第04课 脊柱手术同意书

1、骨科手术同意书脊柱手术术前知情同意书姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 入院日期术前诊断：拟施手术名称：尊敬的 女士/先生： 病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：一、由于目前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能

2、发生下列意外及并发症：1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。2、术中、术后出血。致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。 3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。体位原因致失明。4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。7、术后症状无改善或加重。如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。8、术后脑脊液漏或囊肿形成。 9、 术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。 10、

3、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。11、 术后内置物发生排异反应。12、 取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。13、 术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。14、 术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。15、 术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。17、 术后复发。18、 术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自负。19、其它难以预料的意外发生。20、 本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。21内固定材料可能自费。22内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。23、其他需要说明的事项：因现代医学局限性和每一个体的体

4、质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或目前医学水平不能检查出的疾病，都会引起和加重前述意外和并发症。三、在手术之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。四、若您有疑问，请及时与经治医师或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心的解答。您有权知道该手术的性质、目的及其危险性，以及可能取代的其他方法及其利弊；有权选择同意或拒绝已拟订的治疗方案。您的意愿将会得到尊敬。但是，您接受该手术方案，就表明您已清楚所做决定可能引起的风险和结果。五、本手术方案需要在您接受了上述解释并履

5、行签字同意手续后，才予以实施。上级医师： 经治医师： 20 年 月 日 作为患者（及/或病员家属、关系人），我已经仔细阅读并理解了上述各项告知内容，经治医师亦已向我作了充分的说明和解释，对于贵院拟订的手术方案我已充分知情。经过慎重考虑，我签字同意贵院施行该手术，并自愿承担由此产生的全部合理的治疗风险和费用。患者（签字） 或家属 （签字） 与病员关系： 或关系人（签字） 与病员关系： 年 月 日 跟腱断裂手术治疗的护理及康复北京大学第三医院运动医学研究所 陈秀云 跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱

6、，止于跟骨节间。 跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。一、 跟腱损伤的机制 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。 二、 跟腱断裂主要症状和体征 (一) 主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 （二）主要体征 第一，患足

7、不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感； 第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 第四，休息位时，跟腱延长； 第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。三、 跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。 非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。 手术治疗：手术治疗是将

8、断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。 四、 术前护理 跟腱断裂手术治疗前，足部皮肤的护理对预防术后感染致关重要，术前应协助患者做好泡脚、备皮等工作。同时要教会患者持拐的方法，以便术后患者的活动。（一） 心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。（二）皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。急诊病人手术前需用30 的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟

9、；择期手术的病人术前三天，用39 41 的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。 术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手术室。 （三）拐杖护理 1.拐杖的正确使用对伤口的愈合非常重要，护理人员要示范用拐行走的动作要领，直至病人掌握为止； 2.拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝510 cm，与肩同宽；3.持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹。4.持拐行走时，应先站好姿势，

10、使双足与双拐头呈等腰三角形，足尖不可超过双拐头的连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳后抬患肢，提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。5.病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指挥，及时调整错误步态，使病人在锻炼中充满自信。 6.持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分，因此要注意把握持拐下地的时机。一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后24小时为最佳。 五、术后护理 跟腱断裂术后，除常规的术后护理外，还应为患者制定详细的康复计划，并积极帮助患者去实施。（一）肢体护理患者回病房后，应即刻给予抬高患肢35天，注意膝下垫枕，高

11、度应高于心脏20厘米，以利于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态，保证跟腱的愈合。因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。（二） 生活护理 1.患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要； 2.鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习； 3.指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩； 4.教会病人自理的方法

12、。 （三）康复护理无论采取何种方法进行断裂跟腱的缝合修补，术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝6070、踝关节处于中度跖屈位。注意不要将踝关节过度跖屈，否则会导致手术切口缝合处皮肤纹理之间的挤压力增加，不利于皮肤局部的血液循坏和切口的愈合。但也不要让踝关节处于太小的跖屈角度，这样会过多牵拉被缝合的跟腱。 术后第12天：在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的直抬腿、侧抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间散步，但是下地扶拐行走的时间不要太长，一般每次5分钟10分钟。持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能着地。术后第3天：伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响愈合。术后第1周：伤口常规第

13、二次换药，换完药以后，仍要以石膏固定。 术后第2周：伤口拆线，但仍给予石膏固定。 术后第3周：将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米处，开始让膝关节自由活动。术后第4周：每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。 术后第5周： 除进行术后4 周的所有康复内容外， 再增加滚筒练习，滚筒时，应坐在高度合适的床或椅子上， 筒的长度最好为3040厘米，直径在1015厘米，每天活动12次，每次活动2030分钟。 术后第6周：去短腿石膏后托，穿鞋行走。行走时，在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片，直到20天后全部

14、撤完，到术后8周全部结束。在这期间，随着脚跟垫逐步变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正常。如果残留部分不正常，到术后912周还有机会矫正。此时，从事办公室工作的人可以开始工作。这一时期应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。 术后第912周：全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常。开始练习小腿三头肌的力量， 一开始可练习双足提踵， 逐渐增加患肢的负担， 最终过渡到单足提踵。此时， 从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。 术后第1325周：继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时，运动员可以参加小运动量的训练，从事中等体力劳动工作的人，也可以开始工作。术后25周以后：运动员可参加正式的训练，普通人可参加重体力劳动。 对于陈旧性跟腱断裂，除了从术后4周开始将长腿石膏锯断，比急性跟腱断裂的康复时间晚一周，此后的康复内容都向后延长一周外，其他内容都同急性跟腱断裂术后康复方案。跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，主要有以下两个原因：第一， 没有注意持拐的要领，发生了意外的摔伤；第二，没有按照康复计划执行，过早地脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。 因此，跟腱断裂术后，应按照康复计划八周才能脱拐行走，三个月内