数字震动感觉阈值检查早期诊断老年2型糖尿病患者周围神经病变的意义

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 数字震动感觉阈值检查早期诊断老 年 2 型糖尿病患者周围神经病变的 意义 摘要 目的 探讨数字震动感觉 阈值检查（VPT）早期诊断老年 2 型糖 尿病患者周围神经病变（DPN）的应用 价值。方法 选取至该院就诊的 80 例老 年 2 型糖尿病患者（实验组）与 80 例 非糖尿病老年人群（常规组） ，对两组 受检者均给予数字振动感觉阈值检查， 并对比两组受检者的 DPN 发生率与 VPT 异常率。结果 实验组周围神经病 变 35 例，常规组周围神经病变 6 例， 对比两组受检者的周围神经病变发生率 差异有统计学意义（P 中国论文网 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 /6/view-12967771.htm 关键词 老年；2 型糖尿病；周 围神经病变；数字震动感觉阈值 中图分类号 R587.1 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（b）-0173-02 糖尿病属于常见的一类心脑血管 疾病，对该类疾病的早期并发症进行积 极诊断，便于有效降低糖尿病肾病、糖 尿病足、心脑血管疾病等情况的发生1。 其中数字震动感觉阈值可对糖尿病周围 神经病变等早期并发症进行综合分析诊 断，临床意义重大。为了对其诊断效果 进行更加深入的分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取至该院就诊的 80 例老年 2 型糖尿病患者（实验组）与 80 例非糖 尿病老年人群（常规组） ，医护人员同 所有受检者详细讲解了该次研究的过程、 意义、重要性等，所有受检者对该次研 究均知情同意，将严重心脑血管疾病、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 肝肾损害疾病患者排除。实验组：男性 与女性分别占据 42 例与 38 例，年龄最 小与最大的分别为 45 岁与 86 岁，中位 数年龄为（65.383.21）岁；常规组： 男性与女性分别占据 41 例与 39 例，年 龄最小与最大的分别为 47 岁与 84 岁， 中位数年龄为（65.803.64）岁。对比 两组受检者的相关资料差异无统计学意 义（P0.05） ，可比性良好。 1.2 方法 VPT 检查：采取平卧位于检查床 上，其中受检者不可查看到被检测的位 置，且要求所有受检者均由同一名医师 完成。选择感觉定量检查仪进行操作， 将阀门往左进行旋转，便于对振幅进行 控制，将其重新归至零点，另外一只手 将振动器拿起，便于使得检查仪器的重 量压力处于适中的状态，依据振动刺激 头的重量，其垂直方向为受试者下肢大 拇指趾腹中心部位（相距前端趾甲 2.5 cm） ，以防探头于受试者皮肤表面进行 移动。将电流逐渐增强，振动钮逐渐增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 大振幅，便于受检者感知，将此时的检 测数据读出。要求每个部位连续进行 3 次检测，之后将其平均值计算出，便于 检测结果的科学性与精确性，其中检测 异常情况表示振动阈值在 10 V 以上。 NCV 检查：选择肌电诱发电位仪，放 置于 2025的室内，选择表面电极进 行刺激，对受试者的正中神经、腓总神 经、胫神经、尺神经的运动神经传导速 度（mcv）与感觉神经传导速度（scv） 进行检测。 1.3 观察项目 对比两组受检者的周围神经病变 发生率；分析两组 VPT 异常率。 1.4 统计方法 采取 SPSS 17.0 统计学软件记录 两组受检者的相关资料，计数资料用 n（%）表示，2 检验比较，计量资料 用均数标准差（xs ）表示， t 检验比 较，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 周围神经病变发生率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 实验组周围神经病变 35 例，常 规组周围神经病变 6 例，对比两组受检 者的周围神经病变发生率差异有统计学 意义（P0.05） 。其中实验组 35 例患者 中，30 例四肢麻木，10 例发凉，15 例 疼痛，8 例脚踩棉花感，9 例无力，4 例 出汗异常，3 例溃疡；进行神经系统检 查后得知：80 例患者中，3 例肌无力， 31 例针刺觉减弱，30 例音叉震动觉减 弱，53 例跟腱反射消失或者减弱；常规 组 6 例受检者中，4 例四肢麻木，2 例 疼痛；80 例受检者进行神经系统查体后 得知，不存在肌无力、针刺觉异常现象， 8 例音叉震动觉减弱，18 例跟腱反射消 失或者减弱，见表 1。 表 1 实验组与常规组周围神经病 变发生率分析n（% ） 2.2 VPT 异常率 实验组中，80 例受检者进行临床 检查后 42 例异常，异常率为 52.50%（42/80） ；常规组中，80 例受检 者进行临床检查后 18 例异常，异常率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 为 22.50%（18/40） ，对比两组受检者的 VPT 异常率差异有统计学意义 （2=15.360 0，P=0.000 0） 。 3 讨论 对于糖尿病患者而言，其并发症 多种多样，因此，做好临床上糖尿病患 者并发症的筛查意义重大，其中筛查对 象的样本量通常较大，需进行多中心联 合操作，所以说，如何选择更加科学、 合理、经济、简便的检查方式十分重要。 其中震动感觉检查是对糖尿病患者并发 症进行综合分析的重要检测指标，其对 震动觉进行检查的方式又包括半定量刻 度音叉、128 Hz 音叉、震动感觉阈值检 查（VPT）等。其中 128 Hz 音叉广泛 用于震动感觉筛查工作中，具有简便、 快捷等多种优势，但是仅仅能够对受检 者的震动感觉有或无进行检查，而对于 具体的震动阈值无法进行综合评价。半 定量刻度音叉对于受检者的震动觉损害 情况也较难进行分析，上述两种检查模 式很大程度上均取决于检查者的操作经 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 验，导致缺乏科学性与精确性。 目前临床上对于糖尿病周围神经 病变进行判定通常认可 VPT 检查模式， 其中 VPT 水平25V 已经是对 DPN 进 行判定的金标准。有关研究指出，对糖 尿病神经病变与其他的并发症患者进行 VPT 检查后，得知其敏感性与特异性均 较高；当 VPT 水平25V 时，其诊断特 异性将会逐渐递增，而敏感性基本上保 持不变状态2-3。另有关研究指出，对 于糖尿病患者来说，早期存在神经损害 情况，其 VPT 敏感性可能会比 NCV 更 优。此外，临床上可依据 VPT 检测值 对糖尿病并发症情况进行分析判断，包 括糖尿病视网膜病变与自主神经功能障 碍等。有关研究指出，某些糖尿病患者 的腱反射情况正常，但是对震动觉阈值 进行检查后伴有减退迹象，且该受检者 的震动觉相比触压觉、腱反射情况更加 敏感且常见。另有关研究指出，跟腱反 射敏感性可达到 90%以上，而特意性低 于 40%，音叉震动觉敏感性低于 70%， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 而特异性则高于 90%，其检测敏感性与 特异性均需要进行大量的样本研究得出 相对可靠的结论4。 此外，对 糖尿病周围神经病变进行分析可知，神 经损伤均不是单纯表现为神经纤维受累， 是在多种神经纤维交叉受累的作用下导 致的病变，若单纯对受检者进行震动感 觉阈值检查，不可对全部的早期 DPN 及时发现。有关研究指出，某些 DPN 患者的温度觉阈值将会逐渐恶化，而对 震动觉阈值进行检查后得知其变化不是 十分明显，其中仅仅存在 1/4 左右的正 常震动感觉患者伴有膝腱反射消失情况， 所以说，实际进行临床筛查时，应同时 检查多种感觉障碍情况，全方面多角度 分析患者的实际病情，并进行积极诊断。 目前临床上对 DPN 进行筛查的 方式多种多样，且不同的方法注重的感 觉检查各不相同，缺乏相对统一的标准 进行临床检查，导致诊断效果存在较大 的差异性，较难在临床上进行广泛推广， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 导致 DPN 患者早期筛查工作遭遇瓶颈， 使得最佳的疾病治疗时机延误。因此， 对 DPN 早期筛查方式应进行统一，并 选择简便、科学、敏感、特异、有效的 方式进行筛查，对检测标准进行统一， 便于有效评估 DPN 的风险，做好疾病 的预后评估工作。其中对周围神经病变 最常见的方式为 NCV，是对 DPN 进行 诊断的金标准，但是该诊断方式所需费 用较高，所需时间较长，且会对受检者 造成一定的创伤，难以在基层医院进行 全面推广，导致其临床应用直接受到限 制。而分析