住院脑血管病老年患者跌倒效能影响因素的研究_郭红_W

1、 护理杂志 2013 年 2 月第 48 卷第 2 期 Chin J Nurs，February 2013，Vol 48，No2 147 住院脑血管病老年患者跌倒效能影响因素的研究 郭红 李红云 杨雅威 金烨 徐冬梅 彭海静 张贺采用修订版跌倒效能量表（MFES）、Morse跌倒危 【摘要】 目的 调查住院脑血管病老年患者的跌倒效能及其影响因素。 方法 险评估量表（MFS）、Berg平衡功能量表（BBS）及步态评估量表（TGA）等，利用调查问卷与观察测评相结合的方式，对113例住院 脑血管病老年患者进行调查。 结果 脑血管病老年患者跌倒效能为（7.852.57）分。 得分最低的项目为“上下楼梯

2、”和“乘坐公共交通工具”；得分最高的项目为“伸手到箱子或抽屉里拿东西”和“从椅子上起落”。3个因素对跌倒效能有显著影响：右上肢肌力、Berg平衡功能、步 态等。 结论 为了帮助脑血管病老年患者树立预防跌倒的自信能力，医护人员需要在改善患者平衡能力和步态的基础上，进一步对患者进行心理疏导，适宜地、有针对性地提高患者的跌倒效能，从而有效地预防跌倒的发生。 【关键词】 脑血管障碍； 老年人； 意外跌倒； 影响因素 The influencing factors of falls efficacy among hospitalized older patients with cerebrovascul

3、ar disease/GUO Hong，LI Hong-yun，YANG Ya-wei，JIN Ye，XU Dong-mei，PENG Hai-jing，ZHANG He【 Abstract 】 Objective To investigate the level and influencing factors of falls efficacy among older hospitalized patients with cerebrovascular disease（CVD）. Methods Totally 113 hospitalized older patients with CVD

4、 were investigated using the Modified Falls Efficacy Scale（MFES），Morse Fall Scale（MFS），Berg Balance Scale （BBS）and Tinetti Gait Analysis （TGA）. Results The average score of falls efficacy was 7.852.57. The scores were lowest in the items of walking up and down stairs and taking bus， and highest in t

5、he items of taking something from a box or a drawer and sitting down and standing up from a chair. The patients muscle strengthen of right upper limb，Berg balance score and gait score were factors influencing their falls efficacy. Conclusion In order to help the older patients with CVD build self-co

6、nfidence on preventing accidental falls，nurses and physicians should take measures to improve the patients balance and gait，and provide psychological counseling for them.【 Key words 】 Cerebrovascular Disorders； Aged； Accidental Falls； Influencing Factors1 研究对象 脑血管病是中老年人的常见病、多发病，可以引起运动、感觉和 平衡等功能障碍，明显

7、增加了脑血管病患者跌倒的危险性1。 脑血管病老年患者不管在急性期还是在社区康复期， 跌倒都频繁发生1。 跌倒不仅造成患者身体、生理上的伤害， 而且引起患者自理能力信心的下降及功能状态的进一步衰退， 从而更容易跌倒，形成恶性循环2。 跌倒效能（Falls Efficacy）是反映患者预防跌倒信心的重要指标之一，是指人们在进行日常活动过程中不发生跌倒的自信1.1研究对象的选择 2010年8月至2011年6月采用便利抽样的方法，抽取北京市某三甲医院神经内外科住院的老年脑血管病患者113例。患者入选标准：意识清楚；年龄60岁；诊断均符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准；入院后12周病情稳定、知情同

8、意能够且愿意配合者。 排除标准：完全卧床不能下床活动患者；合并严重的其他疾患而导致活动受限者。 能力2。 研究3表度跌倒危险的患者预防跌倒效能明显低于中、低度跌倒危险的患者。 跌倒效能低下的患者对活动时不发生跌倒的信心不足， 跌倒的可能性越大4。 住院脑血病患者发生跌倒的原因之一是患者对自身能力的认识不足， 表现为过高或过低的判断， 导致盲目的自信或过度的信心丧失，从而引发跌倒5。 目前关于预防住院期间脑血管病患者跌倒的研究或实践，主要集中在疾病、身体功能、环境等方面，而对于其预防跌倒的信心能 力或心理方面的问题还没有引起足够的重视。 本研究旨在调查住院期间脑血管病老年患者跌倒效能及影响因素，

9、以期能对跌倒效能 异常的脑血管病老年患者做到早期识别并采取 针对性的心理干预措施预防其跌倒的发生。 采用自行设计的一般资料问卷收集住院患者的一般资料。 主要包括患者的年龄、性别、文化程度、疾病史、跌倒史、跌倒次数等， 由研究者面谈询问或根据患者病历填写。 1.2 研究对象一般资料 研究对象共113例， 年龄6084岁， 平均（70.886.25） 岁。男80例，占70.8%，女33例，占29.2%。 教育程度初中及以下61 例（54%），高中水平23例（20.3%），大专及以上29例（25.7%）。研究对象医疗诊断包括颅内外动脉狭窄、动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管 畸形等。 其中颅内外动脉狭窄包

10、括颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、基底动脉狭窄、大脑中动脉狭窄等， 狭窄程度25% 90%。 患者上肢肌力05级不等，下肢肌力25级不等。 四肢感觉正常或有麻木感。 病程在6个月以下者74例，占65.5%，6个月以上者39例，占34.5%。 有跌到史患者39例，占总人数的34.5%；其中不只1次跌倒者17例，占跌倒总人数的43.6%；术前跌倒35例，占跌 倒总人数的89.7%。 跌倒史 及跌倒次数是指脑血管病诊断以来的跌倒情况。 DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.02.016作红：女，硕士，副主任护师，E-mail：20

11、12-07-13收稿 148 护理杂志 2013 年 2 月第 48 卷第 2 期 Chin J Nurs，February 2013，Vol 48，No22 研究方法 2.1 收集资料方法 资料收集人员包括研究者在内共3名， 分，总体处于低度跌倒危险，其中跌倒零危险患者34例（30.1%）； 低危险患者42例（37.2%）；高危险患者37例（32.7%）。 Berg平衡功能平均（47.8611.67）分，TGA步态平均（9.502.92）分。 3.2 脑血管病老年患者跌倒效能比较 通过独立样本t检验和单因素方差分析得出，男性比女性 跌倒效能分值高，病程在6个月以上的患者比6个月以下的患 者跌

12、倒效能高，无跌倒史的患者比有跌倒史的患者跌倒效能 高， 跌倒危险在零危险的患者比低、高危险的患者跌倒效能高，差异均具有统计学意义（P0.05），见表1。 3.3 脑血管病老年患者跌倒效能相关因素分析 通过相关系数检验结果显示，右上肢肌力、左下肢肌力、左侧肢体感觉、 平衡功能及步态均与跌倒效能呈显著相关 （P0.05），见表2。 由研究者对调查 量表测量方法进行统一培训。 患者的跌倒效能采用问卷调查方式，由患者自己或调查人员根据实情填写。 患者的平衡功能、步态、肢体肌力和感觉的测评统一由研究者做客观测评。 患者的疾病诊断、既往病史和治疗方式由调查人员通过查阅 共收集113份资料，均为有效问卷。

13、病历等方式获得。 2.2 研究工具 2.2.1 修订版跌倒效能量表（Modified Falls EfficacyScale，MFES） 采用郝燕萍等2 修订的中文版MFES测定老年人进行穿衣、沐浴、走动等日常活动时不发生跌倒的自信程度。 中文版MFES有14个条目，每项010分，0分为一点信心也没有， 5 分表示一般信心， 10分为信心十足， 各项分数累计后的平均分为最后得分。 得分越低代表信心越不足。 04分为跌倒效能低下，59分为效能中等， 10分提示有充足的信心。 该量表中文版的Cronbachs 系数为0.977， 内容效度系数为0.637 0.926。该量表总测试时间仅需510mi

14、n，对平衡或移动功能低下的老年人的跌倒效能评价有参考意义2。 3.4脑血管病老年患者跌倒效能多因素回归分析 将跌倒效能分值作为因变量， 将性别、病程、跌倒有无、跌倒危险程度、右上肢肌力、左下肢肌力、左上肢感觉、左下肢感觉、Berg平衡功能、 步态评分等因素作为自变量进行Logistic回归分析， 引入变量的P值定为0.05， 剔除变量的P 值 为0.10，结果得出3个变量进入回归方程：右上肢肌力、Berg平 2.2.2Morse跌倒危险评估量表 总体解释率为79.7%（表3）。 跌倒危险因素评估量表 衡功能、步态。 （Morse Fall Scale，MFS） 是公认的专为评估住院患者跌倒风险

15、而设计的标准引用评估工具6，汉化MFS（CMFS） 是一种多级评价的评估量表，用于进行跌倒风险的测试。 其核心内容由6个条目组成：跌倒史、其他诊断、助行器、静脉注射疗法/肝素固定、步态、精神状态，每个条目评分为025分不等。 量表 计分方法： 量表的6个核心条目根据已被实验证明的分级水 平给予对应评分，总分为所有条目得分相加。 总分在024分 为零跌倒危险，2544分为低度跌倒危险，45分为高度跌倒危险7。 4 讨论 4.1 住院脑血管病老年患者跌倒效能处于中等水平 从本研究结果可以看出， 住院脑血管病老年患者中有低、高跌倒危险的占69.9%，这与张俊红的研究3结果“65.7% 的住院老年患者

16、处于中度跌倒危险，16.2%处于高度跌倒危险”有一定相似 性，说明大部分住院老年患者，尤其是脑血管病患者存在跌倒风险。而研究结果又显示脑血管病老年患者跌倒效能处于中等水平， 而只有31.6%的患者跌倒效能为10 分。 这个结果说明有一定跌倒危险的脑血管病老年患者在预防跌倒的信心方面有所欠缺。 本研究结果显示，女性的跌倒效能低于男性，与朱文娟8 的结果相似。 这个人口学的特点虽说在预防跌倒中是不能改变的因素，但是可以提醒护士在护理老年患者时不仅要帮助女性患者树立 预防跌倒的信心，同时也要预防男性患者因盲目自信而造成的无意 间跌倒的发生。 同时， 跌倒对老年人心理的影响可能会持续很长时间， 并使老

17、年人产生低落、急躁、忧虑、自信心下降等消极情绪9-10。 本研究也显示曾经有过跌倒史的患者跌倒效能低，有跌倒史的老年人因为 害怕再次跌倒而惧怕活动，造成身体活动能力下降，从而造成对自 身平衡能力及自信心进一步下降， 反而 增加跌倒的危险。 2.2.3平衡功能和步态测评采用Berg 平 衡 量 表 （BergBalance Scale，BBS） 和步态评估量表（Tinetti Gait Analysis， TGA）来测评研究对象的平衡功能和步态。 Berg平衡量表共14 个项目，各项分值04分，总分056分。 20分提示平衡功能差，分值越高，表明平衡能力越强。 TGA量表共8个项目，各项分值02

18、分，总分012分。 分值越高，表2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计分析软件，对收集的资料进行了描述 性统计、方差分析、Pearson相关系数分析、Logistic多元回归分析等 统计处理。 态越正常。 3 结果 3.1 脑血管病老年患者总体跌倒效能及其他指标 本研究调查结果显示， 脑血管病老年患者跌倒效能为1.7910.00分， 平均值为（7.852.57）分， 处于中等水平。 研究对象中36例得满分10分， 占31.6%。 其中得分最低的项目为“上下楼梯”和“乘坐公共交通工具”，分别为（6.913.44）分和 （6.993.88）分；得分最高的项目为“伸手到箱子或抽屉里拿东 西”

19、和“从椅子上起落”，分别为（9.121.68）和（9.101.62）分。 研究结果显示，患者的跌倒危险评分平均得分（35.1822.42） 4.2多种因素共同影响脑血管病老年患者跌倒效能，右上肢 肌力弱、平衡功能差、步态不稳的患者跌倒效能低下 从多因素回归分析结果可以看出，影响脑血管病患者跌倒效 能的因素有3个：右上肢肌力、Berg平衡功能和步态。 Ashburn等11研究结果表明，脑卒中患者出院6个月内跌倒 危险因素多元回归分析预测结果中，两个高风险因素即住 院跌倒倾向和上肢功能障碍是影响患者出院后跌倒的主要 护理杂志 2013 年 2 月第 48 卷第 2 期 Chin J Nurs，Fe

20、bruary 2013，Vol 48，No2 149 平衡能力和步态也直接影响着患者的跌倒效能。 在38篇研究社区老年人跌倒的文章中， 出现了造成跌倒的130个危险因素， 如： 年龄、视力、平衡能力、下肢力量、步态、日常生活能力、认知缺陷、环境因素等13，而动态平衡能力下降和跌倒史是造成老年人多次跌倒的两大因素14。 这些因素直接预示着患者跌倒的发生。 又有研究指出，活动平衡自信心的下降是预测患者跌倒的决定因素15。因此，影响跌倒效能的因素很大程度上能够预测患者跌倒的发生。研究中也出现了与上述结果不尽一致的结论：慢性脑卒中患者中未 发生跌倒和一次跌倒，以及多次跌倒的发生与患者的平衡能力和活 动

21、能力无关，而可能跟运动过程中对平衡的反应性或与环境的相互 作用有关16。 另外也有研究17表明，跌倒最容易发生在那些能从椅子上由坐到站起而不能独立站立的患者，跌倒发生率最低的是那 些既不能从椅子上站起也不能独立站立的患者。 提醒我们在护理患者时，除了要关注那些静态平衡和步态较差的患者外，更要关注 那些活动时容易失衡的患者。 4.3 对预防脑血管病老年患者跌倒的启示 4.3.1 加强对跌倒效能低下患者的心理疏导 在实际工作中，我们应加强脑血管病老年患者跌倒预防的心理疏导。 尤相关因素，住院时的跌倒倾向和上肢功能的障碍都有可能导致患者出院后跌倒的发生。 本研究出现了类似的结果：右上肢肌力大小影响着

22、患者的跌倒效能。 考虑原因在于占人群78.2%的右利手12在遇到突发危险时，通常第一反应是出动右上肢防御危险发生。 右上肢在预体发生倾斜跌倒时起着支撑和保护作用，因此，不难理解右上肢肌力的大小影响着患者预防跌倒的自信心即跌倒效能。平衡能力差和步态不稳也是直接导致患者跌倒的原因13， 表1研究对象的跌倒效能比较 项目nxst或F值 P值性别男80335643146123297439496439742217344237118.4831.2889.0038.71105.9340.50114.5331.06111.2931.60103.7939.96124.0417.76111.4135.77121.

23、4623.2187.8745.13108.3537.31111.0335.3186.9536.51121.9529.5291.9140.2480.5331.04127.1822.07108.1040.9795.9734.634.2400.001女 6069707980初中及以下高中 大专及以上 66是否年龄（岁） 0.7020.498教育程度 2.7570.068病程（月） 5.2340.001其是对于预防跌倒效能得分低的患者如女程长、有跌倒史、跌倒高危险人群。 做到早期识别，早期宣教， 并尽早给予干预措施，从心理上帮助其克服跌倒恐惧。 在医院和社区范围内进行广泛宣传， 充分发挥家庭和社会支持

24、系统的作用，减轻患者的心理负担18。 主要体现在加强患者和陪护人员的预防跌倒意识。 住院脑血管病患者陪护人员的预防跌倒知识水平较差19，医护人员需重视住院脑血管病患者陪护人 员对预防跌倒相关知识的教育需求， 有针对性地进行预防跌倒的宣教。 促进患者或陪护人员预防跌倒的积极正向态度的形成，纠正不良行为，促进预防跌倒健康行为的形成19。 4.3.2 加强对跌倒效能低下患者的防跌技能培训 通过本研究结果可以看出， 右上肢肌力弱、平衡能力差、步态不稳的 患者跌倒效能低。 对于这类人群， 除了加强识别警示功能外， 更应重视平衡功能的训练以及活动能力的培养。 对于右上肢功能差的患者应该训练其如何灵活使用功

25、能好的肢体， 能在紧急情况下采取补救措施预防跌倒的发生。 对于平衡能力差、 步态不稳的患者应努力加强其平衡功能和步态的训练， 提高患者预防跌倒的能力和信心。 需要提醒的是，在临床护理工作中， 在关注跌倒效能低下人群的同时， 我们也不能放松对跌倒效能较高的患者发生跌倒的警惕性。 因为住院期间很多跌倒是发生在患者不经意或疏忽大意中， 这些跌倒与患者的身体状况、静态平衡或步态均无关系， 而与情绪、障碍物、活动时平衡调整等均有关16。 因此，对于脑血管疾病老年患者这个跌倒高危人群， 不要因为我们过分谨慎而降低了患者预防跌倒的信心，也不要因为患者盲目自信而降低对其跌 倒的警惕性。 手术与否 -0.391

26、0.697有无跌倒 -5.513 0.001有无1次 2次零危险跌倒次数 0.9640.341跌倒危险 7.4980.001低危险 高危险 表2研究对象的跌到效能相关因素分析 P值项目Pearsons r值0.1410.3260.2340.1290.2690.1410.2100.1690.8440.8090.1360.0010.0130.1750.0040.1370.0250.1730.0010.001左上肢肌力右上肢肌力左下肢肌力右下肢肌力左上肢感觉右上肢感觉左下肢感觉右下 肢 感 觉 Berg平衡功能 TGA步态 表3 研究对象的跌倒效能Logistic回归分析 Wald值P值OR值95%

27、CI因素参数估计 8.1650.5850.1620.3452.3610.1700.0210.0790.0010.0010.0000.0000.7730.2280.7320.392常数项 5.59410.8240.2480.9220.1210.2020.1890.502右上肢肌力 Berg平衡功能TGA步态 5 小 结 为了帮助脑血管病患者树立预防跌倒自信心，从而有效地预 防跌倒的发生，医护人员需要在改善患者平衡能力和步 注：R=0.893，R2=0.797 150 护理杂志 2013 年 2 月第 48 卷第 2 期 Chin J Nurs，February 2013，Vol 48，No2老年

28、性低血压患者的现状调查及护理对策 黎蔚华 林仲秋 谢志泉 袁慧 吴飞梅 汪丽丽 李敏【摘要】 目的 对老年性低血压发生率及合并疾病进行调查，分析性低血压发生的原因并探讨护理对策。 方法 采用立式水银血压计，对1174例6585岁门诊体检老年人的血压，由坐位、卧位变为立位后，即刻或2min进行监测，同时对患有心脑 血管疾病和糖尿病的老年人进行分析。 结果 老年人性低血压发生率为25.6%，80岁以上的老年人性低血压发生率高于80岁以下老年人（P0.05），直立后即刻性低血压发生率高于立位后2min性低血压（P0.05），发生性低血压老年 人中，患心脑血管疾病和糖尿病的比例高于未发生性低血压的老年

29、人（P0.05）。 结论 80岁以上合并心脑血管病和糖尿病的老年人是发生键是明确危险因素，采用相应的措施，预防性低血压的发生。 【关键词】 老年人； 低血压，直立性； 护理 【 Key words 】 Aged； Hypotension，Orthostatic； Nursing Care性低血压的高危人群，护理的关性低血压（orthostatic hypotension，OH） 是个体从卧位或坐位变为站立位时心血管反射不能维持血压的一种现象，临床可有症状也可以无症状，是老年人的常见病症，易促发晕厥、跌倒、骨折及功能性损伤1-2。 老年性低血压的患病率随年龄的增高、 心血管疾病基础和血压的增高而

30、增高， 随着我国老龄化程度日益严重， 对老年人带来的也越来 越大。 本文旨在探讨老年人性低血压及其主要影响因 DOI：10.3761/jissn.0254-1769.2013.02.017本研究为广东省2010年科技计划项目（编号：2010A03030003）； 广东省科技计划重点项目（编号：2010B03150015） 素，为临床及社区医护人员制订干预措施提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象 采用便利抽样的方法， 选取2010年37月参加我院体检 作者单位：510010 广州市 广州总医院干部病房四科黎蔚华：女，硕士，主管护师，护士长，E-mail：lwh_2012-0

31、3-01收稿 !9 于普林，覃朝晖，吴迪，等. 北市社区老年人跌倒发生率的调查J.态的基础上，进一步加强对患者的心理疏导， 提升患者预防跌倒的自信心。 但是需要提醒注意的是我们不能一味地以改善跌倒效能为最终目的， 因为盲目提高患者的跌倒效能，从某一角度也是增加了跌倒发生的风险。 因此，只有适宜地、有针对性地加强患者的跌倒效能，才能真正有效地预防跌倒的发生。 如何采取有效措施提升患者的跌倒效能，降低跌倒风 险，是我们将来需要进一步探讨和研究的课题。 老年医学杂志，2006，25（4）：305-308.杨建平，杨云.宜春市高校社区老年人跌倒发生率调查J.现代预防医学，2008，35（18）：353

32、6-3537.Ashburn A，Hyndman D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of fallsJ. Age and Ageing，2008，37：270-276.孔亚楠，刘微.3-5岁儿童左右利手分析J.中国当代医药，2009，16（14）： 157.周德定，李延红. 社区老年人跌倒危险因素研究进展J. 环境与职业医学，2007，24（1）：87-91.李林涛，王声湧，荊春霞. 老年人多次跌倒的危险因素研究J. 疾病控 制杂志，2007，11（3）：281.Pang MY，Eng JJ. Fall-related self-efficacy，not balance and mobility performance，is related to accidental falls in chronic stroke survivors with low bone mineral densit