大外科：股骨颈骨折

股骨颈骨折合并房颤,大外科护理查房,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识2.熟悉房颤的相关知识3.防止术后并发症的发生4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施5.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果6.征求患者及家属的满意度,病情介绍(一),1017床 潘月华 女性 73岁 因不慎跌倒致“右股骨颈骨折” 15小时于2015年8月22日收住我科。既往有血丝虫病多年，高血压病史2年余，冠心病史半年余，服药治疗，具体药名不详。入院护理体检：T：36.9 P 78次/分 R 20次/ 分BP160/78mmHg 。神志清楚，情绪稳定。体型消瘦、驼背牙齿缺如。平素食欲、二便正常，生活自理。右下肢外旋畸形，右髋部压痛、叩击痛，右足背动脉搏动正常。左下肢轻度象皮肿。BI评分20分，跌倒危险因素评分8分，Braden评分13分，疼痛评分3分，DVT13分，Mews评分1分。医嘱予右下肢皮牵引，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，予消肿、促进骨质愈合、降压、调脂、抗凝治疗。背部驼背隆突处予泡沫敷料贴敷。,病情介绍(二),8-23实验室检查：血钾3.00mm0l/L 空腹血糖8.24mmol/L D-二聚1615ug/L 17:00患者诉心前区不适，心电图示：异位心律，房颤，心室率130次/分 肌钙蛋白0.84ng/L，BNP 5743pg/ml。请心内科会诊，诊断快速房颤，心功能不全。医嘱予强心、利尿、降低心室率、补钾等治疗，心率减慢至100次/ 分左右，诉不适好转8-25心超：1、左右心房扩大 2、主动脉弹性减低 3、主动脉瓣中至重度返流，肺动脉瓣轻度 返流，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻至中度返流 4、肺动脉高压8-26动态心电图：1、窦性心律 2、异位心律 3、阵发性房颤 4、偶发房早 5、 长R-R间期6、ST-T改变 复查血钾：3.6mmol/L 血糖5.06mmol/L 肌钙蛋白0.48ng/L,病情介绍(三),8-27 在全麻下行右人工股骨头置换术，留置切口引流管、尿管各一根。术后患肢外展中立位，两腿间置三角枕。医嘱继续予吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测，抗炎、强心、利尿、抗凝等治疗。术后体温36-38 ，心率60-100次/分，血压130/70mmHg 左右。 BI评分20分，跌倒危险因素评分8分，Braden评分13分，疼痛评分3分，DVT16分，Mews评分1分8-29 拔除切口引流管、尿管，小便自解。9-1 患者出汗多，驼背突出处皮肤1*10cm淤血红润伴散在破溃9-7 患者下床活动,内容,解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,骨折后骨不愈合（15%）Nonunion,股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH),内容,治疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）,分 类(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按骨折线角度（Pauwells角）,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定,内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwells角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,内容,分类,2,解剖与病因,1,临床表现 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向,辅助检查Accessory examination,内容,分类,2,解剖与病因,1,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄、身体状况,治疗原则 Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,外展骨折；,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,内固定治疗,空心加压螺钉,什么是人工关节（又称人工假体）,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,人工髋关节的外形,什么是人工关节置换术：,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。,人工髋关节目前的发展状况,1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适用于几乎所有髋关节疾病,全髋关节置换术 Total Hip Replacement,全髋假体,以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术,高龄本身并非手术禁忌,人工股骨头置换(半髋关节）,房颤,房颤又称心房颤动，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。有些房颤患者有心慌感，有些人没有感觉。房颤大多数发生于器质性心脏病，即病态心脏，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%70%，其次为冠心病,房颤常见的病因,包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。,心房颤动 atrial fibrillation,心电图特征1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QR