诊法PPT演示课件

,薛霁,诊法,., 四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。 诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象 ，就可探求疾病的本质。 四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,返回目录,四 诊,.,目 录,第一节 望诊第二节 闻诊第三节 问诊第四节 切诊,.,望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。,第一节 望诊,返回目录,返回本节,.,原 理,以象求本（脏居于内，形见于外）例：今有一病人，气血不足，表现为：面色白：心气血不足 唇淡白：脾气虚 爪甲无华：肝血不足 皮毛不泽：肺气虚 头发干枯:肾精血虚 这就是“以象求本”。,.,一、全身望诊,（一）望神 广义：是人体生命活动总的外在表现。 狭义：精神意识思维活动。 望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。,返回目录,返回本节,.,（一）望神的四种情况,有神,假神,失神,少神,返回目录,返回本节,一、全身望诊,.,1、得神：（有神）,病人表情自然，两眼灵活明亮（目光有神），语言清晰，反应敏锐，活动自如等（检查合作）表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，也易于治愈，预后亦多良好。,.,2、少神,又称“神气不足”，多见精神不振，动作迟缓，少气懒言，面色少华，目光乏神等，提示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。,.,3、失神：（无神）,在疾病过程中，病人如表现为精神萎靡，表情淡漠，面色、目光晦暗，反应迟钝，甚至答非所问，意识朦胧不清表示正气已伤，病情深重，即使病情的危象尚未充分显露，也应特别注意。失神可进一步出现语言错乱，循衣摸床，撮空理线，神志昏迷等证。,.,4、假神,多见于久病、重病、精神极度衰弱的病人。如原来不欲言语，语声低微、时断时续、突然转为语言不休，语言清亮；原来精神极度萎顿，意识不清，突然转“佳”；原来面色十分苍白或晦暗，忽然面赤如妆等，这是阴阳格拒，将欲离去的重笃之象。在临床上，比喻为“回光返照”或“残灯复明”。假神与病情好转应予区别，假神是精神状态在某一方面一时的转变，与整个病情不符，是病情濒危临终前的征兆，在临床上应特别注意。,.,（二）望色, 常色主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,正常面色：微黄透红，明润光泽。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,., 病色,病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,.,（1）青色：主寒、痛、气滞、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,.,（2）赤：主热证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,返回目录,返回本节,一、全身望诊,.,（3）黄：主脾虚、湿证,萎黄：脾胃气虚黄肿: 脾虚湿盛,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,返回目录,返回本节,一、全身望诊,.,（4）白色：主虚、寒、脱血夺气,面色淡白无华: 气血虚面色晄白: 属阳虚面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,.,（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗: 肾阳虚面黑干焦: 肾阴虚眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,.,一、全身望诊,（三）望形体,1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质2.浮肿 水肿证 臌胀证3.瘦瘪 恶病质 疳积证,.,（四）望动态,1.动静多动多为阳证，热证，实证少动多为阴证，寒证，虚证2.咳喘气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,.,二、局部望诊（自学）,（一）望头面头过大、头过小先天不足。口眼歪斜中风（二）望五官眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体瘿瘤肝气郁结，气结痰凝羸疬痰凝或血瘀项强经气不利或热极生风鸡胸先天不足，后天失养腹部深陷久病虚弱，新病津脱腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目录,返回本节,.,（四）望皮肤,1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发,返回目录,返回本节,二、局部望诊,.,三、望排出物,1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便,清稀、腥味 寒证、虚证黄稠、恶臭 实证、热证,返回目录,返回本节,.,四、望小儿指纹,正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义： 浮沉分表里，红紫辨寒热， 淡滞定虚实，三关测轻重。,返回目录,返回本节,.,五、望舌,舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。注意辨别染苔。,返回目录,返回本节,.,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,.,正常舌象,舌淡红、苔薄白,返回目录,返回本节,五、望舌,.,病舌及主病,1. 舌质舌色： 淡白、红、绛、紫舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,返回目录,返回本节,五、望舌,.,（1） 舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）,返回目录,返回本节,五、望舌,.,红舌：主热证,舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）,返回目录,返回本节,五、望舌,.,绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。,返回目录,返回本节,五、望舌,.,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点,返回目录,返回本节,五、望舌,.,（2） 舌形,老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证,返回目录,返回本节,五、望舌,.,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。,返回目录,返回本节,五、望舌,.,瘦舌,舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足,返回目录,返回本节,五、望舌,.,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,五、望舌,.,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,.,2舌苔,苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥,返回目录,返回本节,五、望舌,.,（1）苔质,薄苔：主表证， 疾病轻浅,厚苔：主里证， 外邪入里,返回目录,返回本节,五、望舌,.,润燥苔,润苔：津液未伤,燥苔津液亏耗、 热盛伤津,返回目录,返回本节,五、望舌,.,腐腻苔,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,返回目录,返回本节,五、望舌,.,（2）苔色：白苔:主表证，寒证,苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 若舌苔白如积粉，舌质红赤， 则主湿遏热伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。,返回目录,返回本节,五、望舌,.,黄苔：主热证,薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,返回目录,返回本节,五、望舌,.,灰黑苔：主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.,返回目录,返回本节,五、望舌,.,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候.,返回目录,返回本节,五、望舌,.,望舌的意义,判断正气的盛衰分辨病位的深浅区别病邪的性质推断病情的进退,舌质 正气 舌苔 邪气,返回目录,返回本节,.,第二节 闻诊,返回目录,.,一、听声音,1.声音实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言新病声音重浊、嘶哑久病声音轻清、体弱,返回目录,返回本节,.,2.语言,谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心言謇舌强语謇，言语不清。中风证,返回目录,返回本节,一、听声音,., 呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘: 实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳气或肺气虚衰。哮:有冷热之别。,返回目录,返回本节,一、听声音,., 咳嗽,暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。,返回目录,返回本节,一、听声音,., 呕吐,虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。,返回目录,返回本节,一、听声音,., 呃逆,虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。,返回目录,返回本节,一、听声音,.,二、嗅气味,1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,返回目录,返回本节,.,第三节 问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,返回目录,.,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,.,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。,返回目录,返回本节,.,恶寒发热 表证（表寒 表热）但寒不热 里寒证（实寒 虚寒）但热不寒 里热证（实热 虚热）寒热往来 半表半里证,返回目录,返回本节,一、问寒热,.,寒热产生的机制,取决于病邪的性质和机体阴阳盛衰：阳盛则热（热邪），阴盛则寒（寒邪）阳虚则寒（体内阳气虚），阴虚则热（体内阴液不足）实质上就是；“阳盛则发热，阴盛则恶寒”注意点：问寒热的有无，问寒热的轻重，出现的时间，寒热的特点，以及寒热的兼证等。,.,（）恶寒发热,恶寒重、发热轻主风寒表证外感风寒之邪.风寒犯表邪正相争: 邪:清冷(阴盛)怕冷. 易伤阳不温煦怕冷(重) 收引凝滞束表郁阳势必发热(轻) 正卫气亢奋与邪相争发热发热重恶寒轻主风热表证外感风热之邪风热犯表,邪正相争邪:火热(阳邪),阳气亢奋两阳相搏发热重. 风性开泄腠理开怕冷(轻) 正:邪袭表,卫气被遏不达于外,得暖不解.,疾病初起恶寒与发热同时出现，多属于外感表证。,.,(2)但寒不热 主里寒证,在疾病过程中，病人只觉怕冷而不感发热。久病畏寒经常怕冷，得温可缓 这种畏寒常兼有面色苍白，肢冷倦卧，脉沉迟无力者虚寒证。若寒邪直中脏腑损伤阳气脘腹冷痛，脉沉迟有力者实寒证。,.,（3）但热不寒：主阳盛阴虚的里热证,根据热势的轻重，时间，特点等主要可分为以下几种热型。壮热：病体高热不退，但恶热而不恶寒。里实热证，常兼有大汗、烦渴甚，脉洪大。 潮热：由于多见于午后，故又称“午后潮热”。 临床常见的有以下三种情况：a：阴虚潮热（五心烦热）：以胸中烦热，手足心发热为特征。常兼有颧红、盗汗、口燥咽干、舌红少津等。 b：湿温潮热（身热不扬）：湿热内蕴。c：阳明潮热（日哺潮热）：阳明腑实证（实热证）。低热：发热时间较长，而热仅较正常体温稍高多见于阴虚潮热或气虚发热。,.,（4）寒热往来：半表半里证,病性：邪不能入里，与卫阳相争于表，阳不达表恶寒。阳气亢盛，不能祛邪外出，正邪相争发热。寒热往来无定时主少阳病；寒热往来有定时主疟疾、一日疟、二日疟、三日疟。,.,二、问汗,表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚、阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,返回目录,返回本节,.,三、问疼痛,（1） 疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 空痛肾精虚 隐痛虚 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,.,（2）疼痛部位,头痛太阳经头痛痛连项背。阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛头痛连及脑齿。厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,.,四肢痛（多见于痹证）： 游走痛风胜（行痹）； 剧痛喜暖寒胜（痛痹）； 重着而痛湿胜（着痹，湿痹）； 红肿热痛热胜（热痹）； 足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,.,四、问饮食口味,1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味,返回目录,返回本节,.,五、问睡眠,失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：阴虚火旺、气血不足,嗜睡 虚证：心血不足，阳虚阴盛 实证：痰湿内盛，困扰心神,返回目录,返回本节,.,六、问二便, 问小便小便色黄而短小者热证。尿白而清长寒证。,返回目录,返回本节,., 问大便,便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。,返回目录,返回本节,六、问二便,.,七、问小儿及妇女, 问小儿 2.问妇女 月经 带下,返回目录,返回本节,.,第四节 切诊,切诊， 包括脉诊和按诊，是 医生运用手和指端 的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,返回目录,.,一、脉诊,（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。切脉方法：时间、手法、指法,寸 关 尺,返回目录,返回本节,.,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。 运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。 环境要安静。 诊脉时间不少于一分钟。,返回目录,返回本节,一、脉诊,.,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,返回目录,返回本节,一、脉诊,.,（四）常见病脉及主病,浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,.,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,.,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,.,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,., 脉象：举之无力，按之空虚，应指软 弱。 主病：虚证。,虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,.,脉象：脉来坚实