课件：经络学说数位学习.ppt

1,腧穴總論,奇美醫學中心 中醫部 黃千甄 中醫師,2,腧穴的發現,靈樞經筋：“以痛為腧”。 “以痛為腧”的方法起源很早，是發現穴位的重要途徑之一。 最晚在商代已經發現固定刺灸點。 淳于意受其恩師公乘陽慶教誨與授書，在治疝氣病時“灸其足厥陰之脈，左右各一所”；治熱厥病時“刺其足心各三所”等。,3,在元朝，獸醫書牛馬經亦對牛、馬等動物之穴位經絡循行做描述，並流傳有獸醫針灸用具供動物治療之用。,4,皇甫謐 ,西晉皇甫謐總結秦漢以來針灸經絡理論- ，為我國第一部針灸專書。,5,王惟一 考訂十四經穴,宋朝政府重視醫學，王惟一考訂十四經穴之成就有圖經、圖經石碑、銅人等。,6,壹、腧穴的基本內容,熟悉腧穴的基本內容，掌握常用腧穴，是學習針灸學的基本要求。,7,腧穴，一般稱為穴位，又叫做孔穴、穴道、空穴、隧穴等。 腧，原來寫作“輸”，“輸”有輸送傳導的意思，穴當孔隙講。意思是臟腑經絡之氣輸注的部位。 腧穴從屬於經絡，是針刺、艾灸等各類刺激方法的作用點。,8,大量臨床研究證實，腧穴是人體表面的一組特殊區域，它具有反應內部病痛、傳導治療信息的多方面功能，它和體內的臟腑器官有著密切而廣泛的聯繫。 腧穴是古代和現代的針灸家在長期臨床醫療中陸續發現的，由少而多，逐步擴展到現在的規模。,9,腧穴有幾個,二千多年前的馬王堆帛書五十二病方中，僅載有少數幾個用於灸治的穴位，到黃帝內經，已有一百餘個。 在魏晉時代皇甫謐編撰的針灸甲乙經中，穴名發展到了349個。 至清代針灸逢源所收十四經經穴穴名為361個，一直保持到今天。,10,貳、腧穴的分類,腧穴一般可分為三類,11,一、經穴,又稱十四經穴，指歸屬於十二經脈和任、督二條奇經的穴位，如上所說，總穴名為36l個。這是腧穴中的主要部分。,12,二、經外穴,它包括兩種，一種是古籍中記載的經外奇穴或奇穴，這些穴位或者因為位置分散，或者因為其療效還沒有得到全面肯定，而尚未被歸屬到十四經脈中去。 奇，這裡有“奇零“即零散的意思。如膏盲俞、風市等穴，在唐代備急千金要方一書中還被列為奇穴，後世的針灸醫籍則因它們效果確切而歸入經穴中。,13,另一種稱為新穴，它們是近現我國和世界上的一些針灸工作者總結出來的。 經外穴即奇穴和新穴的統稱。 經外穴數量十分龐大，有的書籍收載的經外穴穴名達1500餘個之多。 目前，中國規定的標準經外穴為48個。,14,三、阿是穴,臨床上可根據壓痛點或反應點來取穴，這類穴位統稱阿是穴。 阿是穴的提法最早見於唐朝，它的原意是：當醫生檢查按壓病體，碰到某一敏感區域，病人會情不自禁的發出“阿“的一聲，此即是穴，所以稱為“阿是“。它還稱為天應穴或不定穴。,15,在腧穴的發展過程中，阿是穴可發展為經外穴，經外穴則可發展為經穴。 現在臨床上十分常用的經外穴闌尾穴、膽囊穴，就是根據壓痛點即由阿是穴總結出來的。 在治療上，三者相輔相成。如急性腰扭傷，在取穴時，往往涉及到這三類穴位。,16,參、腧穴的命名,早期，腧穴沒有一定名稱，很混亂。後來，隨著臨床的需要逐步統一。每個腧穴的名稱，都有一定涵義。,17,、依據位置特點命名的,有的直接根據穴位所在解剖部位命名，如前頂、後頂、囪會、大椎、巨骨、完骨等； 有據體表形態採用象形法命名，如膝前部如牛犢的鼻孔，而稱該穴為犢鼻，另有鳩尾、魚際、伏兔等。,18,二、按照功能特點命名的,有將水流比擬氣血，命之為氣海、血海、太溪、湧泉等， 有以主治特性而名，如風池、風府、啞門、光明、迎香等。,19,肆、腧穴的基本功能,腧穴是經脈上的點，它從屬於經絡，通過經絡系統與體內的臟腑和有關部位發生聯繫。,20,、反映病病,在疾病的情況下，腧穴有反映病痛的功能。主要表現為感覺、色澤和形態的異常，如穴區壓痛、酸楚、硬結、隆起、鬆陷或充血等。 如膽石症病人，多在天宗穴有明顯壓痛； 胃下垂患者常在足三里處出現條索狀物，中脘處可觸摸到結節等。,21,捏指自測疾病,五指的指尖各有經穴，而且分別與內臟有密切的關系，如果有一個指尖感到特別疼痛時，表示與此經穴相關的內臟有某種毛病。 將指甲根的部位捏住然后用力壓並轉動，從小手指開始，一個一個的做，有沒有感到特別疼痛的手指呢？,22,小指痛的人：,是心臟或小腸有毛病。 靠無名指一側的小指指尖有少沖穴，另一側有少澤穴。 少沖與心臟有密切關系所以心臟病發作時，用力按壓小指指尖，可使發作緩和些， 少澤是小腸的經穴，小腸情況不佳時，可用力按壓此指尖。,23,無名指疼痛：,可能是喉痛或頭痛。 在無名指的三焦經上有一個關沖穴，感冒發燒時揉此部位即可。,24,中指疼痛：,中指上有一個中沖穴，位於包圍心臟的心包經上， 因炎熱以致心臟受不了時，這裡會感到疼痛。,25,食指疼痛：,食指上有大腸經上的商陽穴， 有便秘現象而壓這個手指深感疼痛者，大腸一定有問題。,26,拇指疼痛：,拇指中的少商穴，與肺經息息相關。 如肺有疾患壓這個部位時，會疼的跳起來。,27,試試您的手指如何？即使是輕微疼痛，也和那個手指的穴位有關聯，表示所屬的某部位衰弱了，此時，需要把那疼痛的手指仔細的揉搓，以使疾患盡速好轉。 不僅是兩手如此，也要以相應要領每天檢查雙腳，同時養成揉揉手、腳的習慣，久而久之，必可促進血液循環使內臟尤其是心臟更為健康。,28,現代的一些針灸工作者，還應用了穴位溫度測定、電學測定、光學測定等法，以進一步探索腧穴與臟腑及其疾病的關係。,29,冷光的研究,實驗觀察，發現穴位的冷光強度為32.75（記數/10秒），非穴位的冷光強度為25.01（記數/10秒）。 同時發現，十二經線測試點的發光強度，較非經線測試點的發光強度高1.5倍。,30,聲波的研究,當刺激穴位時可在相應的經線上，記錄到一定的聲波信號，強度隨傳導距離的延長而減弱，並且有循經傳導特性。經線上的這種聲信號比非經線強數倍。,31,紅外線熱像圖的研究,醫用紅外線熱相儀觀察，發現在陽陵泉穴給予電針後，出現與膽經基本一致的低溫熱相圖。當熱感傳時，經外線熱感像圖便呈現一條亮帶，與經絡線基本相符。,32,33,電參數的研究,有關針灸臨床及實驗研究，學者一般認為，經穴及經絡部位的電阻比周圍部位低，經穴的電位則較附近非穴位點高。 從1950年代起，日本人中谷義雄曾由臨床上觀察結核病、心臟病、腎臟病、肝病、膀胱病、膽病、胃病患者，在相對應經絡上均發現良導點，這些良導點，大多是原穴位置，藉由原穴穴位電阻的變化，來診斷及治療疾病。,34,二、接受刺激,針灸對人體的刺激，都是通過腧穴來實現它的治療作用的。 這是由於腧穴具有接受刺激，並通過經絡傳導感應和調整虛實、平衡陰陽的作用。 針刺穴位時所出現酸、脹、重、麻等得氣感應，正是穴位接受刺激的一種反應。,35,現代大量的觀察和研究證明，針刺穴位所起的對機體的調整作用是多方面的，除了對神經系統功能有明顯影響外，還對內分泌、免疫、消化、心血管、排泄、生殖等系統的功能都有調節作用。,36,針灸的作用機轉,1. 興奮或鎮靜神經。 2. 調整血管收縮。 3. 增加紅、白血球之數量。 4. 增加血清中之抗體。 5. 興奮肌肉關節之活動。 6. 放鬆肌肉之痙攣。,7. 旺盛內臟機能的衰弱。 8. 抑制內臟機能的亢奮。 9. 調整血液循環之分布。 10. 消散炎腫的作用。 11. 刺激腺體的分泌。 12. 旺盛細胞的新陳代謝機能。,37,伍、特定穴簡介,特定穴是十四經脈中具有特殊治療作用，並有特定稱號的腧穴。,38,特定穴,包括肘、膝關節以下的五輸穴、原穴、絡穴、郤穴、八脈交會穴、下合穴，胸腹、背腰部募穴、背俞穴，在四肢軀幹部的八會穴以及全身的交會穴。,39,1.五輸穴,五輸穴是十二經脈在肘膝關節以下各有的五個重要輸穴，分別稱為井穴、滎穴、輸穴、經穴、合穴。 之所以稱為井、滎、輸、經、合，意指經氣自四肢末端向上活動，如水流一樣由小到大，由淺入深。,40,井、滎、輸、經、合,經氣初出，像水的源頭，所以稱“井”，井穴多在肢端爪甲的旁邊； 經氣稍盛，如水成微流，所以稱為“滎”，滎穴多在掌指或蹠趾關節之前； 經氣漸盛，如較大的水流灌注，所以稱為“輸” ，輸穴多在掌指或蹠趾關節之後；,41,經氣充盛，像水流長行，所以稱為“經”，經穴多位於腕踝關節以上； 經氣會聚深入，宛如水流匯合歸入湖海，所以稱為“合” ，合穴多在肘膝關節附近。,42,五輸穴治病特點：,井穴有提神醒腦開竅的作用，常用於中風神志昏迷等病症； 滎穴能清瀉邪熱，多被用於熱性病； 輸穴可用於發作性疾病及關節腫痛； 經穴多治喘息咳嗽和咽喉病； 合穴可用於腸胃等腑的病症。,43,2.下合穴,上面提到合穴是五輸穴中最後的一個穴位，位於肘、膝關節附近。其中大腸經、小腸經和三焦經，在其上肢本經上本來都有一個合穴，但它們在下肢的足三陽經上又各有一個合穴，為作區別，將它們稱作下合穴。 下合穴共六個，即除了上述三穴外，還包括足三陽經的三個合穴。,44,下合穴的分布,在足陽明胃經上有三個，即胃經的足三里、大腸經的上巨虛和小腸經的下巨虛； 足太陽膀胱經上有二個，即膀胱經的委中和三焦經的委陽； 足少陽膽經即為原來的合穴陽陵泉，,45,下合穴以治本腑病症為主,和合穴一樣 如大腸病多用上巨虛， 小腹痛則常取下巨虛， 委陽可治三焦氣化失常的癃閉(尿瀦留)等。,46,3.原穴,十二經脈在腕、踝關節附近各有一個重要的經穴，稱為原穴。“原”含有本原、原氣的意思。原氣，又稱元氣、真氣。原氣是先天之精化生，而又得到後天之精氣不斷滋養的生命活動的原動力。 原穴則是臟腑原氣經過和留止的部位。它常常被作為本經的代表穴，原穴共有十二個。,47,臟腑有病 用原穴祛邪補虛扶正,在主治上，原穴不僅有祛邪作用，也有補虛扶正的作用。 凡臟腑有病，都可取用相應的原穴來治療， 如咳嗽、氣喘可取肺經的原穴太淵； 腸鳴、洩瀉可取脾經原穴太白等。,48,4.絡穴,絡脈在經脈分出的部位各有一個腧穴，稱為絡穴。 其中十二經脈各有一個絡穴，都位於肘膝關節以下，另有任脈的絡穴鳩尾，位於胸骨劍突下；督脈之絡穴長強，位於尾骨氐部；脾之大絡大包穴，位於脅(側胸)部。 共十五個。,49,由於絡脈具有加強十二經脈中表裡經之間聯繫的作用，故絡穴不僅能夠治療本經的病，也能治療其表經或裡經的病。,50,如手太陰經的絡穴列缺，既可以治療肺經(即本經)的咳嗽、喘息，又可以治療手陽明大腸經(即肺經的表經)的齒痛、頭項疾患等病(因大腸經循行經過頭項、牙齒等部位，因此這些病都被歸入大腸經的疾病)。,51,此外，根據中醫理論：“初病在經，久病入絡“，意思是剛得病時，病變多在經脈，病程長之後，病變就進入絡脈了，所以多種因內傷引起的慢性病，可選有關絡穴治療。,52,5.郤穴,郤，意思指氣血深聚的空隙處。 郤穴共有十六個。 除十二經脈各有一個外，奇經八脈中的陰蹻脈、陽蹻脈、陰維脈、陽維脈都各有一個。,53,其中， 陰蹻脈郤穴為足少陰上的交信穴， 陽蹻脈郤穴為足太陽經的跗陽穴， 陰維脈的郤穴為足少陰經的築賓穴， 陽維脈的郤穴為足少陽經的陽交穴。 郤穴都分布在四肢，除胃經的郤穴梁丘外，其餘均在肘膝關節之下。,54,臨床上常用郤穴治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病症。 從古代文獻看，陰經郤穴多治療血證，如吐血、鼻出血、咯血、急性功能性子宮出血等；陽經郤穴多治急性疼痛。 現代，還常常通過按壓郤穴檢查內臟的病症，以作為協助診斷之用。,55,6.俞募穴,俞募穴是俞穴和募穴的總稱。 俞穴均位於背腰部，所以又稱背俞穴；募穴均位於胸腹部，所以又稱腹募穴。,56,俞，在古代和輸、腧通用，這裡作輸送注入講，俞穴即指是臟腑經氣輸注於背腰部的腧穴，表示俞穴與臟腑有著直接的聯繫。 募，原意為募集，引申為結集，募穴是臟腑經氣結聚於胸腹部的腧穴。,57,俞穴和募穴都是十二個。 俞穴的名稱，除心包為厥陰俞外，其餘都用臟腑名命名，如肺俞、心俞、脾俞、胃俞、三焦俞等。,58,在主治上，因俞募都是臟腑經脈之氣所輸注的部位，都可以治療相應臟腑的疾病，但二者的主治作用又各有特點。 古人認為，背俞穴偏於治療陰性病症，腹募穴偏於主治陽性病症。,59,現代還發現，當臟腑器官發生病變時，在相應的俞、募穴上可以表現出某些異常的變化，如皮膚變色、凹陷、突起，按壓有結節、條索狀、半球狀物，或伴有壓痛等。 近年，還有以穴位溫度、紅外成像技術等作為客觀指標來研究的。,60,7.八會穴,八會穴是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣，會聚的八個穴位， 它們分別是 臟會章門、腑會中脘、 氣會膻中、血會膈俞、 筋會陽陵泉、脈會太淵、 骨會大杼、髓會絕骨。,61,八會穴分別具有主治臟、腑、筋、骨、髓、血、脈、氣八類疾病的作用。如 章門主治腹脹、脅痛、痞塊等多種臟病； 中脘主治胃痛、腸鳴、嘔吐、黃疸等各種腑病； 陽陵泉主治下肢癱瘓、麻木、拘攣等筋病； 膈俞治療各種血證等。,62,8.八脈交會穴,八脈交會穴是指奇經八脈與十二正經脈氣相通的八個腧穴，又稱交經八穴。 交，有交通的含義；會，指匯合、聚會。 交會穴是指兩條或兩條以上的經脈相互交通、會合。 八個交會穴均在肘膝關節之下，分別是：公孫、內關、足臨泣、外關、後溪、申脈、列缺、照海。,63,脾經公孫與沖脈交通，心包經內關與陰維脈交通，二者同會於胃、心、胸部位； 小腸經後溪與督脈交通，膀胱經申脈與陽蹻脈交通，共同會於目內眥、肩胛部位； 肺經列缺穴與任脈交通，腎經照海穴與陰蹻脈交通，共同會於咽喉、肺、胸膈部位。,64,在臨床應用上，由於奇經八脈與十二正經的經氣以八穴相通，所以此八穴既能治奇經病又能治正經病。如 公孫能治脾經病，又能治沖脈病； 內關既能治心包經病，又能治陰維脈病等。,65,八會穴配對,臨床將八穴分為四對，上下配合。 公孫配內關：治胸、心、肝、脾、胃病， 列缺配照海：治胸、咽喉、肺、膈、肝、腎病， 後溪配申脈：治目內眥、耳、項頸、肩胛、腰背病， 外關配足臨泣：治目外眥、耳後、頰、頸、肩、脅肋病。,66,陸、腧穴的定位方法,取準穴位是針灸獲得療效的基本，因此掌握正確的定位方法十分重要。,67,怎樣正確取穴,在人體上分布著幾百個穴，每個穴各有一定的位置，所以叫做穴位。 要想正確地取穴，首先要把位置定下來。定位置的方法，就叫做定位法。,68,定位法,目前臨床上常用的有下列四種方法： 1.分寸折量法(也叫骨度法) 2.指寸法 3.體表標誌 4.根據特殊動作和姿勢取穴,69,(一) 分寸折量法,簡稱骨度法。“骨度”的名稱見於靈樞骨度篇。 它是以骨節為主要標誌測量周身各部位的長度和寬度，並按它的比例折算成尺寸作為定穴標準的一種方法。分寸折量取穴，並不是使用一定的度量工具，而是將人體不同的部位，規定出一定的長度或寬度，折成若干等分，簡稱為分寸。,70,不論成人，兒童，或者身量高矮，都是折成同樣的長度或寬度。譬如後面提到的，由肘彎橫紋到腕橫紋折成12寸，成人的胳膊長，是12寸；兒童的胳膊短，也是12寸。這個方法，多用作量取頭、胸、腹、上肢、下肢等穴位的標準。 以下為常用的幾個骨度尺寸介紹：,71,1. 頭部：,直寸-由前頭髮邊正中到後頭髮邊正中，折作12寸；由兩眉頭中間到前頭髮邊，折作3寸；由脖子後面正中直下的一塊突起椎骨(第七頸椎)下(即督脈大椎穴)到後頭髮邊，折作3寸。 橫寸-耳朵後面有一突起而圓的高骨，叫乳突；兩乳突最高點之間，折作9寸。,72,頭部：,乳突,乳突,73,2. 面部：,直寸-由前頭髮邊正中到下巴(下頷骨)正中，折作10寸。 橫寸-兩顴骨最高點之間，折作7寸。,74,面部：,75,3. 胸部：,胸部以肋骨間隙為取穴根據。 直寸 側胸部：由腋窩橫紋到十一肋，折作12寸。 上腹部：由心口窩上邊到肚臍正中，折作8寸。 下腹部：由肚臍正中到恥骨上緣，折作5寸。 橫寸 兩乳頭之間，折作8寸。,76,側胸部：,第十一肋,腋窩橫紋,77,胸部：,78,4. 背部：,直寸-以脊椎骨間隙為取穴根據。 橫寸-兩手抱肘，肩胛骨向兩側張開時，由肩胛骨內線(脊柱緣)到脊椎正中線，折作3寸。,79,背部：橫寸-,80,5. 上肢部：,上臂：由腋窩橫紋頭到肘彎橫紋，折作9寸。 前臂：由肘彎橫紋到腕橫紋，折作12寸。 內、外側都相同。,81,82,6. 下肢部：大腿,內側：由與恥骨上緣平齊處到股骨內上髁(就是膝關節內側上面的高而圓的骨突起)，折作18寸； 外側：由大轉子頭(就是屁股側面可以摸到桃子大的圓骨突起) 到與膝彎橫紋平齊處，折作19寸。,83,84,小腿,內側：由脛骨內髁(就是膝關節內側下面的高而圓的骨突起)下到內踝尖，折作13寸； 外側：由與膝彎橫紋平齊處到外踝尖，折作16寸。,85,86,87,(二) 指寸法,指寸法又稱為指量法或同身寸法。它採用手指比量取穴。正常人的手指與身體其他部分有著一定比例的關係，所以採用患者本人手指某一段長度或寬度為標準單位，即“同於人身之尺寸也“(類經圖翼)，所以稱為同身寸。一般有以下幾種。,88,這是一種以手指某一部分的寬度，作為一定的分寸，用以取穴的方法。一般適用於四肢部取穴和背部作橫量尺寸的標準。,89,(1)中指同身寸：,以病人的中指尖和拇指尖連接起來成為主個環狀，從中指第一節與第二節側面兩端橫紋頭的距離折作一寸，名叫中指同身寸。,90,中指同身寸,91,(2)拇指同身寸：,以拇指的平齊指甲根處的寬度，即以拇指指關節之橫度作為1寸 (又叫拇指寸)。,92,(3)橫指同身寸,以病人食指中間那個指關節