2013-10-12浙江省乡镇卫生院评审办法(2稿)

浙江省乡镇卫生院等级评审办法（试行）（征求意见稿）一、评审目的意义为进一步深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系建设，促进乡镇卫生院的标准化建设和规范化管理，建立和实行乡镇卫生院评审制度。通过开展乡镇卫生院等级评审，提高乡镇卫生院的服务质量和技术水平，促进卫生人才队伍建设，优化就医环境，规范执业行为，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复等综合服务功能，提高群众满意度。二、评审原则（一）按照“以评促建、以建促 评、评建结合、 规范发展” 的原则。（二）将乡镇卫生院评审工作与推进基层卫生综合改革紧密结合，与满足农村居民医疗卫生服务需求相结合，共同促进，共同发展。（三）将周期性评审和不定期重点评价有机结合，促进评审工作健康有序发展。三、评审范围和周期经卫生行政部门批准执业的乡镇卫生院均可参加第一周期的评审。第一周期从 2013 年开始，3 年一个周期。医务人员少于 10 名的乡镇卫生院可暂不参加评审。四、评审标准浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（详见附件 1）主要依据卫生部乡镇卫生院管理办法、乡镇卫生院建设标准、浙江省基本公共卫生服务规范（2013 版）等文件制定。实行千分制评审，重点对基础设施、科室设置、人员配备、基本医疗、公共卫生、村卫生室管理、业务管理、综合管理、服务绩效等进行综合评价。 乡镇卫生院经等级评审后分为甲等乡镇卫生院、乙等乡镇卫生院。五、评审权限（一）县级卫生行政部门负责辖区内乙等乡镇卫生院的评审和甲等乡镇卫生院的初评工作。地市级卫生行政部门对各县（市、区）评审合格的乙等乡镇卫生院进行抽查复检，抽查中如有 1/3不合格，则取消该县（市、区）当年度所有的评审结果，并在整改六个月后按照文件规定的程序重新进行评审。（二）地市级卫生局负责所辖县（市、区）甲等乡镇卫生院等级的评审工作。省卫生厅每年对各市评审合格的甲等乡镇卫生院单位进行抽查复检，抽查比例不少于 1/5；抽 查中如有 1/3 不合格，则取消该市当年度所有的评审结果，并在整改六个月后按照文件规定的程序重新进行评审。（三）开展评审工作的卫生行政部门应当成立乡镇卫生院等级评审工作组，负责乡镇卫生院等级评审工作。工作组成员主要由卫生行政管理、基本医疗和公共卫生服务、财务管理和行业协会等方面的专家组成，其中从医疗机构抽调的专家所占比例不少3于 1/2。六、评审程序（一）自查申报。乡镇卫生院根据浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）进行自查，自查后认为符合评审资格的乡镇卫生院，根据自查结果确定申报相应的等级，向县级卫生行政部门提出评审申请。乡镇卫生院等级评审提交材料包括：浙江省乡镇卫生院等级评审申请书（附件 2）、自查报告、医疗机构执业许可证（副本）复印件，一式两份（报县、市卫生局）。（二）资格审查及初评。县级卫生行政部门对申报的乡镇卫生院进行资格审查，符合条件的，由县级卫生行政部门组织专家对申报的乡镇卫生院进行初评，初评工作应于 30 个工作日内（对于不能按期组织评审的应予说明）按期完成，初评结果报市卫生局。（三）正式评审及确认。市卫生局对县级卫生行政部门提交的初评情况进行审核，组织市级乡镇卫生院等级评审工作组采取听取汇报、 查阅资料、实地检查、技术考核、问卷调查等方式，对被评单位进行评审，评审结果报省卫生厅。经省级抽查复检合格后，评审结果在省卫生厅网站上予以公示，对公示无异议的，确认乡镇卫生院等级。七、监督管理（一）所有注册为乡镇卫生院的基层医疗机构均要申报等级评审。 对在周期内不参加评审或评审不合格者，取消参加有关乡镇卫生院评比的资格，并于周期末在全省范围内进行通报。（二）评审所涉及的有关文件、文书、材料应当真实。发现有弄虚作假行为者，取消被评卫生院本周期参加评审的资格，情节严重的予以通报批评。乡镇卫生院评审工作有关的各种原始材料由组织开展评审的卫生行政部门存档，保存期为 3 年。（三）乡镇卫生院评审实行公示制度。对于评审结果，在省卫生厅网站进行公示，公示时间为 10 个工作日。对公示无异议者，授予相应证书和牌匾，下发文件向社会进行公布。对评审结果有异议的， 应当组织专家进行调查核实。（四）县级卫生行政部门和上级卫生行政部门应当针对被评审卫生院存在的主要问题，进行定期或不定期重点检查，检查方式可以采取日常考核、明查暗访、专项督导等形式进行。对已评审确认等级的乡镇卫生院，各级卫生行政部门如在检查中新发现足以影响评审结果、且在接受评审时在服务质量和服务安全等方面存在重大缺陷等问题，或出现不符合前置条件要求的，应报省卫生厅，