《心脏电生理基础》PPT课件.ppt

心脏电生理学基础,心律失常 新进展,1.窦房结 2.结间束 3.房室结 4.房室束 5.左右束支 6.蒲肯野纤维 7.旁路束 James Kent Mahaim,心脏起搏和传导系统, 位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下 椭圆形或新月形 长5-8mm，宽1.5mm P细胞 （约1000个左右） 产生冲动 移行细胞 传导冲动 动脉供血 右冠 - 55%；左冠 - 45% 神经支配 丰富的迷走神经与交感神经 慢反应电位细胞,心脏起搏和传导系统,窦房结的解剖与功能,优势通路 结间前束 主要 结间后束 结间中束,心脏起搏和传导系统,结间束的解剖与功能, 分为房室区、结区、结希氏束区 延缓传导的作用 保证心房收缩后心室收缩 防止过多的心房冲动传入心室 具有递减传导、隐匿传导 房室结双径路、多径路,心脏起搏和传导系统,房室结的解剖与功能, 房室束：传导速度快 右束支：细长 左束支及左前支、左后支 蒲氏纤维：分布心内膜下,心脏起搏和传导系统,其 他,旁路 Kent和Mahaim束 RFCA实践中证实,心脏起搏和传导系统,心肌细胞膜内外离子分布特点 膜外 膜内 K+ 5 K+ 150 Na+ 145 Na+ 15 Cl- 120 Cl- 6 Ca+ 2 Ca+ 10 -4,心肌细胞电生理,组成 双质脂分子 亲水端朝向细胞内外 中间嵌有蛋白分子 离子通道 受体 离子交换泵 酶,心肌细胞膜生物学特性,心肌细胞电生理,功能 跨膜通透： 电压依赖 时间依赖 受体操作性 渗透通道-背景电流 离子转运：主动、耗能,心肌细胞电生理,心肌细胞膜生物学特性,工作细胞：心房肌、心室肌细胞 特殊传导系统细胞：传导系统 自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区 结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维 非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区,心肌细胞电生理,心肌细胞分类,快反应电位细胞 工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维 有快钠通道 慢反应电位细胞 窦房结、房室结细胞 无快钠通道、有慢钙通道,心肌细胞电生理,心肌细胞分类,1. 窦房结 2. 心房肌 3. 房室结 4. 房室束 5. 蒲肯野纤维 6. 心内膜下心肌 7. 心外膜下心肌 （注：图中由上至下）,单细胞动作电位,心肌细胞电生理,快反应电位细胞动作电位,静息膜电位：K+平衡电位 动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀 1相 Ito电流 2相 Ca+内流 K+外流 3相 K+外流 4相 离子转运,心肌细胞电生理,慢反应电位细胞动作电位特点,最大舒张期电位负值： -60-70mv（K通道数少） 0相上升速度慢，幅度小 1相不明显，无明显平台， 2、3相界限不清，复极是 Ca+内流减少，K+外流增加 4相自动除极，K外流衰减 及Ca+内流,心肌细胞电生理,快、慢反应细胞动作电位特点比较,心肌细胞电生理,心肌细胞电生理,兴奋性 绝对和有效不应期：0相3相复极至-55mv- 绝 对不应期 -55mv -60mv- - 局部电反应 相对不应期：-60mv -80mv 超 常 期：-80mv -90mv 易 损 期：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态 - 强刺激可致心律失常,自律性,影响因素 阈电位水平(a)、(b) 4相除极速度(a)、(c) 最大舒张期电位水平(a)、(d),基础 4相自动除极 快：Na+内流、K外流减弱 慢：Ik外流减弱(前2/3) 慢Ca+内流(后1/3),心肌细胞电生理,影响因素 0期除极速度、幅度 膜电位水平 阈电位水平,传导性,心肌细胞电生理,心律失常的电生理机制, 正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐 异位心律：异位节律 触发活动：膜电位震荡，或称后除极 早期后除极 延迟后除极,冲动形成异常,心律失常的电生理机制,冲动形成异常, 早期后除极 发生于2、3相，基础是Ca+内流慢成分（ICa+ ） 长QT，低K等扭转性室速,冲动形成异常, 延迟后除极 发生于4相，基础是细胞Ca+浓度升高， 激活非选择性阳离子通道，Na+ 、K+内流（INa、K）， 促进Na+ -Ca+交换， 3 Na+进入、1 Ca+外出形成内向电流,心律失常的电生理机制, 干 扰 生理性 传导阻滞 病理性 不均匀传导