不孕与助孕2011.ppt

1、常见不孕不育诊治及其人类辅助生殖技术,郑州大学三附院生殖中心 王兴玲 电话：0371-66903315 电子邮箱： wangxl208S,内容提要,正常受孕过程及胎儿发育 常见不孕症原因、诊断及治疗 各类辅助生殖技术及其适应证 辅助生殖技术并发症及处理 人类辅助生殖技术发展概况,正常受孕过程及胎儿发育,1. 正常妊娠的条件及受孕过程,女 性 方 面： 男 性 方 面： 1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 1）睾丸生精及内分泌正常； 2）输卵管通畅，功能无异常； 2）能完成性交及正常射精； 3）子宫内膜无明显异常。 3）精液参数正常，输送畅通,卵子运送,精子游动,精子和卵子

2、,精卵相遇,受精,受精、分裂及运送过程：,受精后8天,着床,受精后6周,12周的胎儿,18周的胎儿,常见不孕症原因、诊断及治疗,1. 正常生育力与不孕概念,生育力：正常的夫妇不避孕12个月的受孕机会为85%，2年为93%，每个排卵周期受孕机会为2025%。 不孕症定义：正常性生活、拟孕未孕2年；WHO1995年规定的临床标准为1年。 原发不孕：一对夫妇暴露于生育危险下（希望妊娠、未避孕、正常性生活）2年及以上未能妊娠。 继发不孕：既往曾妊娠，暴露在妊娠危险下2年及以上未孕者,2. 常见不孕原因,女方因素：输卵管因素；排卵障碍；内分泌紊乱；生殖道畸形等 男方因素：少精子症；弱精子症；畸形精子症；

3、无精子症等,3. 常用不孕症诊断方法,女方输卵管检查：经净后37天进行 基础内分泌检查：月经第24天 排卵监测：根据月经周期选择监测时间 男方精液检查：常规检查及形态学分析 其他检查,B超检查输卵管： 正常输卵管B超下不显影 附件区条索状不规则无回声区 三维及四维阴彩成像 B超下输卵管造影术,子宫输卵管检查,子宫输卵管检查,宫颈粘液，阴道涂片，激素测定，B超测排卵 基础体温：每天清晨醒来，不做任何事情（包括移动身体），先测体温。并将每天的体温记录下来，如图： （最简单的方法）,排卵功能检查,卵泡发育或排卵障碍,PCOS：生育年龄女性发病率515%，占不孕患者的3040%，占无排卵性不孕的75%

4、 卵巢早衰：贮备力下降，FSH、LH升高 低促性腺闭经：垂体功能下降 FSH LH下降 高雄激素血症及高泌乳素血症 甲状腺功能异常：甲低、甲亢 过胖或体重过低 卵泡黄素化不破裂综合征（Lufs),排卵障碍病因,4. 常用不孕症治疗方法,生活方式及心理调整 药物保守治疗：中药、西药，促排卵治疗 物理治疗：理疗加药物治疗 手术治疗：介入、腹腔镜、宫腔镜、开腹手术 辅助生殖技术（ART）：人工授精，试管婴儿,输卵管梗阻介入治疗,适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管 (导丝 )插入行输卵管再通，为梗阻患者提供了一条新途径 取决于输卵管功能，复通率高，妊娠率低 尽早妊娠，以防再

5、度阻塞,输卵管功能障碍,输卵管积水手术治疗,输卵管积水处理 输卵管切除术 输卵管伞端造口术 输卵管近端结扎及远端造口术 阴道 超声引导下输卵管积水抽吸术 宫腔镜下输卵管近端闭塞术,输卵管功能障碍,排卵异常的治疗,原发病的治疗：改善内分泌异常 促排卵药物应用,高雄 高泌乳素血症 甲状腺疾病 高胰岛素血症 肥胖,排卵功能障碍,促排卵治疗,诱导排卵：不以得到多个卵泡为目的，只为得到12个优质卵。 适应证：无排卵；有正常排卵但卵泡发育差；PCOS；用以指导同房或行IUI 过度刺激卵巢（控制性超排卵）：促使多个卵泡同时成熟，用于IVF等ART助孕 并发症：多胎妊娠、OHSS,排卵功能障碍,常用促排卵药物

6、,下丘脑 垂体 卵巢 其他,GnRH: GnRHa GnRHanti,Gn: rFSH HMG HCG,E2 P 替代,CC 来曲唑,排卵功能障碍,促排卵药物使用原则：个体化,病因选择： 最小剂量： 经济的原则,低促性腺闭经：HMG 卵巢储备功能下降：HMG PCOS,年龄、病因、卵巢功能 避免合并症 提高种植率 胚胎及胎儿异常,排卵功能障碍,各类辅助生殖技术及其适应证,人工授精技术 丈夫精液人工授精（AIH） 供精人工授精（AID） 试管婴儿技术 常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 卵胞浆内单精子显微注射（ICSI） 胚胎植入前遗传学诊断（PGD） 辅助延伸技术及其他助孕技术 胚胎冷冻及

7、复苏移植（FET） 未成熟卵体外培养（IVM） 供卵、供精试管婴儿 卵胞浆植换技术 激光辅助孵化 囊胚培养及移植,1. 人工授精助孕技术,丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子症，或液化异常、性生活障碍；将丈夫精液取出后在实验室进行优化处理，再注入女方生殖道的方法 供精人工授精（AID）：男方无精子症、极严重少弱畸精子症、男方严重遗传病家庭史；采用人类精子库精子，优化处理后注入女方生殖道的方法,IUI（夫精/供精）基本条件,女方至少一侧输卵管通畅 符合所规定的适应证 排除禁忌证,2.体外受精-胚胎移植（IVF）,体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and

8、embryo transfer IVF-ET)是指将卵子和精子取出，在体外受精并进行早期胚胎发育，一般是把4细胞或8细胞或囊胚期胚胎移植回母体子宫内，使其继续发育直到分娩。这种技术诞生的婴儿叫做“试管婴儿”。 1978年7月15日，世界上第一例试管婴儿诞生。这是二十世纪生命科学的重大突破，具有划时代意义。,常规IVF-ET适应证,女方各种原因导致的配子运输障碍 排卵障碍：PCOS、LUF等 子宫内膜异位症：反复治疗不孕者 男方轻度少、弱精症 不明原因的不育：IUI仍不孕 免疫性不孕等,3.卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）,在男方精子质、量很少很弱无法达到正常受精所需的标准时，需借助显微注射技

9、术，抽吸一条形态正常的精子直接注入到卵母细胞内，使之受精并分裂发育成胚胎的技术，称为ICSI助孕技术,卵胞浆内单精子注射,ICSI-ET适应证,严重的少、弱、畸精子症 不可逆的梗阻性无精子症 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致） 免疫性不孕 常规体外受精失败或受精率极低者 精子顶体异常 需行胚胎植入前遗传学检查的,超声引导下经阴道取卵术,胚胎发育模型,4.胚胎植入前遗传学诊断（PGD）,主要用于单基因相关的遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群,Preimplantation genetic diagnosis (PGD),Polar body PGD Blastomer

10、e PGD,Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:1923,5. 助孕技术禁忌症,男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病 患有“母婴保健法”规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好 任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠,6. ART技术要点,助孕适应证选择及治疗方案制定 控制性促排卵方案 排卵过程中B超及激素监测 助孕治疗过程中常见并发症及处理 体外受精-胚胎移植实验室质量控制,7.试管婴儿助孕流程,男女科就诊

11、 适应证筛查,胚胎移植 胚胎冷冻,适时取卵 IVF或ICSI,B超及验血 监测卵泡发育,准备”三证”建立”病历”,完善术前 各项检查,黄体支持 (黄体酮/HCG),制定用药方案 降调节及促排,3月后再次周期 冷冻胚胎复苏移植,人类辅助生殖技术常见并发症及处理,各种并发症发生率,OHSS：IVF助孕周期，轻度OHSS发生率为20%33%，中度为3%6%，重度为0.1%2%。 多胎妊娠：IVF的多胎率平均为15%。随ET数增加而增加；控制剂量、Set-up方案 异位妊娠：发生率近5%（正常人群1%） 黄体功能不全：黄体抑制，溶黄体作用；故常规做黄体支持 Cancer：乳腺癌、卵巢癌等,ART并发症

12、及处理,人类辅助生殖技术发展概况,发展中的郑大三附院生殖中心,辅助生殖技术发展史（1）,1978年7月，首例试管婴儿Louise Brown出生于英国 1980年6月，澳大利亚首个试管婴儿出生于墨尔本 1981年11月，美国首个试管婴儿出生 1984年1月，首例代孕试管婴儿出生于加利福尼亚 1984年1月，首例供胚试管婴儿出生于墨尔本 1984年3月，首例冷冻胚胎试管婴儿出生于墨尔本 1988年1月，剑桥大学IVF 组第1000个试管婴儿出生 1988年，我国首例试管婴儿在北大三附院出生,英国Bourn Hall 诊所 Patrick Steptoe , Robert Edwards, Jean Purdy 1978, Louis Brown,2010.10.4世界首例试管婴儿缔造者，英国生理学家罗伯特爱德华兹获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。,我院开展ART技术历史,1999.9首批两例试管婴儿(IVF-ET)妇女受孕成功 2000.4及5月顺利分娩一双胎和一女婴 1999.10首例多胎妊娠减胎成功 2000.4首例ICSI妇女受孕成功,同年12月分娩两男婴 2000.1