公立医院成本管理的必要性与对策

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 公立医院成本管理的必要性与对策 随着国办发201713 号及人社 部发201710 号文件的陆续出台，标 志着 2017 年医改新政持续推进，涉及 内容包含“两票制要推行，分级诊疗要 落实，城市公立医院改革全面推动，医 生自由要执业，药品耗材采购改革，薪 酬制度改革” 等方面，对公立医院提出 了严峻的挑战，盲目地进行规模化建设 已成为公立医院发展的历史，必须以新 医改政策为主线，推动公立医院进行内 涵式发展。 中国论文网 /3/view-13013752.htm 一、公立医院成本管理的必要性 1.减少患者经济压力。 “看病难” 、 “看病贵”的问题已成为各级政府需要解 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 决的民生工程，新农合及医保政策的出 台，虽然解决了一些城乡居民的看病问 题，但是更应该看到“ 看不起病 ”的现象 依然存在，目前各级政府正在推动扶贫 工作向纵深发展，实施精准扶贫，其中 需要解决“因病致贫 ”问题的根源。随着 经济建设水平的提高，物资基础的丰富， 公立医院规模扩大及大型医疗设备购置 成为医院提升外在形象的标志，但这些 成本费用都会通过其他方式转移到患者 身上， “小疾病大检查 ”、 “小疾病大处方” 的现象直接推高患者看病成本，导致医 患关系紧张。 2.提高资金的使用效益。目前大 多数公立医院随着职工薪酬的改善，业 务收入与支出的结余资金不多，而且新 农合及医保资金到账会存在一定的时间 差。因此，公立医院资金使用效益必须 关注。公立医院新增投资项目必须进行 可行性论证，掌握资金来源及偿还资金 来源，除国家政策资金补助外，其他资 金来源均需要考虑资金成本，项目资金 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 偿还方式导致职工收入降低或患者就医 成本增加，是医院管理层必须谨慎思考 的问题，一方面可能导致骨干医务人员 流失，另一方面也会导致就医人数减少。 3.优化内部管理。通过内部价值 链分析，可以发现内部管理活动的无效 与非增值，增加成本少、收益好的价值 活动，为医院的成本的减少奠定基础。 管理者将增加医院成本的各种活动并及 时的剔除或者修正。导诊时间长、咨询 服务态度不好等不仅损害医院的利益， 而且有可能损害患者的利益，削弱医院 的总价值。互联网时代，医院将工作与 电脑结合起来，进行网上预约挂号，节 省了门诊部的工作时间，也为患者带来 便利。 二、公立医院成本管理存在的问 题 1.成本管理意识不高。公立医院 管理者大多数重视医疗技术的管理，认 为其管理的核心就是对医务人员的管理。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 随着市场竞争力的增加，重视先进医疗 设备的购置而不注重设备在医院的实际 应用价值，导致新购进设备使用率低， 其所提的折旧费挤占成本费用。同时， 认为成本管理工作应该是财务部门的工 作，随意开支，不执行财务制度，其他 部门或科室对成本管理工作不配合，财 务部门成本管理工作被动，成本管理制 度形同虚设。 2.成本核算数据不准确。 “算管结 合，算为管用” 说明成本核算与成本管 理必须有机结合起来，成本核算是成本 管理基础。公立医院成本核算过程存在 多次分摊的情况，其分摊对象及分摊标 准是否正确合理，直接影响成本核算结 果的正确性，由于公立医院成本核算涉 及的部门与环节多，需要很多原始数据， 但财务人员数量较小且工作量大，在实 际成本核算过程中，对成本动因分析不 准，一般采用人员比例作为费用的分摊 标准，成本核算数据进行成本分析与管 理，必然导致决策失误。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3.信息技术建设落后。互联网、 大数据及云计算等信息化技术的发展， 直接推动医院现代化建设的步伐，一些 公立医院受资金及人员的影响，信息建 设起步较晚，不能适应信息化管理的要 求，成本核算与管理工作效率低，主要 表现为：信息系统没有全覆盖，一些部 门或科室建立了与 HIS 数据库的对接， 而另一些科室或部门却没有实行联网； 一些已经联网的部门也会因信息系统一 时的异常情况出现而害怕使用信息系统， 担心信息系统不安全。这些问题的存在 导致数据不全面，信息传递受阻，影响 成本核算效率及成本管理科学性。 4.成本预算流于形式。一些公立 医院的预算制定时没有考虑实际的情况， 没有参考相应成本实际发生额，虽然公 立医院有关于成本控制方面的制度，但 仍不完善，其成本预算流于形式。公立 医院原有的成本预算缺乏评价体系，没 有一个很好的奖惩制度，并且有根 据成本核算的结果来考核各科室的业绩， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 业绩好的科室没有适时的奖励，而做的 不好的科室没有直接追溯责任。这样会 造成科室人员缺乏成本控意识，因为好 坏都是一样的，节约成本的也没有能及 时奖励，而缺乏成本控制意识也没有得 到相应的惩罚，使员工认为自己的利益 与成本控制并无关联，很难激励员工进 行成本控制，这样就会影响到临床类科 室医务工作者的积极性。 5.成本控制措施没有发挥实效。 医院现有的成本控制基本上流于形式或 制度上，没有制定医院预定的成本定额、 成本计划和成本标准，成本控制落在某 个环节或局部，未对成本形成的全过程 进行控制，难以实现医疗质量安全与成 本控制最优化的目标。 三、公立医院成本管理的对策 1.强化成本管理意识。加强宣 传，转变观念。建立院长负责制的成本 管理领导小组，加强宣传与教育，转变 成本管理理念，对于医院本身而言，成 本管理是一项全面、完整的体系，需要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 全院各个部门相互沟通、联系，在最大 程度上得以认识，形成共识。加强投 资项目的科学管理。针对大型设备的购 置要进行充分论证，从经济、技术的角 度论证可行性，有的单位购置来的设备， 使用效率不高，一年下来也用不到几次， 还有的是设备要求有上岗操作资质，购 进来后无人操作，配套工作没跟上，造 成闲置状态。加强业务知识的培训。 还要对医院财务管理人员进行专业知识 的培训，提升他们的管理水平，进而保 证成本管理工作的顺利开展。 2.健全医院成本核算体系。强 调将权责发生制作为会计核算的基础。 新医改制度对旧制度中提出的收付实现 制完全摒弃，新增了全部会计处理权责 发生制，明确指出医院从经济体制角度 上看，仍属于事业单位范畴，但其会计 核算应与企业相似做到了收入与费用的 合里配比。该制度的实施，可以有效促 进医院成本核算，为成本核算数据的真 实性奠定了基础。建立健全原始记录 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 与制度。对成本管理有了正确的理解， 在此基础上便可结合本单位的实际情况 建立健全相关的成本管理制度，这是做 好成本管理的最基础工作，有了制度， 工作就有了依据，主要包括原始记录、 定额工作、计划价格、计量工作、标准 化工作、信息工作、规章制度和员工培 训等项内容。明确核算责任。从基层 各科室做起，科室进行自我核算，月底 与成本考核部门进行核对，如有差错再 查找原因，最终达到基层核算的真实可 靠；加强材料等在用、库存的核对工作， 做好材料三级账的设立与登记工作；要 加强信息化系统建