《医学骨骼肌肉》PPT课件.ppt

1、1,骨骼肌肉系统3,蔡小涛,2,化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis,指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、骨髓炎和骨膜炎 儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见,3,急性化脓性骨髓炎Acute purulent osteomyelitis,病因：多由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,其次为白色葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌。 感染途径： 血行感染，常见；由附近软组织或关节感染蔓延而来；经开放性骨折或火器伤进入。 好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、股骨、肱骨和桡骨为多（干骺端最易受累）。脊柱、颅骨、骨盆也可发病。,4,急性化脓性骨髓炎,细菌

2、栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺板的松质骨区域,形成小的骨脓肿 1、向髓腔方向直接蔓延整个骨干。 2、向外突破骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形成瘘管。 4、进入关节引起化脓性关节炎 5、脓肿局限化,血源性骨髓炎蔓延途径,5,6,急性化脓性骨髓炎,骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓性动脉炎-骨质坏死,与相邻活骨分离-形成死骨 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高,死骨的吸收和新骨的形成,7,急性化脓性骨髓炎,8,急性化脓性骨髓炎

3、临床表现,1、起病急、高热。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。,9,急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线,软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化，仅可见一些软组织改变：肌间隙模糊消失；皮下组织与肌肉的分界变模糊；皮下脂肪内出现致密的条纹影。 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生,表现破坏区周围密度增高。,10,急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线,死骨:小片或长条状致密影。 骨膜增生:骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状密度不均, 边缘不整的致密影。 注:

4、病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。,11,骨膜增生示意图,平行型与葱皮型,花边型,光芒型（放射型）,12,急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT,软组织感染:软组织肿胀, 脂肪间隙模糊,病灶内小气泡, 脓肿。 骨质破坏:干骺端松质骨的局限密度减低, 骨皮质的中断。 骨质增生硬化:骨皮质增厚和骨髓腔密度增高。,13,急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI,T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。 T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓腔为高信号; 死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为低信号。 GD-DT

5、PA增强: T1加权像示病灶强化,脓肿壁强化,脓腔不强化。,14,软组织肿胀,皮下脂肪层密度增高。 肌间隔模糊或消失。,15,A,B 3M.later,16,破坏灶,17,18,19,20,T1,T2,强化,21,22,23,24,25,26,慢性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底,在骨内遗留感染灶、死骨或脓腔,即转为慢性骨髓炎。主要因为脓腔和死骨的存在所致。,27,慢性化脓性骨髓炎影像学表现,主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和死骨存在 X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合，成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生

6、使髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内仍可见到死骨。,28,慢性化脓性骨髓炎影像学表现,CT: 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密度的脓肿包绕。,29,慢性化脓性骨髓炎影像学表现,MRI: 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。,30,慢性骨髓炎的愈合,骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，髓腔再通。 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突然复发。,31,32,33,34,硬化型骨髓炎,35,3

7、6,Brodies abscess,37,化脓性关节炎 (pyogenic arthritis ) 病理： 1、金黄色葡萄球菌，血行感染 2、脓液中含有蛋白溶解酶，能迅速破坏关节 临床： 1、好发于儿童和婴儿，男性较多，多发生于髋、膝等大关节 2、起病急，关节红、肿、热、痛，局部压痛，活动受限。血象增高,38,影像表现： 1、关节肿胀：关节间隙增宽，关节囊增宽、密度增高，关节半脱位或脱位。早期常伴有骨质疏松表现 2、关节破坏 关节间隙不均衡变窄，骨性关节面不规则缺损，化脓性关节炎关节破坏迅速，以关节的承重部分更明显 3、骨质增生 骨质破坏的周围出现不规则密度增高影，骨质疏松消失 4、关节强直

8、严重的病变可导致关节的骨性强直,39,40,41,42,骨关节结核,脊椎结核 骨结核 关节结核,43,骨关节结核概述,骨关节结核是一种血源性慢性特异性感染。结核杆菌达骨或关节，易停留在血管丰富的骨松质(如椎体、短管骨、长管骨骨骺及干骺端)和负重大、活动多的关节(髋、膝)滑膜内发病。,44,骨关节结核概述,系继发性结核病， 80-90%以上的原发灶在胸部。多发生于儿童和青年,脊柱最常见。临床起病缓慢，病程长，局部可有肿、痛和功能障碍。化验检查：血沉增块。 病理：渗出性病变为主、增殖性(或肉芽)病变为主和干酪样坏死为主型。 骨关节结核以骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀为主要表现。,45,一、脊椎

9、结核,是最常见的骨关节结核(占40-50%)，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相邻的两个椎体。附件较少受累。儿童以胸椎最多, 成人以腰椎最多。 病程缓慢, 临床症状依据脊髓受累程度, 颈椎结核形成的咽后壁脓肿可引起吞咽和呼吸症状, 下胸、腰椎结核形成腰大肌脓肿及累及髂窝或臀部。,46,脊椎结核的影像学表现,X线： 1、骨质破坏:骨松质破坏，椎体塌陷 2、椎间隙变窄或消失:椎间盘破坏, 两个 相邻的病变椎体相互融合 3 后突畸形: 为脊柱结核的常见征象 4、椎旁冷脓肿形成。 5、死骨形成,47,脊椎结核的影像学表现,CT: 椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌陷后突可致椎管狭窄。 椎旁脓肿为液性低密度

10、区，其内可有高密度钙化，增强扫描可见脓肿周边呈环形强化,脓腔不强化。,48,脊椎结核的影像学表现,MRI: 椎体破坏在T1WI为低信号，T2WI为高信号并混杂中低信号影。 冠状或矢状位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。 椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。 钙化呈长T1WI和短T2WI(均为低信号) 。,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,腰大肌脓肿，内见高密度钙化,61,62,63,强化,64,F22 L2/3结核,65,M34 胸椎结核,66,M34 T8/9脊柱 结核并冷脓肿,67,四肢骨结核,骨骺、干骺端结核： 干骺及骨骺处可见骨质破坏； 破坏区边缘清楚，骨增生不明显，内可见 “泥沙”状死骨； 轻度骨膜反应； 病变易进入关节，形成关节结核； 骨干结核： 与化脓性感染类似 短骨骨干结核：骨气臌,68,69,破坏； 泥沙样死骨； 边缘轻度硬化；,70,71,72,73,T2,T2-FS,74,75,关节结核,好发于持重大关节，以髋、膝关节常见； 占全身骨关节结核的3040； 分为滑膜型和骨型两种类型。,76,病理变化,早期，滑膜充血、水肿，生成关节积液； 渗出液缺少蛋白质溶解酶，软骨破坏较晚； 晚期滑膜肥厚，表面形成肉芽组织； 肉芽组织侵蚀关节软骨，发生变性坏死; 破坏骨性关节面，形成虫