临时心脏起搏器植入术前准备.ppt

,临时心脏起搏器植入术前准备 浙江省丽水市人民医院心脏中心 季乃军,临时心脏起搏器植入需要什么条件？,准入条件: 通过准入的二级以上医院（设备和技术）。 具备符合准入要求的心内科、急诊科、心脏外科等专业医师。 接受专业培训，并有植入经验的手术组。,临时心脏起搏器植入需要什么条件？,设备条件: 1、临时心脏起搏器及附件； 2、基本的手术器材； 3、心电监护仪，急救装置 。 4、DSA系统，或机房内具 显示屏的X线设备。,临时心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况： 1、患者生命体征； 2、患者植入紧急与否； 3、患者的合作情况， 4、可能的病因， 5、能做到的相关检查， 6、能了解到的用药情况。,临时心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况： 4、能做到的相关检查： 实验室检查：血常规、心肌酶、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间等 。 辅助检查：心电图、心脏彩超、胸部X线正位片、动态心电图。,临时心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况： 5、能了解到的用药情况： 特别注意 1）对血凝系统有影响的医药：如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、华法林、及活血化瘀中成药等，以防术中术后出血、形成血肿等。 2）抗心律失常药。,临时心脏起搏器植入术前准备,植入适应症确认： 1、紧急临时心脏起搏； 2、预防性或保护性临时心脏起搏； 3、其他（过渡性临时起搏）； 4、诊断或研究性心脏起搏。,临时心脏起搏器植入术前准备,植入禁忌症确认： 1、紧急临时心脏起搏术无绝对禁忌症，植入的目的就是为患者抢救创造条件。 2、保护性临时心脏起搏；应评估患者各方面情况，如感染、出血、全身状况等。 3、其他（过度性临时起搏），同上2。 4、诊断或研究性心脏起搏，依据诊治需要。,临时心脏起搏器植入术前准备,临时心脏起搏器植入术前患者基本条件维持： 1、尽可能维持的心率，必要时使用异丙肾上腺素或阿托品，但应注意其应用的适应症和禁忌症。 2、尽可能维持的血压，合理选择升压药。 3、可能做到的心肺复苏程序。,临时心脏起搏器植入术前准备,选择植入方式： 1、无创性经皮（胸壁）临时心脏起搏 2、经食管心脏起搏 3、经静脉心内膜心脏起搏 4、经心外膜心脏起搏,临时心脏起搏器植入术前准备,1、药品：消毒用聚维酮碘或碘酊，70乙醇溶液，局部麻醉药，1利多卡因或1普鲁卡因。挽救基本药物（肾上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因，生理盐水）。,临时心脏起搏器植入术前准备,2、基本的手术器材（手术包或介入包，手术尖刀片，注射器）； 穿刺针及静脉穿刺鞘：双极球囊漂浮临时起搏导管（床旁）或普通双极临时起搏导管（ X线下），临时心脏起搏器或起搏参数分析仪，连接桥线 。,临时心脏起搏器植入术前准备,3、急救装置 ，如心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。 4、心电监护仪（带记录仪更好）、心电图机（确认电源，使用时尽可能使用内置直流电电源）。,临时心脏起搏器植入术前准备,5 、植入场所准备 床旁植入应注意病房环境是否适合操作。 心导管室相关准备工作，机房内必须要有视屏的线机。,临时心脏起搏器植入术前准备,知情同意： 进行知情谈话者，应具备相应资质，应尽可能由参与手术过程的医师承担。 患者签字人员确认。 紧急临时心脏起搏是一种急救措施，在无患方代理人时，可由于院方决定。 主持手术医师必须对全过程进行确认。,临时心脏起搏器植入术前准备,知情同意： 与患者或授权家属说明手术的必要性（适应症），对手术结果造成影响的可能因素，手术相关的并发症，手术中需与医务人员配合的事项，手术前后注意事项，并确认签署同意手术的知情同意书。,临时心脏起搏器植入术前准备,其他准备工作： 备皮，建立静脉通路。,临时心脏起搏器植入术前准备,强调之一： 在紧急情况下植入临时心脏起搏器，强调对维持基本心律、心率要求，强调其适应症即心要性，但应解释相对的影响因素（相对禁忌症），强调尽可能快地完成。 保护性临时心脏起搏；,临时心脏起搏器植入术前准备,强调之二： 保护性临时心脏起搏，在术前应该严格地评估各种因素，特别强调在充许的预期生存期，首先评估永久性心脏起搏器植入适应症情况，优先考虑永久性心脏起搏器。,临时心脏起搏器植入术前准备,强调之三： 临时心脏起搏常是一种重要的抢救措施，其可靠性受多种条件限制，特别是起搏电极固定、起搏域值升高