断层解剖学课件：17-盆部复习（定1）

1、盆壁和盆腔,界线: 由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同围成。,骨盆解剖学位置,骨盆 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小骨盆。 （界线: 由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同围成。） 小骨盆的上口：即界线；小骨盆的下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。 盆腔：以（小）骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔。 盆部: 盆腔和盆腔内的脏器共称为盆部。,盆壁肌、盆底肌、筋膜及其间隙,盆壁肌： 闭孔内肌和梨状肌,盆壁肌： 闭孔内肌和梨状肌,肛提肌腱弓：张于耻骨

2、体后面与坐骨棘之间，由闭孔筋膜、肛提肌筋膜及肛提肌起始端退化的纤维共同组成,Levator ani 肛提肌 Levator 前列腺提肌 (pubovaginalis 耻骨阴道肌) Puborectalis 耻骨直肠肌 Pubococcygeus 耻尾肌 Iliococcygeus 髂尾肌 Coccygeus 尾骨肌,2.耻骨直肠肌,起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纤维位于其它部分的上方，行向后，绕过直肠肛管交界处的两侧和后方，止于肛管侧壁、后壁及会阴中心腱，并与对侧的肌纤维连接，构成“U”形袢，还有部分纤维与肛门外括约肌深部的纤维相融合。此肌是肛直肠环的主要组成部分，具有重要的肛门括约肌功能

3、，又可拉直肠肛管交界处向前，阻止粪便由直肠进入肛管，对肛门自制有重要作用。肛瘘手术时，切勿伤及此肌束，以免引起大便失禁。,肛直肠环由肛门内括约肌、肛门外括约肌浅、深部、肛提肌、直肠纵肌组成。此环对肛管起着极其重要的括约作用,损伤将导致大便失禁。肛门内括约肌无括约肌功能,仅有协助排便的作用。肛门外括约肌由横纹肌构成,受意识支配,排便时松弛。,盆膈上、下盆筋膜及其间的肛提肌与尾骨肌构成盆膈。,盆底肌和盆膈,盆膈上筋膜,盆膈,盆膈下筋膜,尾骨肌,盆底肌,肛提肌,肛提肌腱弓,盆筋膜,盆筋膜为腹内筋膜的延续。 按其部位不同可分为: 盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆脏筋膜 （前列腺筋膜、膀胱筋膜和直肠筋膜） 盆筋

4、膜间隙 盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，计有: 耻骨后隙(膀胱前隙) 骨盆直肠隙 直肠后隙,盆筋膜,盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 耻骨前列腺韧带 耻骨膀胱韧带 盆膈上筋膜 盆脏筋膜 前列腺鞘 子宫主韧带 骶子宫韧带 膀胱筋膜 直肠筋膜,Up,盆脏筋膜,耻骨后隙 直肠后隙 直肠前隙,会 阴,会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。 狭义会阴: 男性系指阴茎根与肛门之间的部分；女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分。 分区:通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前方的尿生殖三角与后方的肛三角。,尿生殖区-尿生殖三角,层次结构: 1.皮肤: 被以阴毛

5、，富有汗腺及皮脂腺。 2.浅筋膜: 分浅、深两层 浅层：为脂肪层 深层：为膜样层，又称浅会阴筋膜(Colles筋 膜),向前延续为阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前外侧壁 的浅筋膜深层(Scarpa筋膜),两侧附着于耻骨弓和坐骨 结节下缘；向后在会阴浅横肌后缘处与尿生殖膈上、 下筋膜相愈着。,会阴间隙: 浅会阴筋膜、尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜,三层之间形成两个间隙:会阴浅隙和会阴深隙。 会阴浅隙: 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。此隙向前开放. 其内有:浅层会阴肌 (包括会阴浅横肌、坐骨海绵体肌及球海绵体肌) 、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。 男性还有:阴茎脚、尿道球

6、及其内的尿道； 女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。,尿生殖区-尿生殖三角,深筋膜: 分为浅层的尿生殖膈下筋膜及深层的尿 生殖膈上筋膜。 会阴深隙: 又称会阴深袋，位于尿生殖膈上、下筋膜之间。此隙封闭，其内有:会阴肌深层(会阴深横肌及尿道括约肌,女性为尿道阴道括约肌) 、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。 包括男性还有:尿道膜部及尿道球腺。 女性还有:尿道及阴道下部。,会阴中心腱 又称会阴体,男性的位于肛门与阴茎根之间， 女性的位于肛门与阴道前庭后端之间。 于此处起止的肌有：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌（男性为尿道括约肌）、肛提肌。

7、会阴中心腱具有加固盆底承托盆内脏器的作用 。,尿道在不同部位受损引起的尿外渗,（1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。,(2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙内。 (3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。,(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在阴茎范围内。,肛区-肛三角,肛区-肛三角,坐骨直肠窝 1.位置与边界: 位于肛管两侧，为尖朝上，底向下的锥形 腔隙。 内侧壁: 下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜。 外侧壁: 下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌及其筋膜和深会阴膜。 前 壁: 会阴浅横肌

8、及尿生殖膈。 后 壁: 臀大肌下缘及其筋膜和骶结节韧带。 尖: 由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成。 底: 肛门两侧的浅筋膜及皮肤。 2.内容: 阴部内动、静脉和阴部神经以及淋巴及脂肪组织。,盆腔脏器,五条腹膜皱襞： 脐正中襞自膀胱顶向上至脐，内有脐尿管索，是胚胎时期脐尿管的遗迹。 脐内侧襞左右各一，位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉索，是胚胎时期脐动脉的遗迹。 腹壁动脉襞（脐外侧襞）左右各一，位于脐外侧襞的外侧。内有腹壁下动脉。,男性 后面：骶骨、尾骨、梨状肌和骶前间隙内的血管、神经、 前面：膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺、直肠膀胱陷凹和输尿管盆部,女性 直肠前面的毗邻： 子宫颈、阴道后穹、阴道后

9、壁和直肠子宫陷凹,膀胱,男性：膀胱底上部： 借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，腹膜反折线以下的膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻； 女性：膀胱上面与小肠袢相邻，与子宫及阴道前壁相邻。 膀胱颈下接尿道，男性邻接前列腺，女性与尿生殖膈相邻。,膀胱三角: 膀胱底的内面有一三角形的平滑区，其两侧角为左右输尿管口，下角为尿道内口。 两输尿管口之间有横向隆起的粘膜皱襞，称输尿管间襞，是寻找输尿管口的重要标志。膀胱三角是膀胱癌和膀胱结核的好发部位。,膀胱位置变化及其与腹膜的关系,前列腺形态：,上端宽大称前列腺底，下端尖细称前列腺尖，底与尖之间的部分称前列腺体。,前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成，表面包有坚韧的前列腺囊

10、。,老年人如前列腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。尤其是中叶和侧叶的肥大，常压迫尿道，引起排尿困难或尿潴留。,输尿管盆部 左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆； 右输尿管越过右髂外动脉的起始部前方入盆。 沿盆侧壁下行至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中。 男性：输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹 与精囊之间达膀胱底。 女性：输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基底 部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从前上方跨过。,输尿管盆部,小桥流水,子宫,1.位置: 位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。成人正常子宫呈前倾、前屈姿势: 前倾: 即子宫长轴与阴道之间呈向前开放的角度。 前屈: 为子宫体与子宫颈之间的弯曲。,子宫毗邻 子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻,子宫颈阴道上部的前面借膀胱阴