消毒左手 食指指端，将采血针回抽 至1-1.5ml处。,11,7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显处，右手以静脉穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.51cm处快速进针。与动脉走向呈3040角（取股动脉穿刺采血则垂直进针）。向前斜行穿刺时，用食指触压感觉判断动脉深浅及走行，刺入血管。,12,8、穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，不要抽拉活塞而应借助动脉压使血流流入注射器，采血1-1.5ml。（穿刺成功后注意观察所采血液颜色） 9、取到所需血量后左手棉签 按压穿刺点（延血管走向按压），右手拔针。（必要时请助手帮忙按

5、压）,13,10、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或专用胶塞内，以免空气进入影响检查结果。若注射器内有气泡，尽快排出后刺入橡皮塞内。,14,11、将注射器轻轻转动（至少1分钟），并上下翻转几次，使血液和针管里的肝素抗凝剂充分混合。,15,12、再次核对，给血样标本贴上标签，加压 按压止血至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果凝血机制不好的病人，按压的时间要在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。（肱动脉和股动脉的按压时间要适当延长） 13、协助患者取舒适卧位。询问患者需要，整理床单元。 14、洗手，取口罩。 15、标本核对无误后，立即送检。(如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放

6、置在冰水或冰箱中，进行保存，时间不宜超过2小时，然后送检，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降1，使PH上升0.014。室温保存时间一般不超过半小时。),16,操作过程中注意无菌观念 了解患者是否有传染病，保护自己 是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺 切忌盲目穿刺,采集血气注意事项,17,采集血气注意事项,吸痰后、氧浓度改变、呼吸机参数调节后采血。 用2.5ml注射器抽取肝素钠O.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 采血量1-1.5ml。 采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针

7、头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。,18,血气分析参考值及临床意义,PH值： 7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度 PCO2 （动脉血二氧化碳分压）：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能 PO2 （动脉血氧分压）：80100mmHg 衡量有无缺氧及缺氧的程度。6080mmHg轻度缺氧，4060mmHg中毒缺氧，2040mmHg重度缺氧,19,血气分析参考值及临床意义,BE(剩余碱)： 3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中

8、毒的重要指标 SB(标准碳酸氢盐)：2228mmolL T37；SO2100；CO240mmHg平衡后测得的HCO3- AB（实际碳酸氢盐）：2228mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能,20,血气分析参考值及临床意义,SaO2(动脉血氧饱和度) ： 96100 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数 Glu（血糖） ： 3.96.1mmolL 诊断糖尿病的指标 Lac （乳酸）： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高,21,血气分析参考值及临床意义,BB（缓冲碱） ： 4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和 PO2（A-a) ：515mmHg

9、反映肺泡的弥散功能 AG （阴离子间隙）： 1014mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标,22,K+ ： 3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停 Na+ ： 135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷 CL- ： 98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标,血气分析参考值及临床意义,23,Hct（红细胞压积）： 男4249%，女3743%。 ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男1216g/dl，女1115g/dl。 Ca2+ ： 2.25-2.75mmol/L,血气分析参考值及临床意义,24,血气分

10、析的三步法,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：是单纯的呼吸性酸/碱中毒，还是混合型的呼吸性酸/碱中毒，还是存在代偿成份？ 血气分析三要素：pH、PaCO2、HCO3-浓度或BE。,25,复合型血气报告的分析,双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：以pH判断酸中毒或碱中毒；以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。,26,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,说明：表示变化值；代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿所能达到的最小或最大值。

11、,27,酸碱平衡紊乱临床分析的具体实例,1、某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，血Na+ 140mmol/L，CL- 90mmol/L，问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？ 分析： 根据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。 HCO3-=0.4PaCO23 =0.4(67-40)3 （其中40为PaCO2的平均值） =10.83mmol/L HCO3-=HCO3- + 24=34.83mmol/L（其中24为HCO3-的平均值） 因为实测HCO3-为40mmol/L，高于预测范围的最高值，说明患者 除存

12、在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒。,28,酸碱平衡紊乱临床分析的具体实例,2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 分析： 患者pH为7.59，明显高于7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性：PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增高，故患者有可能两种情况均存在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿

13、性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3-为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒，PaCO2则应代偿性增高，其数值应高于40mmHg的正常水平，该患者实际PaCO2为30mmHg，故存在呼吸性碱中毒。,29,正常血气,30,正常血气,31,呼碱,32,代碱,33,呼碱合并代碱,34,PH=7.35 HCO3=18.2 BE=-6.2 pCO2=33 代酸，是否有呼碱？ PaCO2=1.5HCO3-2 =-10.7-（-6.7） PaCO2=29.3-33.3 得出结果：代酸,35,PH=7.39 HCO3=19.4 BE=-4.8 pCO2=32 代酸，是否有呼碱？ PaCO2=1.5HCO3-2 =-8.9-（-4.9） PaCO2=31.1-35.1 得出结果：代酸,36,酸碱失衡的治疗,酸碱失衡的治疗原则 必须系统监测 必须综合分析 治本为主，治标为本 急病急治，慢病慢治 呼吸问题靠呼吸解决，代谢问题靠代谢解决 治一步