实诊课件 第一节 肝功能.ppt

1、肝功能试验,一、酶学检查 二、蛋白质代谢检查 三、胆红素代谢,（一）转氨酶测定P148 （二）碱性磷酸酶（ALP） （三）-谷氨酰转移酶（-GT）,目的,转氨酶有两种：ALT和AST。 ALT主要存在于肝脏。增高说明肝细胞受损。AST是心肌的特异酶。测定AST主要为了判断肝病的性质。,原理,丙氨酸酮戊二酸 谷氨酸丙酮酸 门冬氨酸酮戊二酸 谷氨酸草酰乙酸,AST,ALT,参考值,ALT 1040U/L AST 1040U/L ALT/AST1,临床意义,1.急性肝炎，ALT显著增高，ALT/AST1。 2.慢性肝炎，ALT轻度增高，ALT/AST1。提示慢性肝炎可能转为活动期。 3.重症肝炎出现

2、胆红素明显升高，转氨酶减低称“酶胆分离”现象，示预后不良。 4.慢性肝炎、肝硬化转氨酶正常，而甲胎蛋白增高，要警惕原发性肝癌的可能。,（一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶（ALP）P150 （三）-谷氨酰转移酶（-GT）,原理,ALP是水解磷酸酯的酶，体内分布广。血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼，同胆红素一样，经胆道排泄，临床主要用来诊断胆道有无梗阻 。 磷酸甘油 磷酸甘油,ALP,参考值,成人 40110U/L 儿童 250U/L,临床意义,诊断胆道有无梗阻，其中以癌性梗阻增高最明显。,（一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶（ALP） （三）-谷氨酰转移酶（-GT GGT ）,原理,血清中的-GT

3、主要来自肝、胆系统，胆道梗阻时，-GT明显增高。另外，癌细胞本身也能生成-GT，肝癌时增高最显著。,参考值,50U/L,临床意义,1.诊断肝脏有无肿瘤，350U/L可考虑诊断。 2.酒精性肝损伤-GT常明显增高注意鉴别。 3.胆道梗阻时明显增高。,其他酶学检测 （一）-L-岩藻糖苷酶（AFU） （二）谷氨酸脱氢酶（GLD/GDH) （三）单胺氧化酶（MAO）,是诊断原发性肝癌的新型标志物。 与AFP一起，使得原发性肝癌的诊断符合率上升至100%。,其他酶学检测 （一）-L-岩藻糖苷酶（AFU） （二）谷氨酸脱氢酶（GLD/GDH) （三）单胺氧化酶（MAO）,是仅存在于细胞线粒体内的酶。其中以

4、肝脏含量最高。升高提示肝脏线粒体损伤。反映肝小叶中央区坏死。,其他酶学检测 （一）-L-岩藻糖苷酶（AFU） （二）谷氨酸脱氢酶（GLD/GDH) （三）单胺氧化酶（MAO）,主要用来判断肝脏有无纤维化,一、酶学检查 二、蛋白质代谢检查 三、胆红素代谢,（一） 总蛋白（TP）P153 白蛋白（A） 球蛋白（G） A/G （二）血氨测定,原理,白蛋白由肝脏合成，当肝功能受损时，白蛋白合成减少，致低白蛋白血症。球蛋白由B淋巴细胞和浆细胞产生 ，肝炎时，球蛋白生成增加。,参考值,TP 6080g/L A 4055g/L G 2030g/L A/G 1.52.5/1,1.慢性肝病，白蛋白合成减少，但由

5、于炎性刺激，球蛋白生成增多，TP并不降低，A/G1。 2.急性肝炎，因为白蛋白在体内的半衰期比较长，所以血清蛋白变化不大。 3.TP60g/L，A25g/L，称低蛋白血症，预后不良。 4.注意排除肝外疾患。A减少：肾病的丢失过多，甲亢的消耗过多，营养不良的摄入不足等。G增多：TP80g/L，G35g/L，称高蛋白血症。见于MM，SLE，慢性炎症。,（一） 总蛋白（TP） 白蛋白（A） 球蛋白（G） A/G （二）血氨测定,原理,氨是蛋白质代谢的最终产物，在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素由尿排出。当肝细胞严重受损时，尿素合成减少，血氨升高。临床上诊断肝昏迷。,参考值,1135mol/L,临床意义,主要

6、预报肝昏迷。 上消化道出血、尿毒症也增高,一、酶学检查 二、蛋白质代谢检查 三、胆红素代谢,（一）血清胆红素测定P156 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查,原理,当红细胞破坏过多（溶血性黄疸），或肝细胞摄取、结合胆红素能力下降（肝细胞性黄疸），或排泄障碍（阻塞性黄疸）均可引起胆红素代谢障碍，临床通过血清胆红素测定,鉴别三种类型的黄疸。,参考值,血清总胆红素（STB）3.417.1mol/L 结合胆红素（CB） 06.8mol/L 未结合胆红素（UCB）1.710.2mol/L,1.用于判断有无黄疸、黄疸的程度。 STB17.1mol/L，34.2mol/L为隐性黄疸。34.2mol/L为显

7、性黄疸。 34.2171mol/L为轻度黄疸，171342mol/L为中度黄疸，342mol/L为高度黄疸。 2.黄疸的分型。 1）溶黄：UCB，CB正常，STB， CB/STB0.2。 2）肝黄：UCB、CB均，STB， CB/STB0.2，0.5。 3）阻黄：CB， STB ，CB/STB0.5,（一）血清胆红素测定 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查,原理,未结合胆红素不能通过肾小球滤过，结合胆红素为水溶性，当血清结合胆红素增高超出肾阈值，可通过肾小球滤过由尿排出，目的鉴别三种类型黄疸。,参考值,阴性,临床意义,1.溶黄：阴性（UCB，属脂溶） 2.肝黄：阳性（未受损的肝细胞仍有摄取、

8、结合胆红素能力，小胆管梗阻后，破裂，反流入血，致CB增高，由尿排出。） 3.阻黄：强阳性（大胆管梗阻）,（一）血清胆红素测定 （二）尿胆红素检查 （三）尿胆原检查,原理,尿胆原可与醛试剂发生醛化反应。目的仍然是鉴别三种类型黄疸。,参考值,阴性或弱阳性 阳性结果的最高稀释倍数1：20以下,1.溶黄：阳性（红细胞破坏多。） 2.肝黄：阳性（未受损的肝细胞仍有摄取、结合胆红素能力；肠肝循环障碍，吸收入血的粪胆原会更多的由肾脏排出。） 3.阻黄：阴性。,正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果P157表4-3,血清胆红素（mmol/L） 尿 液 CB UCB 尿胆原 尿胆红素 正常人 06.8 1.710

9、.2 正常 阴性 溶 黄 N/ 明显 强阳性 阴性 肝 黄 中度 中度 阳性 阳性 阻 黄 明显 轻度 阴性 强阳性,附1 肝病筛选试验的应用,1.反映肝细胞损伤状况：转氨酶（ALT，AST） 2.反映肝脏线粒体损伤：AST，GLD(GDH) 3.了解肝脏合成功能：清蛋白和胆碱酯酶（ChE) 4.判断有无肿瘤及胆道通畅情况：-GT，ALP 5.了解肝脏排泄功能：胆红素测定,附2：肝病诊断试验的组合应用 1.健康查体时，ALT ，肝炎病毒标志物（发现病毒性肝炎）血清蛋白测定（慢性肝病） 2.怀疑肝炎：ALT，AST，肝炎病毒标志物，尿二胆 ，血清蛋白测定。 3.鉴别黄疸时，应查血清胆红素和尿二胆

10、 、ALP 、GT（GGT）、 LP-X，疑为先天性非溶血性黄疸加查ICG 4.原发性肝癌除查一般肝功能外，应加查AFP、AFU、 CEA 、ALP 、GT （GGT） 5.肝硬化时，血清蛋白质测定，另加查MAO 、 PH 、PP,总之，肝功常规共1012项。能诊断多种肝病，加做肝炎病毒标志物检测可发现病毒性肝炎并进行分型。加做AFP和AFU可发现肝癌。怀疑肝硬化可选择MAO、PH及PP。,十项包括： 蛋白质：STP、A、G、A/G 胆红素：STB、CB（SDB）、UCB（SIB） 酶学：ALT、AST、ALT/AST 十二项再加查 ALP、GGT（GT）,附3 病例分析,患者李某某，男，34岁，干部。发热，乏力，食欲减退伴右上腹隐痛一周入院。,体格检查,T38.4，P96次/分，R24次/分，BP110/68mmHg。 一般情况尚好，皮肤、巩膜黄染，肝肋下2.5cm，质中，触痛（+），脾侧位可及。心肺无明显异常。,实验室检查,血液一般检查：RBC 4.81012/L，HGB 150g/L WBC 5.0109/L，N 0.52， L 0.40， M 0.06， E 0.02 肝功能检查：TP70g/L，A 45g/L， G 25g/L ，A/G 1.6/1 ALT 443 U/L， AST186 U/