呼吸系统常见症状护理、结构功能、护理常规.ppt

1、呼吸系统疾病常见症状的护理,临床护理教研室,组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。 常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,回忆,一、咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,概念,【护理评估】,（一）健康史 详细询问 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激

2、及相关的职业和环境因素 ？有无胸膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,【护理评估】,（二）病史 1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。,【护理评估】,（二）病史 2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,【护理评估

3、】,（二）病史 3咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,【护理评估】,（二）病史 4痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,【护理评估】,（二）病史 5伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸

4、道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,【护理诊断】,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。 有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰, 病情加重有关。,护理目标,1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。 2)病人和

5、家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。 3)焦虑程度减少。,【护理措施】,一、一般护理 （1）环境及体位（2）饮食护理 二、病情观察 三、对症护理：促进排痰措施 四、用药护理 五、心理护理,【护理措施】,（1）指导病人有效咳嗽 （2）湿化气道 （3）胸部叩击 （4）体位引流 （5）机械排痰,促进排痰措施,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,1肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征 （2）呼气性呼吸困

6、难 （3）混合性呼吸困难,分类及特点,吸气性呼吸困难（三凹征）,端坐呼吸,张口呼吸,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,健康史,护理评估,呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。 随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。,护理评估,心理-社会状况,动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。,护理评估,辅助检查,1气体交换受

7、损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,护理诊断,病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。,护理目标,环境 体位 饮食,护理措施,一般护理,密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,护理措施,病情观察,氧疗护理：缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。,护理措施,对症护理,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。 对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，

8、指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,护理措施,用药护理,心理护理,三、咯血,咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,详细询问相关病史 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,护理评估,病史,1咯血程度 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上,护理评估,病史,大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,护理评估,心理-社会状况,明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。,护理评估,辅助检查,1恐惧与突然咯

9、血或咯血反复发作有关。 2有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。,护理诊断,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,护理目标,【护理措施】,有窒息的危险 1、一般护理 （1）饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。,【护理措施】,（2）休息与体位 大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。 2病情观察,有窒息的危险 3对症护理：窒息的抢救配合 立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。 及时清除口腔、鼻腔内血

10、块。,护理措施,4用药护理 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 5.心理护理,护理措施,呼吸系统的组成,鼻腔,咽,喉,气管,支气管,呼吸道,肺,通气、 清洁、温暖、湿润空气。,气体交换 的场所,呼吸系统,鼻腔 ： 呼吸的起始器官,鼻腔,囗腔,鼻腔前部生有鼻毛；鼻腔内表面的黏膜，可以分泌黏液，黏膜中还分布着丰富的毛细血管。,呼吸道的组成,咽 ：食物与空气的共同通道,人们吃进去的食物和吸入的空气都要通过咽，然后，空气通过喉进入气管，而食物进入食道。呼吸时，会厌软骨像抬起的盖子，使空气畅通

11、无阻；吞咽时，又像盖子一样盖住喉口，以免食物进入气管。有的人边吃饭边说笑，吞咽时会厌软骨来不及盖下，食物进入气管，就会引起剧烈咳嗽。,喉呼吸和发声的器官,由许 多 C 形 软骨构成，使气体通畅,气管和支气管,肺适于气体交换的结构特点,（一）肺的位置、形状,位置:肺位于胸腔内,形状:肺呈圆锥形，柔软而有弹性，新生儿的肺淡红色，成年人的肺由于吸入尘埃沉淀在肺内，所以是暗灰色。,（二）、肺的内部结构,表皮 细胞,毛细 血管,左、右支气管分别进入 左、右两肺，形成树枝状的分支,树枝状分支的末端形成许多肺泡,肺泡外面包绕着毛细血管,呼吸系统疾病护理常规,病房环境,饮食护理,病情观察,其他,空气.室内湿度在5060，温度在1822。,给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，避免刺激性和产气的食物。,随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度,根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。 病人