颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理,1,颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。,2,3,（一）正常的颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔,2 脑脊液,3血液,1 脑组织,3,4,三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称颅内压。（即颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力）,4,5,成人 70-200mmH2O儿童 50-100mmH2O,5,二 颅内压增高,各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2O并引起临床上一系列症状和体症。,6,7,7,四 临床表现,1 颅内压增高“三主征”（1）头痛 部位：两颞，额部，眼眶 特点：早晚重，随咳嗽，弯腰或低头活动时加重。 （2）呕吐 为喷射样呕吐，与进食无关 （3）视乳头水肿 视乳头充血，边缘不清中央凹陷消失，视盘隆起，早期不影响视力存在较久者有视力减退，严重者失明。,8,四 临床表现,2 生命体征改变 机体代偿性出现血压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。病情严重者出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸，循环衰竭而死亡。,9,四 临床表现,3 意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。4 其他症状与体征 颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。,10,五 辅助检查,1 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。2 影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT)、磁共振成像（MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影（DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。,11,六 治疗原则,最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采用限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。,12,七 护理措施,1 一般护理(1)观察:意识,瞳孔,生命体征的变化. 观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。,13,七 护理措施,意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况,14,七 护理措施,15,七 护理措施,（2）体位：床头抬高1530，意识不清者,保持呼吸道通畅。加强生活护理，避免意外伤害。昏迷躁动不安的病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。（3) 饮食与补液：不能进食者，成年人每天静脉输液量在15002000ml，保持每日尿量不少于600ml。（4）吸氧：通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。,16,七 护理措施,（5）预防并发症，加强皮肤护理，定时翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸，咳痰，定时叩击背部，以利痰液排出，避免肺部并发症发生。（6）注意安全，防止损伤，病人因肢体运动失常，容易发生意外，应加上床挡，保护病人。,17,18,七 护理措施,2 防止颅内压骤然升高的护理（1）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提起重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压突然升高而加重颅内压增高。(2) 保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，咳嗽，导致胸腔内压力增高，加重颅内压。昏迷病人或排痰困难者，因配合医生及早行气管切开术。（3）避免剧烈咳嗽和用力排便：保持大便通畅.（4）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。,19,七 护理措施,3 脱水治疗的护理 最常用高渗性脱水药，如20%甘露醇250ml 24次静点，在30分钟内快速输完。输入后1020分钟开始颅内压下降，约维持46小时，可重复使用。,20,七 护理措施,4 应用肾上腺皮质激素 主要通 过改善 血-脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水 肿，常用地塞米松510mg，每日12次静脉注射；在治疗中应注意防止感染和应激性溃疡5 冬眠低温疗法的护理 减少脑耗氧量，防止脑水肿的发生,21,七 护理措施,6 健康教育（1）病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。（2）颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。（3）指导病人学习康复的知识和技能。,22,八急性脑疝,颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，成为脑疝。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。【病因及分类】颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见的原因有颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。,23,八脑疝分类,根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。小脑幕上方的颞叶勾回、海马回通过小脑幕切迹向幕下移位，称小脑幕切迹疝（又称颞叶钩回疝），因疝入的脑组织压迫中脑的大脑脚，并牵拉动眼神经引起锥体束征和瞳孔变化。由小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，称枕骨大孔疝。则出现深度昏迷，双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反应消失，四肢全瘫，去皮质强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心搏停止而死亡。,24,八脑疝分类,1小脑幕切迹疝 瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应的灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。,25,八脑疝分类,2.枕骨大孔疝 临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部头痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。【治疗原则】 当病人出现典型的脑疝症状，应立即静脉快速输入高渗脱水药，争取时间尽快手术，去除病因。,26,【急救护理】,1.脑疝发生后应做紧急处理 保持呼吸道通畅并吸氧，立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以暂时降低颅内压；同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。2.病情观察 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象；,27,急救护理,瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，要注意双侧瞳孔的直径，是否等大、等圆及对光反应的灵敏度的变化，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生。,28,九思考题,1、成年人颅腔内的正常压力为（ ）A.5080mmH2O B.80120mmH2O C.70200mmH2O D.200400mmH2O 2、颅内压增高临床表现的“三主症”是（ ）A.突发剑突下偏右阵发型绞痛，畏寒发热，黄疸B.血压升高，脉压增大，呼吸深慢C.头痛，呕吐