肺部疾病

肺部疾病（Pulmonary Diseases ）,潍坊医学院附属医院胸外科徐华明,1,肺 部 疾 病,肺大疱（pulmonary bulla）支气管扩张（bronchiectasis）肺结核（pulmonary tuberculosis）气管、支气管肺肿瘤 肺癌（lung cancer） 支气管腺瘤（adenoma of bronchus） 肺或支气管良性肿瘤 肺转移性肿瘤,2,第一节 肺大疱,肺大疱是各种原因导致肺疱内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，在肺组织内形成大于1cm的含气囊腔。,3,4,病因及病理,一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。 可单发也可为多发。以肺尖部及肺上叶边缘多见。 较大肺大疱压迫肺组织 肺膨胀不全影响气体交换 肺内压升高大疱破裂自发性气胸或血气胸,5,临床表现,症状与大疱的数量、大小以及是否伴有基础肺部疾病密切相关。小、数目少的可无症状，仅X线查体时发现。大、多发的可有胸闷、气短。大疱破裂时，可引起相应症状及体征。,6,并发症,1.自发性气胸 最常出现的并发症 2.自发性血气胸 少数病人出现 3.继发感染 较少发生,7,诊断,X线检查：肺透亮度增强，可见大小不等、数目不一的薄壁空腔。但巨大肺大疱有时与气胸较难鉴别。胸部CT检查：有助于肺大疱与气胸的鉴别。,8,9,10,治疗,是一种不可逆转的肺部疾病，无有效药物治疗。非手术治疗：禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染。手术适应症： 1.肺大疱破裂，导致气胸、血气胸者； 2.肺大疱体积大、压迫肺组织，症状明显者； 3.肺大疱反复感染者。肺大疱切除术：包括手术切除、电视胸腔镜切除。,11,电视胸腔镜切口,12,电视胸腔镜手术,13,14,第二节 支气管扩张,原因：慢性支气管壁及其周围肺组织的炎症,损伤管壁、纤毛、柱状上皮，继而管壁弹力纤维、平滑肌、软骨等-纤维组织替代-柱状或囊状扩大-感染分泌物淤积。感染与支气管阻塞两种因素互为因果，炎症引起、加重阻塞，阻塞又进一步加重感染。,15,分型：分柱状(病理改变较轻)、囊状扩张(管壁破坏较严重)、混合型三种.好发部位：以双肺下叶、舌叶、中叶多见,16,主要表现：咳痰、咯血， 反复发作呼吸道和肺部感染。 病久可有贫血、消瘦、杵状（指）趾。主要诊断方法：胸部平片、 胸部CT,17,支气管扩张症,X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状,18,19,支气管扩张,20,支气管扩张症CT表现,囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊 腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影,21,囊状支气管扩张,22,柱状支气管扩张,23,治疗：手术适应症： 一般情况好，心、肝、肾功能可以耐受手术； 规范内科治疗6个月以上症状无减轻； 病变相对局限，如一段、一叶肺内； 症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血者。,24,手术禁忌症：1.一般情况差，不能耐受手术者；2.双肺弥漫性病变；3.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。术前要做好充分准备。,25,1、抗炎、排痰 （轻度）； 2、手术：a. 术前检查：痰培养+药敏； b. 肺功能、血气分析、心脏功能等； c. 控制和减少痰量：抗生素、排痰 （2cm时干酪样病变不易愈合，有 时溶解液化成空洞。3. 毁损肺： 肺功能基本丧失，药物治疗难以奏效。4. 结核性支气管狭窄或支气管扩张： 易致肺不张，继发感染，引起反复咳 痰、咯血。,33,肺切除术的手术适应症,5. 反复或持续咯血：药物治疗无效，病情危急者。6. 其他适应证： a. 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病变比较集中在某一肺叶内； b. 胸廓成形术后仍有排菌； c. 诊断不明确的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。,34,二.术前准备和术后处理基本同支扩的外科治疗。三.并发症1、支气管胸膜瘘2、顽固性含气残腔3、