内科学_各论_疾病：肺癌_课件模板

1、内科学各论疾病部分 肺癌 内容课件模板,内科学疾病部分：肺癌,别名：,支气管癌。,内科学疾病部分：肺癌,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：肺癌,科室：,肿瘤科心胸外科外科呼吸内科。,内科学疾病部分：肺癌,简介：,肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40,内科学疾病部分：肺癌,简介：,支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高410倍。城市居民肺癌的发病

2、率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。,内科学疾病部分：肺癌,病因：,肺癌原因_由什么原因引起肺癌 （一）发病原因 肺癌的高危因素有： 1.吸烟 1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮诱发癌症。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有,内科学疾病部分：肺癌,病因：,超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）有很强的致癌活性。能作用于人体组织（特别是肺组织）内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构（如DNA）的突变，可能有K-r

3、as的突变。 2.职业和环境接触 估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史，有足够证据证实以下9种工,内科学疾病部分：肺癌,病因：,业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，另外，空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。 3.放射 铀和氟石矿工接触,内科学疾病部分：肺癌,病因：,惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。 4.肺部慢性感染如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上

4、皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。 5.内在因素 家族、遗传和先天性因素以及免疫,内科学疾病部分：肺癌,病因：,功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。 6.大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓,内科学疾病部分：肺癌,病因：,度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。 （二）发病机制 肺癌的转移有以下4个途径： 1.直接扩散

5、 癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展。靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤,内科学疾病部分：肺癌,病因：,更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死，形成癌性空洞。 2.血行转移 是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷系统、肾上腺、肾和胰。 3.支气管内播散 肺泡细,内科学疾病部分：肺癌,病因：,胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落；癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中，形成新的癌灶。 4.淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的

6、规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结。右肺下叶引至中、下叶汇总区，隆突下，,内科学疾病部分：肺癌,病因：,下肺韧带以及右上纵隔淋巴结。左肺上叶引至主动脉弓下（Bottallo）淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。如采用成毛绍夫的淋巴结图例（图1）肺癌的淋巴结转移（N状态）则可以显示。 肺癌的组织学分类：主要的肺癌病理类型被分,内科学疾病部分：肺癌,病因：,为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参考组化、免疫组化、电镜等辅助检查结果。分类如表2所示：

7、。,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,肺癌症状_肺癌有什么症状 早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期（期或期），95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。 原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。 远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见

8、的远处转移部位有：淋,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症

9、状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受；肌肉和皮肤,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿；和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。 10%20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征（杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等）、SIADH（抗,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,利尿激素分泌异常综合征）、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、

10、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长，常,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰。另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血；有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷、气短、发热和胸痛等症状。 晚期肺癌压迫邻近器官,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,组织或发生远处转移时，可以产生： 压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑。 压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮

11、下组织水肿、上肢静脉压升高。 侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性。 癌肿侵入纵,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,隔，压迫食管，可引起吞咽困难。 上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部,内科学疾病部分：肺癌,症状及病史：,无汗等颈交感神经综合征。 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、

12、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,肺癌鉴别诊断_如何诊断肺癌 诊断 只有早期诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效，因此要对群众广泛宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。对已出现可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查，明确诊断。对于普查中发现的5mm的结节,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,应每3个月复查1次；610mm大小的结节，应经皮穿刺活检，如果不能活检，应每3个月复查CT;1cm的结节，应活检。 肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期，仅适用非小细胞肺癌

13、。小细胞肺癌多采用两期系统即：局限型和广泛型。局限型定义为：病变局限在一侧,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,胸腔，伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型定义为：病变超过局限型所定义的范围。 对应1项或多项TNM指标，有四级肿瘤分期，期的预后最好，期最差。 鉴别 典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆： 1.肺结核 特别是肺,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,结核瘤（球）有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于40岁以下青年病人，病程较长，少见痰带血，血沉变化少，有16%28%病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，一般不超过

14、5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化，16%32%病例可见引流支气管影指,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,向肺门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居中薄壁且内缘光滑。结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，因此在慢性肺结核的成年病人，如果肺部出现异常团块阴影，肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后，病变不见吸收好转反而增大时，都应怀疑肺癌的可能性。必

15、须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。 2.肺部炎症 老年病人支气管肺炎,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，在可疑病例，应施行肺叶切除术，以免延误治疗。 3.肺部良性肿瘤及支气管腺瘤 肺部良性肿瘤如结构瘤、软骨瘤、纤维

16、瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，一般良性肿瘤病程较长，增长缓慢，临床上大多没有症状，X线摄片上常呈圆形,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年龄较轻的女性病人，多起源于较大的支气管黏膜，因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状，经纤维文气管镜检查常能作出诊断。 4.纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病） 临床上常有咳嗽、发热等,内科学疾病部分：肺癌,诊断：,症状，X线片显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，采取活组织做病理切片常能明确诊断。淋巴肉瘤对放射治

17、疗特别敏感，对可疑病例，可试用小剂量放射治疗，达到57Gy时，常可使肿块明显缩小。这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。,内科学疾病部分：肺癌,并发症：,肺癌并发症_肺癌有哪些并发症 大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状，其次是声嘶。最后还会导致面、颈部水肿、最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。 而肺癌手术后常易发生某些并发症，其形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。常见的手,内科学疾病部分：肺癌,并发症：,术后并发症及防治方法如下： （1）呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高

18、。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工,内科学疾病部分：肺癌,并发症：,作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。 （2）手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺,内科学疾病部分：肺癌,并发症：,部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考

19、虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。 （3）心,内科学疾病部分：肺癌,并发症：,血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观,内科学疾病部分：肺癌,并发症：,察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电

20、监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,肺癌治疗方法_如何治疗肺癌 一、西医治疗方法 肺癌的治疗方法分三大类： 化学治疗 近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板

21、的下降，联合中医中药及免疫治疗效果佳。 （一）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,选化学治疗 1、适应征 （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者； （2）KS记分在5060分以上者； （3）预期生存时间在一个月以上者； （4）年龄70岁者。 2.禁忌症 （1）年老体衰或恶病质者； （2）心肝肾功能严重障碍者； （3）骨,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,髓功能不佳白细胞在3109/L以下血小板在80109/L（直接计数）以下者； （4）有并发症和感染发热出血倾向等。 （二）非小细胞肺癌的化疗 对非

22、小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。 1.适应征： （1）经病理学或细胞学证实为鳞癌腺,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,癌或大细胞癌但不能手术的期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人； （2）经手术探查、病理检查有以下情况者： 有残留灶； 胸内有淋巴结转移； 淋巴管或血栓中有癌栓； 低分化癌； （3）有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。 2.禁,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,忌征：同小细胞癌。 放射治疗 （一）治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至

23、肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。 （二）放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。 （三）放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。 根治治疗 （1）有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例； （2）心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大

24、于3109/L，血红蛋白大于100g/L者； （3）KS60分事前要周密地制订计划,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。 2.姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。 3.手术前放疗：旨在提高手术切除率、减

25、少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。 4.手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。 5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱（192Ir）作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。 肺癌的外科治疗 肺癌的治疗方法中除b及期外应以手术治疗或争取手术治疗为主

26、，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。 关于肺癌手术术后的生,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,存期，国内有报道三年生存率约为40%60%;五年生存率约为22%44%;手术死亡率在3%以下。 （一）手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗： 1.无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等； 2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等； 3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者； 4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗： （

27、1）年迈体衰心肺功能欠佳者； （2）小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,确定能否手术治疗； （3）x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。 （二）剖胸探查术指征 凡无手术,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。 （三）肺

28、癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对和期的肺癌病例，凡无手术禁忌,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术； 2.肺叶切除术,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除； 3.袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶

29、支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除； 4.全肺切除：凡病变广泛用上述方法,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除； 5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时： 可作隆突切除重建术或袖式全肺切除； 若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。 （四）再发或复发性肺癌的外科治疗 1.手术固然能切,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。 2.复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤

30、痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。 二、中医治疗方法 肺癌按中医来分，类型很多，不同的类型有相应的治疗方法和药方。 1.肺癌-气血瘀滞 症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 治法,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,：活血散瘀，行气化滞。 药方：桃红四物汤加味。 本方用四物汤调血行瘀，合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血，行气止痛。 若反复咯血，血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热

31、，暗伤气津见日子、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；食少,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。 2.肺癌-痰湿蕴肺 症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便塘，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。 治法：行气祛痰，健脾燥湿。 药方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。 二陈汤理气燥湿化痰，合栝,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,蒌薤白半夏汤以助行气祛痰，宽胸散结之功。若见胸腔胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加郁金、川

32、芎、延胡索行瘀止痛；神疲纳呆者，加西党参、白术、鸡内金健脾助运。 3.肺癌-阴,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,虚毒热 症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。 治法：养阴清热，解毒散结。 药方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 方中用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。 若见咯血不止，可选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血；大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便；低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育

33、阴清热敛汗。 4.肺癌-气阴两虚 症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短端促，,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。 治法：益气养阴。 药方：生脉饮。 本方用党参补肺气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，奏益气养阴生津之功。 肺癌气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾；偏于阴虚者加北沙参、天冬、,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,玄参、百合等养阴增液；咯痰不利，痰少而粘者加贝母、栝蒌、杏仁等清肺化痰。若肺肾同病，由阴损阳，出现阳气偏虚者，可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。 上述证候中，如合并有上

34、腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸上部青紫水肿，声音嘶哑，头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,严重者可在短期内死亡。中医治疗肺癌从瘀血、水肿论治，活血化瘀，利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等。压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等清肺除塞，活血利水。 在肺癌的长期临床研究过程中，已筛选出一些较常用的抗癌,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,中药，如清热解毒类药：鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等； 化痰散结类药：夏枯草、山慈菇、土贝

35、母、土茯苓、黄药子、栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、菝葜、守宫、干蟾皮等； 活血止血类药：乳香、没,内科学疾病部分：肺癌,治疗：,药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈菜、徐长卿、露蜂房、三七等； 攻逐水饮类药：葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪苓、泽泻等。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：肺癌,预防：,肺癌预防_肺癌怎么调理 （一）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。 1、应立即禁烟。 2、 国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。 3、以减少被,内科学疾病部分：肺癌,预防：,动吸烟的危害。 （二）减少工业污染的危害