医院科室质控方案

1、2012年急诊科质量控制方案按照医院医疗质量、安全管理的有关规定，结合医院创建“三级综合医院”、“优质医院”的工作要求，科室成立新的质控小组，结合科室自身特点及发展要求特制订以下方案：一、 质控组织为确保质控工作完成，特成立本科质控小组组长：韩文斌副组长：曾加礼 杨斯迪组员：罗小川（质控医师）朱清茹 周艳梅（质控护士）哈茜协助护士组质控宁华协助医生组质控二、 质量控制目标严格按照陕西省综合医院医疗质量综合考评标准及陕西省医疗机构临床基础质量考评标准对急诊急救业务、专业各项指标要求，狠抓落实，下大力气，全面完成各项质量控制指标及任务，确保急诊医疗质量达标。三、 质控任务包括基础质量、环节质量、终

2、末质量三个方面。1、基础质量方面：主要体现在对医护人员应知应会的三基三严培训考核方面制订相应的培训、考核计划，强化医护人员的基本功。2、环节质量方面：主要针对医疗日常运行中方方面面的各个环节，包括三级查房制度建立及质量、诊疗患者质量、危重患者抢救质量等。3、终末质量方面：主要抓治疗效果的终末评价及医疗文书终末质量把关，坚决做到不合格病历不出科，并落实奖罚。四、具体措施：1.医院每次下发的文件及每次会议精神科室要组织学习并有记录，科务会有李海荣负责记录，质控方面由宁华负责记录。2.每周二是法律、法规及各种规章制度学习日，由科主任组织实施，并有学习资料及学习记录，以后归入业务学习资料中。3.每周三

3、是科室质控日，科室质控小组要开质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题，并落实奖惩及提出整改意见，质控医师要做好记录。各种登记本（包括门诊日志、出诊登记、交接班本、会诊本、抢救登记本、院前转运同意书、死亡登记本等）检查由质控医师负责检查汇报，质控小组讨论，并提出整改意见。现症病历、出科病历、留观病历、门诊病历等医疗文书检查，发现问题及时修改，对于明显错误及多次强调屡次发生的同志予以经济处罚，并做好记录。对日常运行中各个环节中发生的问题平时查，发现问题及时改正，周三小结点评。4.每周四是科室大查房，由科主任带领大家查房，全体医师都要参加

4、，杨林军做好记录工作。5.每周五科室组织业务学习，高年资医师就本专业相关知识组织大家学习，并有培训资料，留作科室业务学习资料。6.每月召开一次质控小组会议，分析本科质量方面存在的问题，并在全科会议上进行通报点评，每季度进行一次小结，每半年进行一次总结，落实奖罚，切实做好医疗差错纠纷事故防范，特别要注意各项医疗操作规程的检查及时纠正缺陷及化解苗头，防患于未然。五、奖罚制度为保障科室正常运行，切实将各种规章制度落实到位，保证医疗质量，保障医疗安全，鼓励先进，鞭策后进，科室采取一定的奖罚措施是必要的，为此科室根据自身特点及医院要求，制订了急诊科奖罚制度，具体内容见后续。第二部分 科室各种登记及医疗文书奖罚制度各种登记本包括门诊日志、出诊登记本、交接班本、会诊本、重危抢救登记本、院前转运同意书、危机值接受登记本、死亡登记本等，医疗文书包括门诊病历、